路明

骨坏死是常见的疾病，症状主要有两方面，包括疼痛和活动受限。疼痛也有很多不同的形式，每个病人表现的疼痛方式也是不同的。有的病人可能表现为隐痛，中等程度的钝痛，或者是很少一部分表现为剧烈的疼痛。疼痛是人体对疾病的一种反应，每个人的疼痛耐受性都是不一样的。所以，疼痛作为骨坏死症状不是绝对的。活动受限指关节的屈伸活动受到一定的限制，比如股骨头坏死，病人有跛行，活动受限，如股骨头坏死，有的病人无法跷腿、盘腿，走路明显有跛行。骨坏死的症状，没有绝对的特异性的症状，不是出现某一个症状就能够诊断为股骨头坏死。所以，如果有关节部位的疼痛，应该及时就医，让医生来指导该症状是否有临床的意义。

当向正前方注视一个目标时，除了能看到的目标以外，还能感到这个目标周围一定的空间范围的其它景物称为视野，即俗话说的余光，在医学上视野是指眼底黄斑以外视网膜的视功能状态，称为周边视力。有时候说的余光有多大即正常人单眼视野范围，以白色光标视野最大，蓝色、红色、绿色视野依次递减缩小10°。白色视野指单眼即颞侧可以达到90°，鼻侧到60°，上方能到55°，下方到70°。有人形容单眼视野的形状像横放一个鸭梨的形状，由外向内逐渐缩小。视野缺损是视网膜上如果某一处有视细胞损害，会出现相应的视野缺损，视网膜上的视细胞损害越多，视野缺损的范围越大。在正常生理情况下，每个人都有自己觉察不到的视野缺损，叫生理盲点，其形成是因为视神经在穿出眼球的起始点，即视神经乳头处没有感光细胞。因此该部分视网膜没有视觉。青光眼病人的视野，逐渐从四周向中心缩小，最后只能在外眼角有小斗状的可见区域，如同有一根细竹筒看东西一般，在医学上将其称为管状视野。由于靠中心的视细胞在神经联系以及营养供应方面比四周的视细胞丰富，因此显出了较强的生命力。视力保留的时间较长，所以青光眼病人晚期能在外眼角残存一点余光，视野变化对于青光眼诊断、病情估计和指导、治疗等方面有重要意义。因此无论是青光眼患者，或仅仅怀疑有青光眼的患者，都要积极配合医生检查视野，并随时了解自己的视野变化情况。

讲解医师：路明  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺病能治好吗？答案是不能的。目前来看，药物只能够减轻患者的症状，减少急性加重的频率和严重程度，改善患者的健康状况，增加运动耐量，但是不能让患者的肺功能恢复到正常，也不能够降低患者的死亡率。虽然患者用药之后，症状可以明显减轻，但是很遗憾，至今为止没有一种治疗药物能，够延缓肺功能下降的整体趋势。根据具体病情的严重程度以及不同的合并症，以及对不同药物的适应的情况，来选择不同的药物。通常的药物包括这几大类：一个叫做抗胆碱能药物，一个叫做β受体激动剂，还有糖皮质激素，也包括吸入用的和全身用的，还有就是茶碱。不同的药物，比如抗胆碱能药和β受体激动剂也分成了短效和长效之分。支气管扩张剂是慢阻肺治疗最核心的药物，一个就是β2受体激动剂，一个是抗胆碱药物，另一个是茶碱，这三个是经典的支气管扩张剂。

房室结折返性心动过速首选的方法是导管射频消融术治疗，通过简单的微创手术，将导管置入心脏，将异常的传导径路明确标测，然后进行部分消融改良，切断传导环，从而达到治愈的目的。 房室结折返心动过速形成的机制为心脏在发育过程中，额外生成异常的传导径路，所以仅靠药物治疗只可暂时缓解，同时若要预防发作则需长期服药，但患者难以耐受药物的不良反应，所以临床上不采用药物治疗。

讲解医师：路明  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院呼吸与危重症医学科
常说的慢阻肺，也有人叫做COPD。它是这样定义的，它是一种很常见的以持续气流受限为特征的，可以预防和可以治疗的疾病。同时气流受限是一种进行性发展，同时与气道和肺，对有毒颗粒和气体的慢性炎症增强是有关系的。此外还可以发现急性加重和合并症，对患者的整个病情演变是产生巨大影响。所以，通过这个定义可以看到几个问题：第一个，它的特征就是持续的接受性，第二个，是可以预防和可以治疗的。这个病跟有害的气体颗粒有关，意味着病因往往是跟抽烟和有毒的颗粒气体接触是有关系的。第三个要求重视急性加重和合并症。

