赵俊

讲解医师：赵俊杰  （副主任医师）
就职单位：泰顺县人民医院儿科
十个月的宝宝咳嗽有痰、流鼻涕，是由于感冒引起的呼吸道感染。如果宝宝咳嗽不是特别的剧烈，痰有点痰鸣音，可以先口服药物治疗，可以口服化痰的药，常用的是沐舒坦糖浆。如果宝宝流鼻涕也比较多，可以给予感冒药，比较常用的是小儿氨酚黄那敏颗粒。如果宝宝咳嗽比较剧烈，吃奶明显的减少，同时伴有发烧、呼吸急促，需要注意可能有肺部的感染，这个时候需要到医院去让医生听诊肺部或者是做胸片检查，看是否有肺部感染，如果肺部感染比较厉害，可能需要静脉输液治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

20年前，肾上腺手术在当时还算一个很大的手术，手术时间比较长，通常要在腹部上做一个很长的切口，需要输血。但目前肾上腺手术基本都可以通过腹腔镜技术来完成，一般是通过3个1cm左右的切口就可以完成手术。对于体积在6cm以下粘连较少的肾上腺肿瘤，一般手术时间不超过1个小时，出血量在20ml以下。但并非所有手术都是非常容易完成的，对于肥胖病人，发现存在脂肪粘连比较重的且有功能的巨大肾上腺肿瘤，尤其是嗜铬细胞瘤和肾上腺癌，手术及麻醉过程均有较大风险，出血量会相对增加，此外还可损伤周围脏器，所以这时候会选择开放手术的方式进行治疗。

结核性膀胱挛缩，是肾结核的膀胱并发症，病变主要在肾脏。早期的肾脏结核病变没有太大变化，到了中晚期，由于含有结核菌的脓液不断的顺输尿管流下去，会在膀胱里形成种植。由于结核病变是增生与破坏共存的病变，所以一边形成增生一边形成破坏，当增生到一定程度的时候，原来的病变就会引起纤维组织的炎性病变，发生膀胱的收缩无力，纤维细胞与结节形成，造成膀胱容积减少、容量减少，就是膀胱挛缩。

腹腔镜肾上腺手术，目前已发展得非常迅速，微创水平也非常高。病人住院时间相对较短，排除在术前检查时间，术后一般来说1-2天就可以出院。顺利的情况下，一般术后48小时内就可以出院了。病人术后一般2个小时就可饮水，4-6个小时就可进流质饮食，第二天就可正常普通饮食，术后4-6个小时即可下床活动，有些甚至可以不带引流管。带引流管的病人通常术后当天或者第二天就可拔出引流管。所以出院的时候，病人一般无太多不适，偶尔会有切口轻微疼痛等症状，大部分患者恢复的都非常快。

通常体积不大且较为简单的肾上腺肿瘤，可选择只切除肿瘤而不切除整个肾上腺的。即在完整切除肿瘤的同时，尽可能多的保留正常肾上腺组织。因为一些有功能的腺瘤可抑制正常肾上腺的功能，所以过多切除正常肾上腺组织，术后有可能会出现肾上腺皮质激素分泌不足的表现。但有一些情况也需要整个肾上腺切除比如肾上腺肿瘤怀疑恶性，或者肿瘤相比肾上腺体积较大。另外还有一种情况，一侧肾上腺多发肿瘤，或一侧肿瘤合并有肾上腺增生，这些情况可能就要同时把肾上腺整个切除。

一般来说要看病人是否有肾上腺疾病的症状，包括高血压、高血糖、低血钾等这些常见症状。另外常见的还有向心性肥胖，部分病人有性功能障碍，女性病人有月经紊乱、有多毛、长胡须等症状。还需要到内分泌科或者泌尿外科，进行激素水平和生化指标检查，常见的主要是通过血液和24小时尿液来检查醛固酮、皮质醇、以及儿茶酚胺，及其代谢产物的水平。需通过血钾、尿钾等指标来综合判断这个肿物是否具有功能。

尿潴留的最佳治疗方法是导尿。尿潴留多见于老年人男性，主要病因为前列腺增生，女性膀胱梗阻也可出现尿潴留。尿潴留一般采用手术治疗，男性把前列腺部分切除或把增生的腺体切除，女性把挛缩的膀胱口切除。还有一种梗阻性尿潴留，比如小儿先天性后尿道瓣膜，也需要手术治疗。尿道结石也可引起尿潴留症状，其最佳治疗方法为碎石疗法。截瘫的病人，长期卧床，不能排尿，需要间歇导尿、持续导尿，或者膀胱造瘘治疗。尿道外伤引起的尿潴留较少见，需要及时手术治疗。

泌尿系统结核多来源于肺结核，结核菌经血液播散到肾脏，经尿液再播散到膀胱或者男性睾丸，引起泌尿系结核，表现为排尿形态改变，如尿频、尿急、血尿、脓尿，护理措施主要有以下几方面： 1、对症处理：多饮水、勤排尿，发作时采取屈曲体位缓解疼痛； 2、观察用药反应：抗结核治疗的药物会出现多种副作用，出现异常情况及时就诊； 3、加强营养：以高热量、高蛋白质、高维生素食物为主； 4、心理疏导：治疗过程较长，应保持良好心态，完成治疗。

膀胱结石手术一般花不了多少钱，现在膀胱手术方法一般有3-4种，包括： 1、最传统手术在麻醉下膀胱切小口，然后把结石取出来，再把伤口缝合。 2、体外碎石，对部分病人有效。 3、从尿道插一根内窥镜，用激光把结石打碎后吸出来或尿出来。 4、还有一种方法不用激光，用气压弹道这一类也可以。不管采取哪一种方法来处理膀胱结石，除了体外震波碎石以外，其他3种方法都需要麻醉，即都需要手术。 一般花费5000元左右，手术对技术要求不是太高，主要依靠设备来完成，手术以后用一些简单的消炎药物，就可以顺利康复出院。

患者身上起小红点、痒，建议看医生，小红点可能是如下疾病； 1、过敏性红点，往往病人合并出现瘙痒； 2、牛皮癣早期，患者可以长小红点，可能伴有脱皮； 3、紫癜，比如过敏性紫癜患者会出现小红点； 4、蚊虫叮咬，也会出现局部小红点。 所以身上长红点的患者，建议到医院看医生，进行相应化验检查，鉴别红点是感染性、非感染性、过敏性还是免疫性，之后可以对症治疗。可以进行病因治疗，去除病因后局部对症治疗，可以用炉甘石、激素类药膏或者非激素药膏、中药。