邱剑辉

胚胎时期一侧生肾组织和输尿管芽生长障碍引起不发育或者发育不充分，病侧肾缺如或者肾发育不良，则出现健侧孤立肾。如果孤立肾功能良好，不会出现症状，常偶然发现。若X线见一侧肾阴影增大，对侧肾缺如，膀胱镜检仅见一个输尿管管口，对侧肾发育不全，可致腰痛、高血压等。 病因机制中，单侧肾缺如由一侧肾组织或输尿管芽不发育所引起，多见于男性。男性单侧肾不发育常伴有单侧睾丸发育不良或缺如，女性则常合并单侧卵巢、输卵管缺如或发育不良等。单侧肾缺如严重性在于当孤立肾病变或受到外伤后，因不了解患者只有一个肾而轻易实行肾切除，因此进行肾切除手术前必须查明对侧肾情况。 孤立肾患者由于失去健肾代偿，局部结石成分浓度相对较高，发生结石和梗阻机会明显高于正常人，容易出现梗阻而引起尿路感染和肾功能损害。

宝宝只有一个肾的治疗原则如下： 1、无并发症者无需治疗； 2、独肾先天性病变需外科手术时，应尽量保留足够肾组织和肾功能，切勿误切孤立肾； 3、如孤立肾肾功能已严重受损，宜行透析治疗或肾移植治疗。 用药原则是孤立肾病人如果用抗生素，必须选择肾毒性低的药物，并且在细菌培养和药敏后应用。如肾功能不全，则宜参照肌酐清除率结果决定用药剂量和给药时间，否则会引起中毒。输血也应少量多次输新鲜血，以免加重肾脏负担。注意休息，避免劳累。可于当地正规综合性儿童医院泌尿外科就诊检查。饮食清淡规律，加强营养，补充维生素、微量元素，促进生长发育。孤立肾是一种先天性缺失，会增加仅有肾的负担。一般这种疾病不用治疗，但是如果仅有肾无法负担应有功能和导致损失，需要肾移植。平时要做好保健工作，避免繁重体力劳动。

10个月宝宝的辅食不但要从营养上满足宝宝好动的身体，而且必须在味觉上吸引宝宝。很多宝宝因为吃奶时间长，对于奶水养成了依赖，因此断奶变得异常困难。宝宝总是不断奶，不仅是营养不能满足，而且吃奶粉还会导致牙齿向外突出。因此应尽量让孩子早吃辅食，早断奶。 10个月大的宝宝已经可以吃很多种类食物，其中比较柔软的肉类，炖鸡或者炖鱼都可以。很多家长希望宝宝吃牛肉，毕竟牛肉蛋白质含量高，但由于宝宝牙齿还不能完全咀嚼，所以牛肉并不是最佳选择，可选择鱼肉和羊肉，只要不放辣椒等即可。 为了提升宝宝辅食乐趣，建议买个宝宝椅放到餐桌，让宝宝和家长一起吃饭，必要时让宝宝自己动手抓。10个月的宝宝已经开始独立思考，更希望自己做事不被干预，所以家长要有耐心，不要怕宝宝把餐桌弄乱。 蔬菜类和蛋类基本都可以吃，除洋葱以及油菜不能做得非常柔软外，其它炖土豆、胡萝卜和西兰花等，只要在做之前用开水过一遍，做出非常松软，非常适合宝宝吃。特别提示鸡蛋尽量让宝宝多吃鸡蛋黄，蛋清会出现过敏情况。 主食方面，宝宝除面食之外可以吃蒸米饭，但是一定要多放水，水和米比例接近1:1，必须保证米饭足够软，而且不能让宝宝吃太多，防止撑坏宝宝。

打完疫苗后一般建议24小时再洗澡比较安全。注射疫苗针孔较小，5-10分钟已经愈合，所以如果上午打疫苗，晚上冲凉没有问题。不建议接种后泡澡，不建议伤口长期浸泡。家长要仔细观察疫苗注射伤口是否有红、肿、痛表现，或者温度有无升高。 如果局部注射部位出现红肿，尤其注射百白破会有局部反应，而且随着百白破注射次数的增加，局部反应越来越明显。如果局部肿块较大，有必要跟注射疫苗机构详细咨询，必要时可用硫酸镁做伤口局部湿敷。应注意接种者体温是否升高，有无其它异常，及时跟医疗机构进行沟通。

临床医生一旦怀疑哮喘患者为药物所致，应立即停用可疑治喘药物，同时进行积极治疗： 1、吸氧、及时吸痰等对症治疗，以保持呼吸道通畅； 2、根据临床情况酌情给予抗组织胺药、β2受体激动剂、抗胆碱能药物或口服糖皮质激素，病情危急时可给予肾上腺素皮下注射，病情严重时可静脉点滴大剂量糖皮质激素，但应注意由糖皮质激素所致的哮喘患者应选用其它抗过敏药物； 3、在治疗由于应用心得安等β受体阻断剂所致的哮喘患者时，应给予较大剂量的β2受体激动剂； 4、对于危重度药物性哮喘患者，应及早气管插管进行机械辅助通气。 由于大多数药物性哮喘患者自己并不了解哪些药物可以诱发哮喘，因此预防往往无从下手。临床医生在药物性哮喘预防中应注意以下几点： 1、凡已经明确的治喘药物应立即停止使用，再向患者以及家属讲明致喘药物名称，包括其它商品名的同时在病历首页记载，以避免以后重复应用这类药物； 2、对于每一位就诊的哮喘患者，均应仔细询问有无药物过敏史或药物诱发哮喘病史； 3、对于哮喘患者应用新药时应仔细观察有无不良反应； 4、哮喘患者在治疗中症状不见缓解，反而加重时，除应想到疾病本身多种因素外，还要时刻考虑药物性哮喘可能，如疑为药物性哮喘，应试行停药观察； 5、使用碘造影剂前必须做过敏试验，对于有过敏性体质和既往有碘过敏史的哮喘患者，尽量不用含碘造影剂。

