赵芳

讲解医师：赵芳  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院妇产科
生育年龄的女性有规律的性生活，平时月经也比较规则，如果月经过期10天或者以上，这时候应该怀疑妊娠，也就是说停经是妊娠最早期和最重要的症状，但是停经不一定百分之百就是妊娠，应该注意鉴别。\n大概有一半的女性在停经6周左右会出现早孕反应，也就是常说的胃寒、头晕、乏力、瞌睡、流口水、食欲不振、喜欢吃酸性的食物或者厌恶油腻，还有一些出现恶心、呕吐等等症状，称为早孕反应。如果出现这些情况，考虑是不是怀孕了，但是妊娠反应的个体差异比较大，不能根据是否有早孕反应判断怀孕。还有一个症状就是尿频，在早期的时候出现尿频，是因为增大的子宫在盆腔里压迫膀胱导致的这种情况，但是随着孕周的增长，宫体进入腹腔，不再压迫膀胱的时候尿频自然消失了。女性在早期会感到乳房的发胀、乳头的疼痛、乳头增大、乳头容易勃起，还有乳头周围的皮肤颜色变深等等，这时候女性可以通过自己的改变判断是不是怀孕了。

房颤是临床最常见的心律失常之一，其最严重的临床后果，包括栓塞和心脏结构的重构，从而导致心衰的发生。故房颤患者应注意自身是否出现栓塞相应症状，如栓塞可表现为脑血管意外，若房颤患者脑梗时需注意吐词、行动，肢体感觉，若有异常，应及早去医院救治。房颤患者日常应注意规律用药，可降低栓塞风险。推荐长期服用抗凝药物，如华法林以及近年新出的新型口服抗凝药。新型口服抗凝药相对来说较安全，但价格较贵。传统华法林效果好，但与较多药物和食物有相互作用，出血风险较大。故对于长期服用抗凝药物的患者，应注意监测自身凝血功能，观察INR比值是否控制在所要求的范围之内，注意出血情况。对于口服新型抗凝药的病人，亦要注意观察有无出血情况，如皮肤有无瘀斑，大便有无黑色等。

讲解医师：赵芳  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院妇产科
细菌性阴道病其实就是阴道内的正常菌群失调导致的一种混合感染，正常的时候阴道内产生过氧化气的乳杆菌占优势，细菌阴道病的时候阴道内产生过氧化氢的乳杆菌减少，而其他的细菌大量繁殖，比如加德纳菌、动弯杆菌、子弹胞菌，还有支原体等等这些菌占优势，就会出现阴道炎，其中的以厌氧菌居多。大概有10%-40%的患者可以没有临床症状，多数患者会出现阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，性交以后可能加重，还有伴有轻度或中度的外阴瘙痒和灼痛。分泌物是一种灰白色均匀一致比较稀薄的分泌物。\n如果得了细菌性阴道病，治疗主要是以抗厌氧菌治疗为主，主要是有甲硝唑、克林霉素等等这些药物，甲硝唑可以抑制厌氧菌生长而不影响乳杆菌生长，是比较理想的治疗药物。因为细菌性阴道病是因为菌群紊乱导致的，是因为缺缺乏了乳杆菌，可以给一些阴道的乳杆菌的治疗补充优势菌。

心动过缓分为生理性和病理性，需要根据心动过缓程度选择合适方式，具体如下：1、生理性：部分运动员或长期从事高强度体力活动人群，心率可能偏慢，静息状态下心率可能只有50多次/分，但没有乏力、头昏等心动过缓相关的症状，这类人群不需要太多干预；2、病理性：患者由于心动过缓导致心搏量不足，出现头昏、乏力等脑供血不足表现，需要采取相应的措施进行改善。建议做24小时动态心电图了解平均心跳情况，如果提示平均心率低于42次/分，同时有心动过缓相应症状，建议采取起搏器等器械治疗。如果平均心跳不慢，也没有心动过缓症状，就可以先观察。

心肌桥是供应心脏的血管，长在肌肉内。心脏血供主要来源于冠状动脉，冠状动脉如皇冠一样包绕在心脏外膜，冠状动脉位于心外膜，但有部分会走行于心肌，所以当心脏进行收缩时会对血管产生压迫，可能出现相应症状，如心肌缺血的胸闷等情况。对于狭窄程度不重的肌桥或本身冠状动脉没有狭窄基础的心肌桥不用特殊处理，但如果病人症状较重，经常出现胸闷、胸痛症状，可以使用药物缓解心肌桥导致的缺血，如地尔硫卓类、β受体阻滞剂类等，都是在心肌桥治疗过程中经常使用的药物。

