赵小容

牙髓坏死难以彻底治愈，因为坏死的牙髓不可能变为活髓牙。牙髓坏死治疗效果要取决于牙髓坏死的程度，对于还没有引起很严重的根尖周炎症的牙髓坏死，大部分经过完善的根管治疗，可以取得比较好的治疗效果，成功率比较高。很多患者通过根管治疗以后，根尖的炎症能慢慢的得到恢复，经过牙冠的修复以后牙齿也能发挥比较好的治疗效果。但是如果牙髓坏死一直拖延下去，牙齿组织破坏较厉害，很难保存，可能需要拔牙，这样治疗效果就会比较差。所以牙髓坏死的程度以及引起根尖周炎症的程度都是和牙髓坏死治疗效果密切相关的。建议患者出现了牙髓的症状，不要拖延到很严重的程度再进行治疗，这样可能导致花费的时间更多，费用更高，治疗效果较差。一般早期的治疗效果较好，所以建议患者做到要三早，早发现、早诊断、早治疗。

牙外伤出现牙髓坏死的时间不一，一般在1个月左右会出现牙髓的坏死，当然也有比较缓慢的，比如半年、1年再出现牙髓坏死的。所以牙外伤以后建议患者一定要定期复查，1个月左右要测一下牙髓的活力，如果测出来牙髓活力明显降低或者已经消失，要及时的进行根管治疗。对于一些完全脱位的外伤牙，牙髓发生坏死的几率是非常高的、对于脱位时间比较长的，建议进行离体的根管治疗以后进行再植。所以外伤的牙即使短期没有出现疼痛，也是需要定期到医院找医生复查，因为很有可能在不知不觉中牙髓活力就没有了，出现了牙髓坏死，会造成炎症的加重。所以患者出现牙外伤以后，定期到口腔医院进行复查。一般而言，第一次会对牙髓活力测定，如果没有问题，建议1个月要来复查一次；如果牙髓出现了迟钝或者牙髓活力没有，要及时的进行治疗了。外伤以后的牙经过根管治疗后再进行冠修复，也可以比较好地恢复其功能的。

乳牙牙髓坏死是由于乳牙的龋病造成的，可能与幼儿爱吃甜食、口腔卫生情况不良有关，龋病慢慢导致细菌的感染加重，从而引起了牙髓坏死。一般乳牙的牙髓坏死建议进行根管治疗，清除牙髓里面的炎症，进行严密的根管充填，也是可以很好的恢复其功能，幼儿仍然可以用它很好的吃东西。如果不及时治疗，让牙髓坏死进一步发展，累及到根尖周组织，形成比较严重的根尖炎，会影响到恒牙胚的生长和发育。如果恒牙胚受到影响，对于恒牙的生长有很大的影响。所以乳牙的牙髓坏死是应该引起重视的，建议家长要定期的带幼儿到医院进行检查。因为部分幼儿有龋病或者牙髓炎，甚至有牙髓坏死，如果没有出现很剧烈的疼痛，幼儿往往没有跟家长说，家长也没有及时发现，如果影响到了恒牙胚，后果就很严重了。建议家长一定要引起重视，定期带幼儿到正规的口腔医院进行检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

牙髓坏死牙齿是否会疼痛因牙髓是否有细菌感染有关： 1、无菌性牙髓坏死：对于完整的、没有龋洞的牙齿，由于牙本质小管比较细，封闭比较好，外伤后只是出现了无菌性的牙髓坏死，细菌并未进入，对于这种患者，患者往往没有主观症状，没有觉得疼痛。通常临床遇到一些门牙外伤的患者，这颗牙撞到以后从来没有出现过疼痛，后来发现牙齿开始变色了，比邻牙明显的发暗发黑，才进行治疗，其实这个时候已经出现了牙髓坏死，但是患者并没有明显的疼痛； 2、细菌感染引起的牙髓坏死：很多患者会出现疼痛，因为细菌的感染会造成细菌的繁殖。一般而言有细菌感染，就会刺激机体产生免疫反应，机体产生免疫反应后，如果炎症还没有得到及时的控制或者抵抗力比较低的时候，这种炎症反应会向根尖发展，刺激根尖周组织，有些患者会产生非常难以忍受的疼痛，整颗牙不能咬合，一咬就痛，这也就是所谓的急性根尖周炎，疼痛的程度也是很剧烈的。一些患者可能抵抗力比较强，没有觉得非常疼痛，但是也会出现咬合疼痛不适，是慢性根尖周炎的表现；还有一些患者可能表现为牙龈上长了脓包，这也是一种根尖炎症的表现。有脓包以后，疼痛感比没有脓包减轻，因为脓包可以排脓，一些感染物质排出后，使压力得以释放，所以患者疼痛感反而会减轻。 一旦发现牙髓有不舒服，老有疼痛或者牙齿变色，都要及时就诊，不及时治疗会造成更加严重的根尖炎症，甚至会造成颌骨的炎症，还会引起拔牙等后遗症，建议患者早发现，早治疗。

