赵绵松

痛风的发作与过多食用含嘌呤类食物有关，日常生活中应尽量少食用或者不食用高嘌呤食品。深海类腌制品、动物内脏，如腰花、肥肠，以及啤酒，无论在痛风发作期、痛风间歇期、痛风慢性期、痛风性肾病期，均为禁止食用的食品。对于肉制品，如鸡肉、猪肉、羊肉等食物，缓解期、间歇期时可以根据患者情况少量食用。低嘌呤类食物，如牛奶、鸡蛋、面食、大部分蔬菜，无论发作期、缓解期均可食用。同时主张每日饮水量大于1500-2000ml，适量饮茶或小苏打水。

痛风是由于体内嘌呤代谢异常，导致血液中尿酸升高，以关节症状为主的一种疾病。目前临床又将其准确称为代谢性风湿症。引起尿酸增高的原因包括摄入增多、排泄减少以及先天性疾病。摄入增多即摄入含嘌呤物质的食物过多，而排泄减少，从而造成尿酸堆积；排泄减少多由于肾脏疾病如先天性肾脏疾病和后天性肾脏疾病、高血压、药物等因素所致，导致肾脏无法正常排泄尿酸，造成尿酸堆积；先天性疾病导致嘌呤代谢异常，使之不能正常代谢，也易造成尿酸堆积。

讲解医师：赵绵松  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院风湿免疫科
风湿免疫病是非常大的一大类的疾病，早期症状也非常的繁杂，不像是消化系统、呼吸系统、心血管系统的疾病，相对来说早期症状局限。风湿免疫病的早期症状，从头到脚是什么样的表现可能都会有，可以有不明原因的发热、皮疹、脱发、口腔溃疡。脱发不像是斑秃那样的脱发，经过治疗是可以再次长出毛发的，口腔溃疡可深可浅、可大可小。再有就是关节肿痛、活动障碍，再有更为严重的一些症状，可以有一些胸腔积液、心包积液、腹腔积液等等，所以风湿免疫病的早期症状也是涵盖五花八门，波及的人体部位也比较广泛。

随着近年来人们生活水平的提高、饮食结构的改善，痛风的发病率逐年增加。其发病与进食过量高嘌呤食物，以及肾脏排泄尿酸减少有关。人体90%的尿酸需通过肾脏排泄，各种肾病及其他造成肾脏功能异常的疾病，如高血压、糖尿病、免疫系统疾病、药物性肾脏疾病等，均会影响肾脏导致高尿酸血症的发生。其次，先天性病因使嘌呤代谢过程出现异常，如先天性多囊肾、先天性孤立肾，均可造成尿酸在体内堆积。当一次大量摄入高嘌呤食品、过量运动、受冷时，易导致尿酸聚集在某处关节部位，最终诱发痛风的发作。

痛风的症状与分期有关，具体临床表现如下： 1、无症状高尿酸血症期：也称痛风前期，需控制少发作或不发作急性痛风； 2、急性痛风性关节炎期：在寒冷、剧烈运动、暴饮暴食等诱发因素下，出现急性痛风性关节炎发作； 3、间歇期：无任何临床症状，应关注血清中尿酸水平； 4、慢性期：表现为痛风石； 5、终末期：痛风引起的肾脏改变，包括尿酸结晶性肾病、尿酸结石性肾病、尿酸性肾功能不全。

痛风急性发作期可表现为受累关节红、肿、热、痛，症状相对严重，发作期间需口服镇痛药物；若长期反复发作可导致关节畸形。由于急性发作期尿酸在关节部位沉积导致凿骨样破坏，最终可引起关节功能障碍。应与其他骨关节疾病相鉴别，如老年性关节炎，由于关节软骨老化所致；类风湿关节炎，由于滑膜炎症导致骨质侵蚀性破坏。其预防多以减少高嘌呤食物、适量运动、多饮水为主。

痛风是由于嘌呤代谢异常导致尿酸在体内蓄积过多，尿酸结晶沉积在关节导致的痛风性关节炎。而假痛风性关节炎是非尿酸结晶沉积在关节，引起类似痛风的临床症状，常见焦磷酸盐结晶、碳酸盐结晶。当结晶沉积在关节面则可引起关节红肿、疼痛、局部发热等症状，通过关节穿刺可明确其成分，如尿酸盐、焦磷酸盐或其他结晶。此类疾病与饮食结构有关，建议患者少食用含焦磷酸盐或碳酸盐、草酸盐成分的食物，尤其素食主义者，需警惕此类疾病的发生。

痛风的治疗方法包括： 1、秋水仙碱：阻止炎症细胞向关节部位趋化，如无过敏和胃肠道反应，可作为急性期首选药物； 2、非甾体类消炎药：俗称消炎镇痛类药物，能够控制炎症、镇痛，属于非处方类药物，可自行在药店购买，如芬必得； 3、糖皮质激素类药物：控制急性期疼痛症状，根据症状可以选择口服、肌注、静脉点滴； 4、碱化尿液类药物：如碳酸氢钠； 5、降尿酸治疗：适用于急性痛风症状控制后的患者，包括抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物；尿酸酶类药物，可以使尿酸迅速溶解，目前我国尚未应用于临床。

痛风石是由于痛风引起的类似石头样组织，好发于肢体远端关节伸侧面，如指间关节末端、肘关节、第一跖趾关节以及耳廓等。由于发生部位均处肢体远端，血供较少，痛风石易破溃漏出豆腐渣样物质。急性痛风性关节炎发作期可抽取液体，使用偏振光显微镜可见三棱体样结晶，临床称为尿酸结晶。建议患者积极控制血中尿酸水平，对于巨大的痛风石需要通过外科手术治疗。

痛风患者的检查项目如下： 1、常规检查：包括血常规检查、尿常规检查； 2、血生化检查：包括肝功能检查、肾功能检查以及血糖、血脂检查； 3、影像学检查：指受累关节的X线检查，常用于痛风早期患者的疾病鉴别，了解有无关节破坏、骨折； 4、关节超声：关节发作部位出现痛风石小结晶沉积在关节面，或关节面出现双轨征，提示骨关节软骨面存在大量尿酸盐结晶； 5、双能CT：扫描关节骨质情况，探测关节面沉积的尿酸盐结晶。