讲解医师：赵芳  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院妇产科
如果不用试纸、超声等等辅助检查的方法来诊断早孕，女性只能通过怀孕以后早期妊娠的病史和症状来判断是否怀孕，最重要的表现是停经，也就是生育年龄的已婚女性，如果平时月经周期比较规律，一旦月经经期为十天或者十天以上，就应该怀疑是妊娠，如果停经达到八周，妊娠的可能性更大，但是停经是妊娠最早和最重要的症状，不一定100%都是妊娠，应该注意鉴别，还有，先兆流产或者宫外孕等情况也会在来月经的时候有少量的阴道出血，如果出血和以前不一样，也应该引起注意，检查是否是怀孕引起的出血。\n除此之外，还有早孕反应也是判断的重要标准，比如大约50%的女性在停经六周就会出现畏寒、头晕、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、流口水、喜欢吃酸性食物等等，称为早孕反应，这种情况跟体内的HCG增多以及胃酸分泌减少、胃排空延迟有关。还有部分女性会出现尿频的症状，因为增大的子宫在盆腔内压迫膀胱导致尿频，还有女性可能会在妊娠八周的时候出现乳房变化，有的人会出现外阴充血、肿胀，也可以提示是怀孕，这种情况一定要及时去医院进行检查。

心脏起搏器通常会植入到左胸上部，心脏起搏器植入术后，有以下几个护理要点：1、左手臂在24小时之内不要大幅度运动，最好紧贴胸壁不要活动，有利于心脏电极的固定。过了24小时后可以轻微的手臂活动，但1-3个月之内尽量不要做手举过头动作，特别是左手；2、要注意术后伤口，一般在术后7天拆线，所以在7天的过程中要严密观测伤口愈合情况，如有无出血、有无局部淤血、囊袋有无波动感，还要在7天内每天进行伤口换药，进行预防伤口感染；3、心脏起搏器植入术后需要尽量避免强磁场的地方，如过安检时可以向相关人员告知有植入心脏起搏器的经历，工作人员会让患者通过没有磁场的通路进入，使用手机时尽量用右手接听，使用微波炉时需要尽量远离。

讲解医师：赵芳  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院妇产科
卵巢癌是指发生在卵巢的恶性肿瘤，原发于输卵管或腹膜恶性肿瘤，因为临床特征和治疗模式与卵巢癌相似，故目前也统称为卵巢癌。卵巢癌可以发生在任何年龄，组织学类型多种多样，但主要是上皮来源，也叫上皮性肿瘤。卵巢癌根据不同组织来源，分为多个不同类别，有上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤和转移性肿瘤等。\n卵巢癌目前病因尚未明确，可能与遗传、激素，以及妇科一些炎性疾病、辅助生育技术，还有环境和生活因素等多方面有关。发病相关因素没有完全确定，但有一些危险因素，如遗传因素。还有生育因素，因为发现终生未生育女性，患卵巢上皮癌风险是已生育女人两倍，不孕症也是发生卵巢上皮癌的一些高危因素。除此之外，还有子宫内膜异位症，子宫内膜异位症可能和透明细胞癌、子宫内膜样癌等疾病高发风险有关。还有吸烟、高脂饮食、肥胖、不孕、不排卵等因素，可能与卵巢癌发生都有关。也可能是上述因素里边两种或两种以上因素共同作用，导致了卵巢癌发生。

心衰可以通过心脏超声、血液心衰指标、临床体检确诊，心衰是临床上常见的综合征，实际心衰是多种心血管疾病终末期的表现。对于不同阶段的心衰，症状表现以及靶器官的损害表现不一样，可以借助辅助检查帮助明确，如心脏超声。心脏超声除了提供心脏房室结构改变之外，还可以提供心脏功能学指标。射血分数是经常用来评估心功能的指标，正常人射血分数，即EF值不低于50%，如果EF值低于50%需要考虑心脏射血功能减退，考虑心衰的存在。另外血液中还有心衰常用评估标志物，如脑钠肽或脑钠肽前体，帮助辅助评估心衰。一般脑钠肽或脑钠肽前体不高，基本可以排除心衰。如果病人如果出现活动后的气促、双下肢的水肿，此时需要考虑心衰的存在。

确诊心肌炎最精确和准确的诊断方法是心肌活检，但由于心肌活检属于有创性检查，不被大部分人所接受，所以临床上还可以通过其他的辅助检查或临床疾病的特点帮助诊断心肌炎，如患者在发病前是否有消化道或呼吸道感染症状，是否有病毒前驱感染病史，可以帮助辅助诊断。如果患者心肌酶或肌钙蛋白，即心肌损伤标志物明显增加，但没有心肌缺血的病史，此时需要考虑有无心肌炎。还有心脏超声、X线、心脏核磁等，可以提供影像学依据。除此之外，还有部分心肌的特异性抗体，也可以帮助诊断心肌炎。所以如果怀疑患有心肌炎，需要进行临床诊断，可以根据病史、心脏超声、心电图或核磁以及病原学检查、心肌抗体的指标检查，帮助诊断心肌炎。