临床上会碰到一些患者的牙已经出现了牙髓暴露，或者已经有牙髓炎症状，建议要进行根管治疗。患者可能因为时间问题或者是害怕疼痛，害怕做根管治疗，他会问这颗牙出现牙髓坏死还要多长时间，我能不能再拖一段时间，或者干脆等到牙髓坏死了再进行治疗。每个人牙髓坏死的时间很难确定，和口腔卫生情况、牙齿解剖形态、是否偏侧咀嚼有密切关系。一般不建议患者拖着等到牙髓坏死再治疗。因为对于牙髓炎来说，细菌感染肯定是更严重的，牙髓坏死进一步发展就会变成根尖周炎，甚至是颌骨的炎症，治疗效果明显变差。建议患者如果有牙髓暴露、牙髓炎症状，要尽早的进行治疗，这样根管治疗的效果会比较好，切勿一定要等到牙髓坏死，想着我可能还有一段时间才会出现牙髓坏死，这样的等待只会导致你的治疗效果更差。

牙髓坏死以后，牙髓组织里有很多血管神经，血管内的红细胞破裂，导致血红蛋白分解产物进入牙本质小管以内，就会出现牙冠的变色。如一些门牙外伤以后，患者会发现牙冠明显比邻牙的牙冠发黑、发暗，然后到医院进行就诊。遇到这种牙冠变色的牙，一般先对其进行根管治疗，治疗结束后建议患者进行冠修复，可以很好的恢复牙齿的外观和颜色。有些患者可能觉得没有疼痛就拖延，因为牙髓坏死后可能会引起一些根尖炎，甚至有些会发展为根尖囊肿，影响到邻牙，邻牙也有可能会发生牙髓坏死的情况。所以建议患者如果出现牙体变色或者疼痛，要及时的到医院就诊。如果牙髓坏死发展到后期，有可能会导致牙根的吸收，从而严重影响治疗的效果，可能会导致拔牙，进而影响其他的牙齿出现问题。

急性牙髓炎是牙髓炎的一种急性炎症，起病比较急，疼痛比较剧烈。一般出现急性牙髓炎的时候，患者会感觉有明显的自发痛、冷热刺激痛、夜间痛和放射痛，患者会痛得夜间难以入睡，感觉整个头部发生疼痛，严重影响工作和学习。牙髓是处在一个四周坚硬的牙壁环境中，当它发生炎症的时候，整个牙髓压力非常大，而且无法释放，因此疼痛会非常剧烈。老百姓所说的牙痛不是病，痛起来真要命，也就是急性牙髓炎很好的描述。一旦发生急性牙髓炎时，建议患者一定要及时到医院去就诊，不要自己购买药物，期望药物能控制疼痛。对于急性的牙髓炎，医生一般会进行根管治疗。一般会在局麻下进行开髓引流，在牙齿上面钻一个洞以后，牙髓压力释放出来，患者会明显感觉疼痛缓解，再按医生的时间准时复诊，牙髓的炎症就会慢慢得到控制，疼痛就会得到明显缓解。牙髓炎处理以后，建议患者进行冠修复，避免牙齿的折裂，虽然这颗牙已经是死髓牙了，但是它还是可以发挥比较好的功能。如果患者一直拖延下去，导致根尖炎症比较重，拔牙的风险就比较高，患者可能需要花费更多的时间和费用来治疗这颗牙，而且预后也比较差，所以建议患者一定要及时的到正规医院进行处理。