赵宇清

原发性闭经即没有来过月经，是指14岁有第二性征发育没有来月经，或者16岁没有来月经。继发性闭经是有3个月的周期没有来月经，或者6个月没有来月经。原发闭经发生的原因如下： 1、原发性闭经是生殖道问题，月经要通过生殖道流出，生殖道缺如叫先天畸形，有处女膜闭锁、阴道闭锁、先天性无子宫，这样子其就来不了月经。能来月经，但是处女膜闭锁出不来，也表现为没有月经； 2、先天发育异常，就是涉及染色体，因为来月经首先要有有功能的卵巢，有时卵巢呈条索状、是肌性组织，就没有分泌雌激素和孕激素的功能，这时子宫不会发挥作用。多见于先天染色体疾病，所以要查染色体DNA来确定其是不是有这些疾病。

一般停经6个月就叫闭经。或者正常月经周期非常规律，有3个月没有来月经也叫闭经。一般发生闭经的原因具体如下： 1、生理性闭经，比如妊娠、哺乳期、更年期绝经，这是生理性闭经； 2、生活中应激突发的大事件，比如家里有人病故。月经是大脑皮层在管，所以高度焦虑、紧张，会使患者不来月经。高考、过强劳动，过强的体力运动都会发生闭经。节食减肥，短时间内体重急速下降，摄入营养物质只能维持心跳、呼吸、胃肠运动、走路、睡觉，不能满足来月经的需求，这时也会发生闭经； 3、药物因素，吃镇静药、睡眠药，或者精神病院精神病人吃的药物，也会发生闭经。所以对于闭经不用紧张，通过检查、针对病因做调整，主要是来自于生活方面的调整； 4、下丘脑、垂体、卵巢、子宫都属于病理方面。垂体有垂体肿瘤，需要做核磁除外闭经，子宫内膜病变也会导致闭经，如宫腔粘连会发生闭经。

顺产后的子宫、身体状况都恢复到妊娠前状态需要6-8周。产后42天去体检，这时如果恢复了排卵就可以怀孕。但是还有哺乳要求、培育孩子的要求，所以说要注意避孕。根据多哈理论要求，提出保健1000天，怀孕时间280天到产后2年就是1000天。在这1000天母亲要恢复，宝宝的生长发育、心理辅育都很重要。因为这1000天里，关系到宝宝以后的远期疾病的发生，所以至少2年以后怀孕比较科学。 在42天以后恢复排卵要注意避孕，选择适合的避孕措施。比如上节育环，既不影响哺乳同时还能起到避孕效果，这样对于做好合理、科学的计划生育很有好处，还能避免对身体造成伤害。

恶露是胎儿胎盘从母体娩出以后，宫腔残留的蜕膜和胎盘附着面排出来的蜕膜组织、胎膜组织。子宫内膜复旧在21天即可完成，胎盘附着面的复旧在42天完成。所以在这个阶段出现点滴出血、恶露不尽，没有任何症状就是点滴出血，都是正常现象。 如果在妊娠晚期，由于自身原因，如体质不好，有合并症、高血压、贫血、出血。这时子宫的复旧、身体的复旧就要延长，这个阶段点滴出血，不用着急、焦虑。如果超过42天仍然有间断出血，同时伴随有症状，如出血量多、发热就要考虑有感染问题。感染的原因来自于产道感染、盆腔感染、剖宫产的切口感染，所以要到医院检查除外感染。

讲解医师：赵宇清  （主任医师）
就职单位：太原市妇幼保健院妇科
人流常见的后遗症有以下几点：\n1、月经不调：表现月经的过少或者是闭经、不来月经。\n2、不孕：由于人流的时候造成盆腔感染、输卵管感染导致不孕。\n3、其他：炎症腹痛，还可以造成经期的痛经，并且容易造成流产，反复的流产。\n发生这些问题有以下原因：\n1、女方情况：与年龄和自身的体质有关。\n2、终止妊娠情况：与人流时候怀孕的天数及采取终止妊娠的方法有关，如果早期做人工流产，2-3个月之间要清宫，三个月以上到28周之前要做引产，容易造成宫颈机能不全。\n3、术后康复：针对这个首先要有计划地怀孕，其次要选择医生根据医生的经验，选择医院根据医院的规范，有无菌操作的手术室，不能去私人诊所，再次术后要注意好好休息保养，按照医生要求要禁性生活、加强营养，最后要尽快去医院复查身体恢复情况，避免打胎后遗症发生。

