赵愧云

长牙期间，宝宝有部分异常表现，主要包括以下八个方面： 1、疼痛：宝宝可能表现出疼痛和不舒服的迹象； 2、暴躁：牙齿带来的不适会让宝宝脾气暴躁，爱哭闹，在出牙前1-2天尤其明显； 3、流口水：出牙时产生的过多唾液会让宝宝经常流口水； 4、啃或咬东西：把东西放到宝宝嘴巴附近，其可能会出现啃或咬的动作； 5、牙龈肿胀：牙龈会出现红肿和肿胀现象； 6、睡不安稳：宝宝可能会在半夜醒来，并且看起来烦躁不安，尽管之前一直睡得很安稳； 7、体温升高：出牙能使体温稍稍升高，所以宝宝可能会比平时较热； 8、屁股疼痛：尚不清楚原因，但是部分父母注意到宝宝出牙时更容易患上尿布疹，大便过稀。 出现以上情况，家长不要着急，如果实在很苦恼，建议去口腔科就诊，遵循大夫的意见和建议。长牙是孩子的必经阶段，经历过之后其实是一件很正常的事情。

牙髓坏死是牙髓炎症发展的自然结局，除了细菌感染之外，牙齿外伤或具有毒性的药物作用，如砷制剂、多聚甲醛等均能引起牙髓坏死。临床表现一般无疼痛症状，但是牙齿多有变色，这是牙髓坏死组织分解产物渗入牙本质小管的结果。乳牙牙髓病变时常可以引起根尖周炎，从而出现疼痛或咀嚼时疼痛，或者儿童抵抗力下降时，患牙不适。龋源性牙髓炎发展所致的牙髓坏死，开髓时不疼，牙髓亦无活力，探查根髓时也无反应，但是多有恶臭，牙髓坏龋则尤甚。牙髓坏死是演变过程，当牙髓尚未完全坏死之前，则为牙髓部分坏死，其部分坏死的范围可以从小部分坏死到大部分牙髓坏死，例如乳磨牙冠髓坏死，根髓尚有活力，某一根髓坏死，其它根髓仍有活力等。牙髓部分坏死的临床表现取决于尚未坏死的部分。牙髓炎症的类型，如果尚未坏死部分是慢性牙髓炎，就会表现为慢性牙周炎症状。如果是慢性牙髓炎急性发作，就会表现出急性炎症的症状。探诊时浅层牙髓因为不疼，而触及深层炎症牙髓时即感疼痛。当全部牙髓仅剩小部分根髓尚未坏死时，只在开髓后探查根髓时，才会发生疼痛感。牙髓坏死或部分坏死的X线片，可能显示根尖周硬骨板破损，骨质稀松现象。

在婴幼儿和学龄前儿童的意外伤害中，乳牙外伤是较为常见的意外伤害，其中1.5-2.5岁的孩子最容易发生乳牙外伤。乳牙外伤可表现为多种形式，如牙震荡、移位、脱落、冠折、牙龈出血等。牙震荡的处理方法如下： 1、消除咬合创伤； 2、减少或避免不良刺激； 3、预防感染； 4、釉面裂纹涂无刺激保护涂料和复合树脂粘接； 5、定期追踪复查。 牙齿折断的处理方法如下： 1、单纯小面积釉质折断，一般可不必处理； 2、若牙釉质边缘较锐利者，应将锐利边缘磨光滑； 3、若釉质折断暴露牙本质，无论面积大小，应行间接盖髓术，保护牙髓，定期复查； 4、若牙冠折断露髓，应尽可能保存，并保持活牙髓。 对于牙齿移位、错位者，为了避免根尖周组织再次损伤，不宜将牙拉出复位，应观察牙齿正常萌出，牙根完全形成的患牙，自发萌出无希望时，应进行正畸牵引。对于牙齿脱出者，年轻恒牙病应及时储存植入，固定患牙，在患牙固定两周后，牙齿松动减轻时拔髓，并立即用氢氧化钙进行根管充填。其次乳牙在受到外伤时，可能会刺激恒牙，从而造成不同程度的影响。乳牙外伤发生的年龄越早，对继承恒牙牙胚发育的影响力就越大。若外伤导致根尖周炎，牙龈反复肿胀和起脓包，轻者可发生继生恒牙牙釉质矿化不良，出现黄、白色斑块，或者位置发生偏移，导致排列不齐，严重者可导致恒牙胚扭转，移位，甚至可造成继承恒牙，牙齿不能萌出或萌出异常。因此要及时就医，行正规治疗。

牙宣是中医的概念，是以牙龈萎缩、牙根暴露、牙齿松动、经常渗血或溢脓为主要表现的疾病。通常牙宣早期有牙齿浮起感，咀嚼无力，遇冷水时牙齿发酸，经常有口臭、口黏，进食或刷牙时牙龈流血的症状。检查可发现患儿牙龈红肿、出血，龈下有坚硬的牙结石，牙龈边缘以牙齿分离，形成牙周袋，在挤压袋壁时时常有脓液溢出。一般牙槽骨萎缩、牙根暴露、牙齿松动，常见于一组牙齿，严重时会波及全口牙齿。儿童牙宣肿建议先结合X线检查，了解患儿牙槽骨吸收的程度和吸收的方式，以帮助判断本病的预后，然后根据具体病情选择龈上洁治术、龈下刮治术、内壁刮治术和调整咬合等，最后需注意口腔卫生，定期检查和去除局部不良刺激因素。

在孩子还是胚胎时，会形成32颗恒牙胚，但如果在恒牙形成的过程中，孩子牙板增殖剧烈，就会形成超过正常数量的牙齿，在孩子出生以后的成长过程中，多余牙齿会逐渐长出来，就会形成多生牙，该类牙齿一般在门牙处比较常见。导致多生牙的原因如下： 1、基因遗传：很多学者提出来的原因； 2、不良习惯：孩子在换牙时，可能会出现吮吸手指，或者用口呼吸等不良习惯，从而造成孩子换牙的时候出现问题，导致牙齿分布不均，产生畸形，使多生牙的可能性大大增加。 对于儿童多生牙拔除的时间，建议在儿童换牙期间，一旦发现有形态异常的牙病，应及时请医生确诊。上颌门牙区的多生牙若在门牙未萌出之前及早拔除，可以防止上门牙的错位生长。若该牙没有及时拔除，在门牙萌出后出现前牙拥挤畸形或门齿前突畸形，此时一定要拔除多生牙，让前牙自行调整，也可以戴矫正器或者皮圈矫正。总之，多生牙是额外牙，在其刚一萌出，看其外观不正常，再通过拍牙片认定为畸形牙、多生牙后，应及早拔除。

多生牙是指儿童还是胚胎的时候，会形成了32颗恒牙胚，如果在恒牙形成的过程中，孩子的牙板增殖剧烈，就会形成超过正常数量的牙齿，在孩子出生以后的成长过程中，该多余的牙齿也会长出来，就会形成多生牙，这类牙齿一般是在门牙处比较常见。大多数情况下，乳牙在替牙期发生牙根自行吸收，然后自然脱落，并不需要医生拔除。如果需要拔除的牙疏松度为三度左右，只需黏膜表面局部麻醉就可拔除。但大多数多生牙拔除时牙根无吸收，牙齿比较牢固，此时需要行局部浸润麻醉或局部神经阻滞麻醉，即打麻药，然后拔除患牙。拔牙时所用的麻药，通常是利多卡因和阿替卡因，这些麻药都是局部浸润或者阻滞麻醉，对身体影响很小。