邓谧

室管膜瘤是来源于脑室与脊髓中央管表面室管膜细胞的颅内肿瘤，属颅内偏良性肿瘤，占颅内胶质瘤18%，多见于儿童，大部分生长于脑室，少部分生长于脑实质内。其临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压增高症状，身体平衡障碍、行进不稳，多有上肢共济失调及眼球震颤等小脑症状，合并脑干及脑神经症状，晚期有大脑强直及脑疝表现。室管膜瘤磁共振典型表现如下： 1、T1项呈等或稍低信号，T2项呈高信号，囊变、钙化，少数合并出血，信号不均； 2、肿瘤周围包绕带状或新月形脑脊液； 3、增强扫描见肿瘤有中度至明显强化，DWI像呈等或稍高信号； 4、肿瘤多侵犯对侧脑室或临近脑室，多位于侧脑室三角部。 该病治疗方案主要为手术治疗，手术目的是在安全前提下，尽可能切除肿瘤，其次为放射治疗，对于间变性室管膜瘤需行术后全脑全脊髓放疗。

小脑半球海绵状血管瘤并非真正的肿瘤，而是一种生长于小脑缺乏动脉成分的血管畸形，属良性疾病。治疗方案如下： 1、保守治疗。基于本病自然病程，对于无症状或仅有轻微头痛的海绵状血管瘤可予保守治疗，并定期随访； 2、手术治疗。有神经功能缺失、显性出血等明显症状，难治性癫痫、病灶增大或高颅压症状者，即使症状仅表现一次，也应采取手术治疗。由于怀孕可增加病灶出血的可能，故对准备妊娠且明确有海绵状血管瘤的妇女，建议先手术切除海绵状血管瘤，而对怀孕期间诊断为海绵状血管瘤的患者，若无反复出血或神经功能症状进行性加重者，通常建议先行保守治疗。儿童患者由于病灶出血可能性大，且具有潜在癫痫可能，是手术的强烈指征； 3、放射治疗。常规放疗及立体定向放射外科对海绵状血管瘤疗效不肯定，且放射线有诱发海绵状血管瘤的可能，因此仅对重要功能区或手术残留病灶才予以辅助放疗。在作出治疗决策前，应仔细权衡治疗措施利弊与自然病程潜在危险，再决定治疗方案。

椎管手术因采取术式不同，具体下床活动时间需根据病情和采取的手术方式决定。通常手术如对脊椎破坏和损伤较小的情况下，1个月左右即可下床活动，但需带好护具，1个月内不可剧烈运动，平时多进食高蛋白低脂肪食物及蔬菜和水果。术后床上静养需注意保持切口敷料清洁、干燥，有渗出时及时更换，防止伤口感染，同时可被动给予下肢按摩，防止下肢静脉血栓发生。 若为大型手术，如脊髓内病变手术、多节段脊椎椎管内手术，对椎骨破坏性大，破坏脊柱稳定性的情况下，术后可能需2-3个月才可下床活动，且应循序渐进，不可盲目直接下肢负重，需逐渐加大下肢活动量。 若损伤神经及脊髓，导致下肢功能障碍，需视下肢功能恢复情况决定下肢活动时间，应在康复期加强肢体功能锻炼，在肢体功能恢复到一定程度下，再遵医嘱下床活动。

对于多数椎管内占位患者而言，较关心的问题是手术风险。绝大部分椎管内肿瘤是良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术风险并不高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤的治疗和手术成功率也有差别。 通常多数良性肿瘤为脊髓外肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，瘤体较小，手术风险相对较小；而对于髓内恶性肿瘤，瘤体较大，如脊髓内胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内肿瘤和部分淋巴瘤等，手术风险相对较大。 切除后为防止肿瘤死灰复燃，通常还需进行后续放疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，脊髓神经外科医生在手术中采取显微镜手术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经。因此随医学进步，此类手术风险也在逐渐下降。

椎管内占位病变主要是指椎管内肿瘤，少数是指有占位效应的非肿瘤疾病，包括血肿、血管畸形、寄生虫感染等。椎管内肿瘤在临床上根据肿瘤与脊髓硬脊膜位置关系，通常将其分为髓内、髓外硬膜内和硬脊膜外三类。髓外硬膜内肿瘤较为多见，其次是硬脊膜外肿瘤，较少见的为脊髓内肿瘤。临床上常见的椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等，于20-40岁多见，男性多于女性，但脊膜瘤多发于女性。 椎管内占位病变按部位可分为颈段椎管内占位、胸段椎管内占位、腰骶段椎管内占位。按病变性质分为良性病变和恶性病变，良性病变如脊膜瘤、神经鞘瘤、血管畸形等，恶性病变如神经胶质瘤、转移瘤等。椎管内占位病变主要治疗方案是手术治疗，手术切除椎管内病变，其中恶性病变需在术后进行进一步放化疗。