所有由药物导致的哮喘发作统称为药物性哮喘，包括哮喘病患者由于应用某些药物诱发哮喘或使哮喘发作加剧，以及无哮喘病史患者因使用某些药物后引起的哮喘，其中以阿司匹林类药物诱发哮喘最为常见，也最为典型。 药物性哮喘的共同特征是哮喘患者发病前有明确用药史，哮喘发作或加剧与用药有明确时间关系，停药后经过积极治疗，哮喘症状有不同程度缓解或自行缓解，再次使用该类药物后又可再次诱发哮喘。药物性哮喘的诊断包括非特异性诊断和特异性诊断，非特异性诊断是确定患者哮喘症状是否为药物所致，其中详细询问病史对药物性哮喘的诊断具有重要意义；病史询问包括用药史、过敏史、疾病史、家族过敏史和哮喘发作与药物关系等病史；特异性诊断则主要用于药物过敏所引起的哮喘。药物性哮喘常具有以下几个特点： 1、具有明确应用可疑药物病史，并询问有无特异性素质病史；有特异性素质的药物性哮喘患者往往与过敏有关； 2、应用某种药物后几分钟、一天、几天出现典型哮喘发作，或使原有哮喘加重；通常某些特定药物诱发哮喘潜伏期相对较为固定； 3、停药并给予相应治疗后，大多数哮喘可迅速缓解； 4、再用同种药物或同一类药物时，哮喘可再次发作； 5、由过敏反应所致的哮喘者，常可伴有过敏反应的其它临床表现，如皮疹、荨麻疹、喉头水肿、过敏性休克等。

新生儿低血糖症的治疗如下： 1、无症状性低血糖患儿可先进食，并密切监测血糖，低血糖不能纠正者可静脉输注葡萄糖。对于可能发生低血糖的新生儿，出生后1小时即开始喂10%的葡萄糖，生后2-3小时开始喂奶； 2、有症状性低血糖患儿需要静脉输注葡萄糖，治疗期间每小时监测微量血糖，若症状消失，血糖正常，逐渐减少至停止输注葡萄糖并及时喂奶，出生24-48小时后应给生理需要量氯化钠和氯化钾。顽固性低血糖持续时间较长者可加用氢化可的松，血糖正常后逐渐减量。极低体重早产儿对糖耐受性差，输注葡萄糖时应注意输入速度； 3、持续和反复低血糖症：对反复发作或持续性低血糖患儿，应测血胰岛素、高血糖素、T4、TSH、生长激素和皮质醇，必要时测血尿、氨基酸及有机酸，做腹部B超或CT检查，探测有无胰岛细胞增生或胰岛腺瘤；治疗上注意提高葡萄糖输注速率，还可静脉输注胰高血糖素；胰岛素血症可用二氮嗪，胰岛素细胞增生症则需作胰腺次全切除，先天性代谢患儿给予特殊饮食疗法。 新生儿低血糖症指各种原因造成的血糖低于正常新生儿的最低血糖值，目前国内外多采用全血血糖低于2.2mmol/L诊断为低血糖症，低于2.6mmol/L作为临床需要处理界限值。由于新生儿低血糖能引起不可逆的脑损伤，所以务必要引起重视，一般脑组织损伤取决于低血糖严重程度及持续时间，因此宝宝出现低血糖要及时处理，避免持续性低血糖。

摔倒后脑勺时最担心脑部出现问题，摔倒后应观察宝宝精神状态、意识情况，例如是否有一过性意识改变，或者抽搐、口吐白沫等，包括是否有异常哭闹或者尖叫，若出现用平时事情解释不了的异常改变，需注意脑损伤可能性较大。 宝宝摔后稍有哭、惊吓、疼痛，哭闹之后一般状况还好，可以照常玩耍互动，整体情况可观察48小时以上，若没有明显改变，基本问题不大。但如果出现异常或者高度怀疑时，需要到医院请外科医生进行诊查，及时进行对症处理。

孩子长出牙齿时要教会如何刷牙，早晚各刷牙一次，刷牙次数不能太多，避免损伤牙齿，刷牙时间也不宜过长。儿童出牙后保护牙齿的方法如下： 1、饭后用温开水漱口； 2、刷牙方法：先刷前面再刷后面，刷上牙时由上向下刷，刷下牙时由下向上，才能把牙齿刷干净； 3、刷牙力度：不能让孩子过于用力刷牙，以免触碰到牙龈位置，不但不能很好保护牙齿，反而起到相反作用； 4、刷牙时间：最好教育孩子每天早晚各刷一次，而且在晚上完成刷牙之后不要再吃东西，不但会在牙齿表面留下残留物，使牙颜色变得不好看，更为严重的是会造成蛀牙； 5、平时注意牙齿卫生，保护牙齿：平时少吃糖果，尤其临睡前不要吃糖，预防龋齿；此外，注意平时卫生习惯，不咬手指头，不咬铅笔头等异物，不用舌头舔牙齿； 6、如果牙齿有病变应及时就医，遇有蛀牙、坏牙，应予以修补或拔除。