边俊杰

讲解医师：边俊杰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院眼科
当春季或秋季过敏季节，空气中的花粉或蒿草浓度升高，过敏体质的患者会出现眼痒、眼红等情况此称为过敏性结膜炎。治疗上首先建议佩戴口罩，尽量脱离过敏原。其次，滴用抗过敏滴眼液，此类药物分为3种：1、肥大细胞稳定剂。临床上以吡嘧司特钾滴眼液为代表，其作用机理是减少肥大细胞的脱颗粒，从而减轻过敏症状。2、抗组胺类药物。以胺美丁滴眼液为代表，其种机理是减少组胺物质的释放，从而减少过敏症状。3、为上述两种药物的复方制剂，即抗组胺类药物联合肥大细胞稳定剂的复方制剂，此种药物起效快，作用时间长，效果更佳。

红眼病是老百姓的俗称，来势汹汹，临床称为急性结膜炎。结膜炎很大一部分由病毒感染引起，传染性非常强，多由腺病毒感染引起。特点是24小时之内发病，而且双眼起病，眼睛通红，同时患者会有畏光、流泪、眼睑痉挛等症状。如果结膜炎没有得到有效控制，病毒侵袭角膜会引起角膜上皮病变、浸润，或者出现异物感，眼睛疼痛感。 红眼病特点为发病快，起病急，会侵袭结膜甚至角膜，患者症状比较重。要双眼同时治疗，即使发病时只有一个眼发红，对侧眼也要进行治疗。因为它传染性很强，两个眼离很近，健眼需进行预防性用药治疗，使用抗病毒滴眼液即可。

黄斑是人眼视网膜的正常解剖结构，其生理作用十分重要。人体视觉最敏锐的区域就是黄斑，黄斑但凡出现任何微小病变，都会在很大程度上影响患者的视功能。所以有黄斑属于正常现象，只要黄斑没有病变、变性就可以。当患者发现两支眼睛看东西颜色不一样，或者看直线有些变形时，应该去眼科检查，可能是黄斑出现了问题。所以有黄斑不可怕，只要黄斑没有疾病就无需担心。

40岁以上的患者通常都会花眼，花眼一定要到医院进行验光配镜。花眼有不同的度数，不要随便买一副眼镜，看时间长了，不合适的花镜会很累、患者会很难受。建议患者到正规的医院验光配老花镜。而花镜也不是一劳永逸的，一般2年左右就要重新换了，因为度数有所增长。到70岁以上，花镜的度数才能够基本的稳定。所以从40-70岁，花眼逐年会加深，最少2年进行1次重新的验光配镜。

眼睛不舒服有异物感，即有异物的感觉，并不是有脏东西、小虫子等进眼睛里。但就诊时医生会先除外是不是有异物。如果没有异物但有异物感，就要考虑可能有倒睫，也有可能有干眼症或者结膜炎等常见疾病都会引起异物感。并不是眼睛有异物感，一定有异物进去。很多情况下翻眼皮甚至冲洗完眼睛后患者还有这种感觉，是由于眼睛的泪膜不稳定、眼睛炎症造成患者有异物感，而并不是有真正的异物。

上眼皮红肿如果出现在单眼，一般考虑睑板腺发炎。红、肿、热、痛等是所有的炎症的表现。如果真的是单眼的红肿，且能够摸到触痛的结节，则首先考虑患者长针眼，也叫做麦粒肿，这时需要点抗生素的眼药水进行治疗。如果双眼同时肿，则以水肿为多见。水肿双眼同时出现，考虑患者有全身性的因素导致双眼早上起来水肿。建议患者首先到肾科和心脏科排除肾功能和心功能是否有异常，再到眼科治疗。双眼同时出现了晨起水肿，很大一部分是由于全身疾病导致。单眼出现的眼皮的红、肿、疼、有硬结，一般还是考虑局部存在针眼，需要点抗生素眼药水来进行治疗。

睑黄瘤在临床上又叫黄色瘤，多见于双侧上眼睑内侧皮肤有黄白色斑块。随年龄增长，斑块的面积会越来越大。其与体内的血脂代谢异常有关，患者多伴有高脂血症的情况。治疗上无论是局部点眼药水还是外涂药膏都不能进行根本治疗，手术是唯一对它有效的治疗方式。如果要做手术，建议患者尽早做，因为睑黄瘤越大局部瘢痕伤口越大，越影响术后效果。所以如果发现眼睑内侧有黄白色斑块沉着，建议尽快进行手术治疗。

眼睛长个小疙瘩，要分两大类：出现疼痛的和未出现疼痛的。如果眼睑上出现肿物，触及不疼、不痒，活动度好，应属于霰粒肿，又叫睑板腺囊肿，这种情况需要做囊肿的切除术。若患者伴有疼痛、局部肿、有压痛，则属于睑板腺炎，与睑板腺囊肿有区别。睑板腺炎首先要进行抗炎治疗，点局部的抗生素眼药水进行治疗，睑板腺囊肿则需要手术治疗。睑板腺炎症是局部有小疙瘩，同时伴有疼、肿和红，这种叫做炎症，需要用些抗生素眼药水进行治疗。所以眼睑上有小疙瘩，要根据疼和不疼有不同的治疗和处理的方式。

眼睛上长了个疙瘩，很多患者是在不经意间摸到的，有的疼，有的不疼，其治疗方式也截然不同： 1、不疼的疙瘩叫做睑板腺的囊肿，既然是囊肿就很难自己吸收，需要外科手术把囊肿的囊壁切开，将里面的分泌物排出后再进行治疗，因此需要手术的介入治疗； 2、有疼痛的疙瘩，考虑睑板腺局部发炎，既然是炎症，就要用抗生素的眼药水来治疗，即保守药物治疗。眼药水一般选择左氧氟沙星等抗菌谱比较广的滴眼液，1天点4-6次。同时患者的饮食上要少吃羊肉、辛辣的食物，清淡饮食；配合中医的去火药物来治疗。

视神经萎缩分两方面。第一是眼科原发视神经萎缩；还有一个是颅内病变导致视神经萎缩。临床可以导致视神经萎缩的疾病包括青光眼、反复发作的视神经炎、球后视神炎、视网膜变性类疾病、视网膜肿瘤性疾病。此外，还有一大类是颅内占位性病变，比如视交叉肿瘤，蝶鞍区占位压迫视神经导致的视神经萎缩。其特点是双眼视野颞侧偏盲，高度提示患者颅内视交叉占位。