讲解医师：路明  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院呼吸与危重症医学科
慢性阻塞性肺病的症状，最主要的就是可以概括为咳、痰、喘。咳嗽，通常病人开始不太注意，早晨起来有点咳嗽，很多人就以为抽烟有点咳嗽，不以为然，但其实这就是疾病的早期的信号，黏痰量也不太多，但是随着病情的逐渐演变，会逐渐出现慢阻肺的经典标志性的症状，就是气短和呼吸困难。而且气短和呼吸困难在什么时候发生，跟活动是密切相关的，换句话说，别人坐着不动，不觉得气短，也不觉得呼吸困难，但是快走上楼甚至跑两步，这时候气管就发生呼吸困难了。当然也有人岁数大了，走不了道了，好像是一个生理的过程。但其实不然，可以幻想跟年龄相仿的老年人，怎么能够还能够跳广场舞，还能够打太极拳，还能够快走，而你做不到说明身体确实可能出现了问题。当然还有一些症状，包括喘息、胸闷，再有全身性的症状，比如体重下降，食欲减退，还有外周肌肉的萎缩功能障碍。甚至有的病人因为常年的疾病困扰，出现精神的抑郁、焦虑等等，最经典的症状，就是活动后气短或者呼吸困难。

髓母细胞是生长在后颅窝的一种恶性肿瘤，主要以儿童好发，有一定复发，所以术后应定期复查，进行合理的饮食结构。 目前治疗这种病的主要手段是以显微手术切除肿瘤为主，加上放疗、化疗，通过正常手术、放疗、化疗，这种病人的5年生存期能达到80%左右，10年生存期能达到50%左右。经常跟医生保持联系、沟通，有问题及早到医院复诊。如果病人术后出现头痛或者走路明显有影响，以及复视、饮水呛咳等症状，一定要及时到医院复诊。

青光眼最常做的检查是视野，很好的视野检查结果对青光眼病人的临床治疗、诊断有很重要的意义，但若有症状就会影响到视野。具体内容如下： 1、最常见的是年龄，因为随着年龄增长，视网膜神经节细胞衰退、视网膜神经纤维数目减少、晶状体混浊、透光率下降，还有部分不均匀的混浊都会造成视野缺损，这些需要临床医生加以鉴别； 2、瞳孔大小，一般瞳孔直径如果过大或过小，均可以影响视野检查结果，一般在检查时希望瞳孔在2.5-5mm之间，这样检查视野比较可靠； 3、屈光不正，屈光不正即通俗来讲需要戴眼镜的病人，因为没有矫正的屈光不正可以让视野里面的视标和亮度感觉发生变化，因此对于屈光不正的病人需要矫正，因为视野基本上是近距离检查，所以对于老花眼患者最好加以矫正后再进行视野检查； 4、固视情况，良好的固视是视野检查的必备条件，固视情况即在固定看视标时，如果患者经常出现习惯性反射或转头主动寻找目标，将造成视野出现假阳性率或假阴性率过高，使视野检查结果不可信； 5、学习效应，学习效应即因为初次检查视野有好多病人不熟悉，特别是老年人对于电脑的操作，对于按键很生疏，或不知道怎么摁或有时乱摁，会让结果可信度打折扣，而医生如果仅靠结果诊断病人，有时会出现很多误诊情况。所以有时视野要让病人反复多次测量，可能才出现可信度比较好的视野； 6、病人的文化水平，因为受检查者智商以及对视野检查的理解程度会对检查结果影响； 7、注意力的集中程度，患者注意力集中程度对视野也有很大影响，如果有病人很疲惫，或有过长的检查时间，会让病人眼睛很疲劳，造成结果不稳定和视野检查结果极不可靠，这样会对诊断和随访造成不科学的依据。

讲解医师：路明  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺发病因素是有两个方面：一个就是内因，一个是外因，内因往往跟生长发育、性别、社会地位是相关的。外因往往是最主要的，吸入有害的颗粒物，而最常见的就是抽烟，无论是主动吸烟也好，还是被动吸烟也好，烟草接触是慢阻肺发生的最常见的危险因素。除此之外，还有一些职业的粉尘，像接触粉尘，接触这些人也是慢阻肺的高危人群；还有一部分就是农村的老太太一辈子不抽烟，也会得慢阻肺，追问病史得慢阻肺是有一个重要的危险因素，叫做室内的空气污染。过去厨房通风条件不好，烧的也不是天然气，烧的往往是煤、麦秸秆等等，我们把它叫做生物燃料。目前来看生物燃料的反复的接触，也是导致农村妇女发生慢阻肺。