赵弘卿

讲解医师：赵弘卿  （主任医师）
就职单位：无锡市第二人民医院呼吸内科
要明确肺部GGO是什么意思，实际上是肺内磨玻璃密度影的一种英文缩写的简称，即ground-glass-opacity，通常它是在胸部高分辨率CT下所表现的一种轻度的密度增加，但是影像内的血管的走行、气管走行还是隐约可以看见的，它常见于各种炎症、水肿、各种纤维性病变以及肿瘤。GGO的恶性概率到底有多大，实际上它有炎症、水肿，还有肿瘤，良性的概率大概在80%，换句话讲恶性的概率只有20%左右，所以大可不必谈GGO色变。GGO是需要看大小的，现在已划分为8mm以上以及8mm以下，6-8mm之间是需要密切随访的。有经验医生除了看GGO大小以外，还要看血管走行的特点、与周边的关系、形态、周围有没有毛刺、有没有空泡等一系列，所以并不是GGO就是恶性肿瘤。当然对于直径＞8mm，有支气管充气征、空泡征、分叶征、毛刺征，在经过专业的肺科、影像科医生或者多学科的团队会诊做出诊断，相对它的正确率才会更高。

肺部肿瘤严重与否，需根据肿瘤性质、大小、部位等进行判断。临床上需要明确肿瘤性质，如通过气管镜、经皮肺穿刺、PET-CT或其它方法检查后，采取相应治疗方法。 如果是良性肿瘤，如炎性假瘤或其它结核等，不太严重，若肿瘤大于3cm，则需对症治疗，如患者曾患有肺脓肿，需要结合消炎治疗，如结核瘤过大，可能需要手术切除。

大部分小细胞肺癌与抽烟有关，发病部位主要在中央气道，包括气管、支气管以及段支气管，晚期症状主要有以下几方面： 1、原发性中央型肺癌症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘或呼吸困难； 2、远处转移症状：转移到头部可出现头疼、恶心或呕吐等；转移到肝脏可出现恶心、消化不良、厌食或黄疸等；转移到骨骼可出现腰腿痛、胸痛或四肢偏瘫等； 3、激素样改变：小细胞肺癌属于内分泌细胞癌，可产生激素样改变，如库欣综合征，出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、肢端肥大或男性乳腺发育等内分泌症状。

小细胞肺癌如果没有进行化放疗，中位生存期大概3-6个月左右。该病对化放疗比较敏感，由于它多为中央型，如果早期出现症状，经过正规化疗、手术和术后化疗等新辅助化疗配合治疗，患者也可长期存活。 我国大概80%-85%患者因为晚期出现症状前来就诊，待发现时已发生远处转移，目前统计经过治疗后中位生存期大概在12-16个月左右。

肺部肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肺癌属于恶性肿瘤。肺癌全称为原发性支气管肺癌，是原发于肺部支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，包括很多类型，如鳞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、类癌及大细胞癌等。病理类型和分期不同，治疗方法不同，具体如下： 1、早期非小细胞肺癌，尚无转移，可通过手术切除； 2、晚期肺癌，如已失去手术机会，需要根据病理类型，进行化疗、放疗或靶向治疗。

肺癌早期根据病理类型、分期和治疗方法不同，存活期不同，具体如下： 1、早期肺癌未出现淋巴结转移，手术治疗后，与正常人无异，5年存活率是100%； 2、小细胞肺癌，多发于中央气道，可能会产生咳嗽、痰中带血等症状，如发现较早，经正规医院及时化疗、放疗或手术等综合治疗后，部分患者可根治。 除正规治疗外，患者饮食、心情状态，都会影响生存时间，建议患者平衡膳食、保持心情轻松。

小细胞肺癌目前参照国际通行的TNM分期，T代表肿瘤大小，N代表有没有淋巴结转移，M代表有没有远处转移划分。小细胞肺癌，恶性程度较高，在原发灶很小时，已经发生转移。小细胞肺癌一般分为局限期和广泛转移期，根据分期不同，治疗手段不同，具体如下: 1、早期小细胞癌，病变在黏膜下，需先化疗，等病灶完全缩小或缩小很明显后，再评判有无手术指征，是否需要手术治疗，手术后还需结合化疗和放疗； 2、晚期小细胞肺癌，一般不建议手术治疗。由于对化放疗非常敏感，建议积极进行化放疗干预。

治疗小细胞肺癌主要有以下方案： 1、EP方案是最经典的方案，使用足叶乙苷加顺铂或卡铂联合化疗，20-30年来对小细胞肺癌效果非常好，小细胞肺癌在化疗4-6个周期后，可能产生耐药。如果化疗后小细胞肺癌完全消失，但待化疗停止1-2个月后，肿瘤复发，患者预后较差；如果患者化疗结束后半年后复发，化疗效果较好，存活时间较长； 2、医生根据患者既往用药、肿瘤转移、机体耐受情况，制定具体化疗方案：如多西他赛，紫杉醇类药物；伊立替康；异环磷酰胺、阿霉素和表阿霉素等。

许多疾病可能出现肺出血，如支气管扩张、肺结核、肺癌、免疫系统疾病、肺含铁血黄素沉积症或肺肾综合征等。根据出血原因不同，治疗方法不同，具体如下： 1、支气管扩张引起咯血，一般采取止血、抗炎对症治疗； 2、活动性肺结核引起咯血，止血配合抗结核治疗； 3、免疫系统疾病引起咯血，止血配合激素或免疫抑制剂治疗； 4、肿瘤引起咯血，针对肿瘤治疗。

治疗肺动脉栓塞根据栓塞时间窗不同而不同，呼吸科一般以14天为标准，区分急性或慢性肺栓塞，具体治疗方法如下： 1、急性肺栓塞采用抗凝或溶栓治疗。生命体征不平稳，且无溶栓禁忌症情况下，医生根据病情轻重程度采取溶栓治疗；生命体较平稳，医生会采取抗凝治疗； 2、慢性肺栓塞根据栓塞部位及患者具体情况采用抗凝、取栓或装入下肢静脉滤器进行治疗。