贾宝辉

肝衰竭主要是由药物、病毒、毒物等引起，在引起肝脏功能出现严重障碍的同时，会造成患者大面积肝坏死。肝脏有合成、解毒、代谢等功能，出现严重的急性肝功能障碍时，机体对药物、胆红素的代谢等等出现障碍，患者会出现黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等临床表现。 肝功能衰竭也是病死率较高的一类疾病，随着现在科学技术进步，出现人工肝、肝移植治疗方法，急性肝衰竭治疗得以提高其救治效果。所以，目前针对肝衰竭发病机制进行治疗主要包括清除病毒、对症治疗，包括纠正凝血机制、纠正黄疸、纠正肝腹水等方面。

病人一旦入住ICU，说明患者病情已经达到一定程度的危急重症。危急重症是患者感染、创伤等危及患者器官，如心、脑、肾、肝等，这些器官出现功能障碍。进入ICU，一方面需要对器官进行有效监测。另一方面，需要对各个器官功能加以有效支持，包括在ICU里应用血管活性药物、呼吸机、血浆置换、人工肝、床旁透析等，以及大量使用抗生素、使用增强免疫、改善病人营养状况的药物等。根本目的都是为了使病人病情尽快恢复，作为家属，主要从两方面进行准备： 1、跟医生做好有效沟通、跟护士做好有效沟通、充分理解病情发展； 2、一旦有探视机会，要跟病人进行有效沟通，鼓励病人尽早加强功能锻炼、加强康复治疗，尽早走出ICU、恢复生命健康。

针对有创呼吸机，如果气道有梗阻或者有气胸、血气胸等因素，一定要在解除气道梗阻基础上使用机械通气，或者在有效胸腔闭式引流下使用机械通气，其中不适合使用无创呼吸机的人群具体如下： 1、昏迷、意识状况不清醒的患者； 2、呼吸道分泌物不能有效清除人群； 3、患者出现烦躁、谵妄等情况，特别是全麻术后患者未清醒时； 4、使用无创呼吸机，预期不能改善体内严重缺氧和二氧化碳潴留者； 5、出现严重血流动力学不平稳者，即心率、血压都不稳定的患者，都不适合使用无创呼吸机。 呼吸机是一把双刃剑，呼吸机既可以治疗疾病，也可导致呼吸机相关性肺损伤。因此，使用呼吸机时一定要在医务人员指导下正确使用，防范呼吸机造成的各种并发症以及相关性肺损伤等。

急性肝衰竭主要是由病毒、药物、毒物、化学制剂等引起肝脏大面积坏死和肝功能障碍，临床表现除黄疸、凝血功能障碍以外，肝性腹水也是主要临床表现，腹水最主要原因包括血浆胶体渗透压下降、低蛋白血症、淋巴水肿等原因。 针对肝腹水治疗主要包括两方面，改善肝脏功能和提高血浆胶体渗透压。提高血浆胶体渗透压，可以采用输注血浆和输注白蛋白的方法，提高血浆胶体渗透压。因此，肝腹水只要随肝功能改善、血浆胶体渗透压提高、并发症消除，腹水能消除，即肝衰竭肝腹水能治愈。所以，对于急性肝衰竭肝腹水治疗，一方面要改善肝脏功能，另一方面要提高血浆胶体渗透压。最终肝衰竭肝腹水治愈效果要依靠原发疾病是否得以有效控制，以及肝脏功能的改善情况。

晚期肝衰竭的表现具体如下： 1、肝脏功能下降，包括肝脏合成功能、代谢功能等方面出现障碍，患者可出现极度乏力、黄疸、肝腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等； 2、临床上肝性脑病患者主要可表现为精神神经异常，主要是肝腹水病人表现出腹围增加，可出现皮肤黏膜黄染； 3、患者消化道症状表现较突出，如出现不愿饮食、乏力等，急性肝衰竭患者以及亚急性肝衰竭患者表现尤为突出； 4、实验室检查上，肝衰竭患者可表现为胆红素升高、转氨酶异常，以及凝血功能，包括血小板、凝血因子异常。 所以，晚期肝衰竭患者临床表现多种多样，需要及时给予纠正。