37岁闭经不正常，一般45岁以后闭经正常，37岁闭经有点早。危害具体如下： 1、闭经一般是指6个月不来月经，或者正常周期3个月不来月经。闭经以后首先不排卵，没有雌激素和孕激素的作用，早期可以有雌激素作用，缺乏孕激素，这时有雌激素作用子宫内膜会一直增殖，增殖结果就会得癌； 2、绝经过早，身体内雌激素、孕激素受体，特别是雌激素受体，不来月经缺雌激素就出现各种各样的问题，比如骨质疏松，以及泌尿生殖道反复感染、老年痴呆、潮热。所以37岁闭经不正常，应该去医院检查，针对病因治疗，同时补充激素。

过早闭经不好，且危害较大。正常生理状况下，月经应该有规律性和周期性，一般40岁不来月经叫过早闭经。40岁以前不来月经临床叫卵巢早衰。不来月经就没有雌激素和孕激素的作用，没有雌激素和孕激素的作用，就来不了月经。 身体里需要雌激素、孕激素，雌激素的作用是用在身体每个地方，都有雌激素的受体，如果没有雌激素的作用，就发挥不了功能，比如表现为骨质疏松、泌尿生殖道反复感染，作用在心血管系统有心烦、中枢神经系统有痴呆，同时对血糖、血脂代谢也会有影响。过早不来月经、闭经，这时也会导致高血压、糖尿病，所以不能发生过早的闭经。闭经仍然需要来医院检查，评估如何补充雌激素，进行激素替代治疗，恢复正常的生理功能。

女人闭经是卵巢没有雌、孕激素作用，所以是不排卵的。但是还有些生理状况下的排卵，比如哺乳期时，不来月经照样有排卵，所以在哺乳期时，经常有不来月经仍然怀孕的，这就是不来月经有排卵，排卵表示卵巢功能正常。如果绝经期有出血，这就不叫正常月经，叫异常出血，这时不是排卵引起的出血，是由于更年期雌激素水平高，子宫内膜异常增生导致的出血，所以一定要分清楚。不来月经有排卵，在绝经期不来月经、不排卵，但是有出血是不正常的。闭经后不排卵，在更年期就没有必要再促排卵，补充生理剂量的雌激素或孕激素即可。对于要怀孕的闭经，就要想办法促排卵，做适当治疗让其来月经。

产后恶露不尽，超过时限，即42天仍然有恶露，同时还有臭味，说明其有感染。感染会会发生在阴道、宫腔、子宫剖宫产切口，这些可以引起恶露有臭味。如何防止，具体如下： 1、在分娩过程中，大夫要注意减少宫腔操作，减少感染的侵袭性操作； 2、产后要根据症状及时用抗生素来防感染，避免发生产后恶露不尽、有臭味； 3、恶露会蜕膜，同时还有晚期产后出血；胎盘附着面不全、复旧不好，胎盘附着面该长好没有长好，可是又感染、脱落，发生出血，即恶露不尽； 4、子宫内膜残留，这时也会表现恶露不尽、出血。所以要关注恶露不尽的原因，针对原因做及时的检查，避免发生产褥感染和晚期产后出血。产后恶露不尽要到妇科门诊进行检查，取分泌物做细菌培养，看有没有感染菌的问题。做B超看子宫切口愈合情况，有没有感染、切口裂开、出血。再就是化验血象，化验相关感染的检验，比如C-反应蛋白、降钙素原，这都能间接反映有没有体内感染。

月经由子宫内膜脱落形成，月经少的原因如下： 1、指子宫内膜较薄； 2、病理状态，子宫内膜有粘连，有效的脱离面积减少； 3、子宫内膜受到疾病感染，比如子宫内膜结核破坏子宫内膜，月经量也会很少； 4、子宫内膜量少，绝经期、围绝经期体内长子宫内膜的雌激素非常少，这时来的月经量也少，甚至有时是点滴出血。所以月经量少，在生育年龄除外病变、感染，在生育年龄要查雌激素水平和月经量的表现。在45岁左右更年期阶段，这时月经量少是生理状况，表现为月经量少和点滴出血； 5、再就是大病、身体抵抗力特别差，如得一次大病、做大手术，这时机体也会调整，保证重要脏器的功能正常和生理功能正常、活动正常，所以月经量也会减少，这就是机体平衡的作用。