邓仁生

急性心梗的处理，首先要明确这是不是心梗。然后要给予及时的抗血小板、抗凝治疗。我们临床上开通了绿色通道，病人来到急诊科做心电图确诊是心梗之后，给予负荷量的抗血小板治疗，然后可以静脉注射抗凝剂，在尽短的时间内开通血管。临床上有两种的治疗方案，第一个是溶栓，即药物溶栓，药物溶栓的治疗方案血管的开通率大概是75%。但是因为溶栓剂是溶解血栓的药物，也可能会带来一些副作用，比如脑出血，还有其他内脏器官的出血。一旦出现出血的情况，病人的预后会比较差。另外一个治疗方案，现在比较流行的是做紧急的造影，即冠脉造影，以及开通血管，临床上叫做PCI。通过一个导丝，导管球囊扩张闭塞的血管，来开通血管。必要的时候给予植入支架，支撑血管，将改善冠脉的血流，最终达到挽救病人的生命的效果。

急性心肌梗死主要的临床表现就是胸痛，胸痛的情况是持续性的胸痛。可能首先表现为心绞痛，然后逐渐出现持续性的胸痛。胸痛的部位可以有不同的部位，胸前区、颈部或者是肩背部都可以出现胸痛，有些情况下可以放射到下颌部。疼痛的时间可以持续很长，数十分钟，甚至数小时。疼痛的过程中，有些病人可能会出现全身大汗、呼吸困难、气促，然后出现一些神志改变，严重者出现休克的状态。病人如果出现一些胸痛持续不缓解的情况，建议及时到医院检查治疗。通过心电图检查可以及时发现是否存在心绞痛或者是心肌梗死。

阵发性室上速的病人主要的表现就是心悸、心跳加快，病人感觉心慌、心跳。做心电图可以检查阵发性室上速作出诊断。我们主要的治疗方法有两种，一种是非药物治疗方法。非药物治疗方法有几种：首先我们叫做刺激迷走反射的方法。第一就是压迫颈动脉窦，用手指轮流压迫两侧的颈动脉搏动的部位，颈动脉窦的压迫持续时间大概10-15秒。但是不可以同时两侧压迫，只能是轮流压迫，直到病人的心跳减慢。第二个就是做呕吐反射，呕吐反射就是可以用筷子或是汤匙，或者手指抠舌根，让病人出现呕吐反射，做完这个反射之后，我们看看病人的心跳情况。第三个就是憋气，让病人深吸气之后憋住，然后用力呼气，做这个憋气、呼气的动作，看看心跳的情况怎么样。往往这些刺激迷走反射的方法都会有些效果。但是假如说这些效果都不好，还是持续的心跳较快，那就要及时到医院请专科医生来诊治。我们临床平时常用的方法是注射异搏定，还有胺碘酮或者是腺苷，临床上最常使用的是这几种药物。这些药物应该是在急诊或在医院里面使用，大部分都是静脉推注。异博定的效果是比较肯定的，一般来说静脉推注之后，数分钟可以使病人的情况缓解。但不管是使用哪一种方法，哪一种药物，都是在心电监护的监护下来使用药物。一旦病人的心跳减慢，立刻停止使用药物。