呼吸机在临床上主要分为有创呼吸机和无创呼吸机。何为有创，何为无创，主要是指呼吸机与患者的连接方式不同。 有创呼吸机需要建立人工气道，包括经鼻气管插管、经口气管插管或者气管切开。无创呼吸机主要是经鼻、经口、面罩连接，称为无创呼吸机。 这两类呼吸机在医院的不同科室使用有所不同，比如在ICU里，更多使用的是有创呼吸机，而在呼吸科更多使用的是无创呼吸机。针对有创或者无创呼吸机有哪些危害，实际上这主要是指使用机械通气会给患者带来哪些并发症。 使用有创机械通气会造成呼吸道感染，医学上称为呼吸机相关性肺炎。但无创呼吸机会引起呼吸机依赖等并发症。

呼吸机撤机应谨慎，具体撤机条件如下： 1、原发病得以缓解、控制，包括感染得以控制； 2、机体血流动力学平稳，比如心率、血压等； 3、患者呼吸力量得以一定程度恢复，通过呼吸机上的参数，可以知道患者呼吸肌力量如何； 4、患者意识状况是否能保持清醒，但不是必要条件。此外，也包括患者自主咳嗽、咳痰功能是否能恢复，通过上述方面判定患者是否达到撤机时间； 5、还需要进一步做撤机试验判断患者呼吸肌肉力量是否能满足机体呼吸需求，最终要通过血气分析判定患者体内缺氧是否得以缓解，二氧化碳潴留是否得以缓解。 总之，呼吸机撤机是较谨慎的问题。

使用呼吸机包括两大类，使用有创呼吸机，比如在医院ICU病房里；使用无创呼吸机，比如家用呼吸机。在使用呼吸机时，要严密观察病情变化，特别是神志、瞳孔、心率、呼吸频率，必要时在医院里还要使用床旁血气分析观察呼吸机治疗效果，家用呼吸机在使用过程中要注意观察以下情况： 1、患者呼吸困难改善情况，比如是否呼吸困难得以缓解、呼吸频率减慢； 2、患者是否神志转清； 3、是否人机协调等。 患者一定要在医务人员指导下正确使用呼吸机，避免因呼吸机造成机体损伤。

慢性阻塞性肺疾病也叫COPD，属于严重危害人类生命健康的一类呼吸系统疾病，也是呼吸科最常见疾病之一。除药物治疗外，更多可采用机械通气的方法治疗慢性阻塞性肺疾病。使用呼吸机可以改善肺通气、改善肺换气、减少呼吸功耗、降低或者减少肺损伤发生，故机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病具有较好的治疗效果。 临床上用呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病主要目的是改善缺氧、二氧化碳潴留，特别是很多家用呼吸机在改善二氧化碳潴留方面具有较好治疗效果。通过使用呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病，也可降低插管、降低气管切开发生，同时也可进一步减少呼吸机对机体的损害。

急性肝衰竭主要是由各种原因引起的急性肝脏大面积坏死和肝功能障碍。临床上主要原因包括病毒感染、中毒、各种药物以及创伤、休克、心力衰竭等造成的肝功能障碍。在临床上，急性肝衰竭的主要临床表现包括黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等。近年来随着人工肝和肝移植技术的进步，急性肝衰竭的病死率已经大幅度下降，但仍是临床上多器官功能障碍中较凶险的一类器官功能衰竭。急性肝衰竭的治疗主要包括针对病因治疗、对症支持治疗以及人工肝和肝移植。针对各种病毒，比如我国引起急性肝衰竭的主要是乙肝病毒，针对各种毒物、各种休克、心力衰竭等进行相应治疗。