椎管内肿瘤的临床症状可随疾病进展演变为三期，具体如下： 1、疾病早期指椎管内病灶较小时，主要表现为相应结构的刺激症状，如累及脊髓内感觉传导束时可产生各种感觉异常，如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群无力，易疲乏。髓内肿瘤较少出现根痛，但常有酸痛、灼烧痛等异常感觉。髓外肿瘤累及感觉神经根时，可引起神经根痛； 2、脊髓部分受压期，随疾病进展出现脊髓传导束症状，髓外肿瘤表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧1-2节段以下痛温觉缺失，而髓内肿瘤绝大多数运动障碍均表现在同侧较重或呈对称性分布； 3、脊髓完全受压期，即疾病晚期，脊髓完全受压时，出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面下的感觉运动丧失和自主神经功能障碍。

胸椎椎管内占位手术后可能出现的后遗症如下： 1、损伤脊髓神经，肿瘤较大的患者出现率较高，导致其产生大小便困难等症状； 2、椎管内肿瘤切除后，若严重损伤神经或脊髓功能，则可能导致下肢瘫痪； 3、椎管内肿瘤手术难度较大，如患者病情较复杂，则较难彻底切除肿瘤，此种情况易导致肿瘤复发； 4、下肢麻木，是椎管内肿瘤术后较常见的后遗症，甚至还会出现行走困难、下肢肌肉萎缩等情况。 因此种疾病较复杂，手术难度较大，所以易损伤脊髓神经，导致患者出现一系列后遗症，从而对身体健康产生严重影响。故手术时需保持小心谨慎的态度，尽量减轻手术对身体的影响，避免意外情况发生。

椎管内占位手术通常对脊椎骨质造成不同程度破坏，术后由于脊柱呈不稳定状态而被限制活动，极易发生褥疮，而翻身是预防褥疮发生行之有效的方法之一，翻身方法是否得当与手术成败及脊椎愈合关系密切，具体翻身技巧如下： 1、无论采取何种翻身方法，均需始终保持脊柱稳定性，即翻身时保持脊柱呈水平位，防止脊柱扭转、滑脱、移位，减少不必要的翻身； 2、按时翻身，白天1-2小时翻身1次，不可超过2小时，夜晚可适当延长时间，保证患者睡眠； 3、翻身角度开始翻至45度，后逐渐增大翻身角度至60度，使患者逐渐适应。 总体而言，需掌握几点原则，即保持脊柱稳定性，轴线翻身不可使脊柱弯曲，也不可使脊柱受重力，掌握翻身时间及角度。摆正功能体位等正确翻身方法，既可预防褥疮发生，也可预防脊髓损伤、内固定失败等严重并发症，从而保证手术成功。

椎管内肿瘤切除术是一种侵袭性手术，对脊柱有不同程度损伤，因此术后护理尤为重要，若护理不当可能导致各种不良后果及术后并发症。椎管内肿瘤术后护理方法如下： 1、绝对卧床，卧木板床为宜，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤；如术后有下肢功能障碍，应加强术后护理，定期给患者翻身、拍背，避免褥疮及肺炎等并发症，并于恢复期行综合性治疗； 2、截瘫患者应留置导尿管，每3-4小时开放导尿管1次，锻炼膀胱功能； 3、术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱的症状，应先进流质饮食，待胃肠道功能逐渐恢复后再进食软食或普食； 4、注意伤口敷料情况，每日检查伤口，如发现伤口有渗湿，应立即请医生伤口换药，避免伤口感染；加强营养补充，促进创面及脊柱、骨质破坏后的恢复； 5、在围手术期过后，如有下肢功能障碍，应帮助患者行肢体功能康复锻炼，抬高下肢，防止下肢静脉血栓形成。

椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内，与脊髓相邻近的组织结构，如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织等原发性肿瘤及转移性肿瘤统称。临床上根据肿瘤与脊髓硬脊膜位置关系，通常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬脊膜外三类。髓外硬膜内肿瘤较为多见，其次是硬脊膜外肿瘤，较少见的是脊髓内肿瘤。临床上常见的椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等，多见于20-40岁，男性多于女性。但脊膜瘤多发于女性，成人脊髓全长约45cm，脊髓各阶段椎管内肿瘤发病率分别为颈段占22%，胸段占52%，腰骶段占27%。但不同类型肿瘤在各阶段分布并不遵循此规律，如室管膜瘤和先天性肿瘤即好发于脊髓末端。脊髓肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除，对于恶性椎管内肿瘤术后需行放化疗。