赵俊杰

讲解医师：赵俊杰  （副主任医师）
就职单位：泰顺县人民医院儿科
十个月的宝宝咳嗽有痰、流鼻涕，是由于感冒引起的呼吸道感染。如果宝宝咳嗽不是特别的剧烈，痰有点痰鸣音，可以先口服药物治疗，可以口服化痰的药，常用的是沐舒坦糖浆。如果宝宝流鼻涕也比较多，可以给予感冒药，比较常用的是小儿氨酚黄那敏颗粒。如果宝宝咳嗽比较剧烈，吃奶明显的减少，同时伴有发烧、呼吸急促，需要注意可能有肺部的感染，这个时候需要到医院去让医生听诊肺部或者是做胸片检查，看是否有肺部感染，如果肺部感染比较厉害，可能需要静脉输液治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

20年前，肾上腺手术在当时还算一个很大的手术，手术时间比较长，通常要在腹部上做一个很长的切口，需要输血。但目前肾上腺手术基本都可以通过腹腔镜技术来完成，一般是通过3个1cm左右的切口就可以完成手术。对于体积在6cm以下粘连较少的肾上腺肿瘤，一般手术时间不超过1个小时，出血量在20ml以下。但并非所有手术都是非常容易完成的，对于肥胖病人，发现存在脂肪粘连比较重的且有功能的巨大肾上腺肿瘤，尤其是嗜铬细胞瘤和肾上腺癌，手术及麻醉过程均有较大风险，出血量会相对增加，此外还可损伤周围脏器，所以这时候会选择开放手术的方式进行治疗。

腹腔镜肾上腺手术，目前已发展得非常迅速，微创水平也非常高。病人住院时间相对较短，排除在术前检查时间，术后一般来说1-2天就可以出院。顺利的情况下，一般术后48小时内就可以出院了。病人术后一般2个小时就可饮水，4-6个小时就可进流质饮食，第二天就可正常普通饮食，术后4-6个小时即可下床活动，有些甚至可以不带引流管。带引流管的病人通常术后当天或者第二天就可拔出引流管。所以出院的时候，病人一般无太多不适，偶尔会有切口轻微疼痛等症状，大部分患者恢复的都非常快。

通常体积不大且较为简单的肾上腺肿瘤，可选择只切除肿瘤而不切除整个肾上腺的。即在完整切除肿瘤的同时，尽可能多的保留正常肾上腺组织。因为一些有功能的腺瘤可抑制正常肾上腺的功能，所以过多切除正常肾上腺组织，术后有可能会出现肾上腺皮质激素分泌不足的表现。但有一些情况也需要整个肾上腺切除比如肾上腺肿瘤怀疑恶性，或者肿瘤相比肾上腺体积较大。另外还有一种情况，一侧肾上腺多发肿瘤，或一侧肿瘤合并有肾上腺增生，这些情况可能就要同时把肾上腺整个切除。

一般来说要看病人是否有肾上腺疾病的症状，包括高血压、高血糖、低血钾等这些常见症状。另外常见的还有向心性肥胖，部分病人有性功能障碍，女性病人有月经紊乱、有多毛、长胡须等症状。还需要到内分泌科或者泌尿外科，进行激素水平和生化指标检查，常见的主要是通过血液和24小时尿液来检查醛固酮、皮质醇、以及儿茶酚胺，及其代谢产物的水平。需通过血钾、尿钾等指标来综合判断这个肿物是否具有功能。

讲解医师：赵俊杰  （副主任医师）
就职单位：泰顺县人民医院儿科
宝宝红屁股、上面有红色的小泡，多是由于护理不当导致的肛门湿疹。需要做以下的处理： 首先，如果宝宝有大便稀糊状，需要口服调理肠道的药物，比较常用的是益生菌，可以在喂奶后的半个小时服用。如果宝宝大便次数，偏多偏稀，可以再吃胃肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，应在空腹时，也就是奶前、饭前的半个小时服用。 如果宝宝的大便非常的细、量很多，精神不好，小便又很少，提示有脱水，需要到医院治疗。同时可以在宝宝每次大小便清洗干净以后，在肛门的周围涂上一层湿润烧伤膏，就是烫伤用的那种烧伤膏，效果很好，每天涂2-3次，一般2、3天就会明显的缓解。

肾上腺分泌各种激素，其受到下丘-脑垂体分泌激素的调控。所以当垂体或者肾上腺本身出现了肿瘤增生或者炎症出血等疾病时，就会引起肾上腺分泌激素增加或减少从而引发疾病。到泌尿外科来治疗肾上腺疾病的患者，主要是一些有功能性疾病。肾上腺肿瘤或者增生主要涉包括三种疾病，醛固酮增多症、皮质醇增多症也叫皮质醇症、嗜铬细胞瘤。除此之外还有一些少见疾病包括肾上腺囊肿、髓样脂肪瘤、肾上腺癌等，包括原发性肿瘤和一些继发性肿瘤，这些疾病一般都需要通过泌尿外科手术来进行治疗。

肾上腺疾病的症状因引起异常分泌激素种类不同而表现不同，原发性肾上腺肿瘤，常见于30-50岁的青壮年，具体如下： 1、醛固酮增多症：主要症状是高血压还有低血钾，其引起的高血压一般降压药物治疗效果不佳，低血钾可以表现为四肢无力，周期性瘫痪，长期性低血钾还会引起心肌损害； 2、皮质醇症：主要症状是向心性肥胖、满月脸，病人脸部肥胖明显，但四肢肌肉萎缩，腹部和股部可以出现皮肤的紫纹，另外病人常伴有糖尿病、高血压和性功能紊乱等疾病，女性病人常表现长胡须、多毛，月经紊乱等症状，男性病人可有性功能障碍； 3、嗜铬细胞瘤：主要症状还是高血压，可以为持续性或者阵发性，一些病人发作时候可以出现血压急骤升至200mmHg以上，并出现大汗、恶心、头晕、头痛等症状。

肾上腺位于两侧肾脏上方故而得名肾上腺，但它不是在肾脏的正上方，而是在肾脏内上方，而且它和肾脏共同包在肾周筋膜内部。左侧肾上腺前面上部分是和胃后壁相邻接，下面是和胰腺尾部和脾血管相邻接，内侧和腹主动脉相邻接。右侧肾上腺前面是肝脏，内侧紧邻下腔静脉，左右肾上腺后面均为膈肌。所以肾上腺位置非常深，而且毗邻很多大血管和重要的腹腔脏器。另外肾上腺血供非常丰富，回流静脉、中央静脉对于手术操作过程有重要意义，左侧中央静脉汇于左肾静脉，右侧中央静脉汇于下腔静脉。

肾上腺肿瘤术后确实会出现部分病人在复查过程中，发现病人又复发高血压或者高血糖，或皮质醇症等疾病的情况。通过检查后发现内分泌或者生化指标存有异常，影像学检查发现还有肿瘤残留，或是在原先肿瘤没有的情况下，在随访的过程中又出现了肾上腺区肿物的情况。通常还是恶性肿瘤，或嗜铬细胞瘤比较常见。对于皮质醇症增生的病人，有时候也可能出现类似的情况。这种情况出现还可采用手术治疗的办法，但是通常来说，手术治疗的难度会明显增大，因为手术范围区粘连较重，需采用不同路径进行手术。