贺彤

妊娠期高血压的患者怀孕后分娩，早产的几率可达到40%，早产产妇会出现焦虑情况，但要注意自身恢复，才能更好地哺育胎儿。建议患者做到以下几点： 1、保持情绪稳定，产妇尽早恢复，控制好血压才能让早产的胎儿得到更多的关爱； 2、母乳对早产儿尤为珍贵，妊高症患者会因为疾病与胎儿母婴分离，需掌握挤奶、储奶的方法维持泌乳，除发生心衰等严重并发症以外，均建议产妇哺乳； 3、父母可以学习一些先进的孕儿理念，如袋鼠护理。胎儿在NICU较孤独，等胎儿无需呼吸机辅助，生命体征平稳时，父母就应该尽早地去抱胎儿，进行皮肤的直接接触，让胎儿有安全感，对胎儿远期神经系统的发育和早产儿的各项预后都有好处。

妊高症是一种严重的疾病，监管最重要的基础是血压监测。血压监测主张以自测血压为主，需注意以下方面： 1、购买合格的血压计，建议选用臂式血压计测量上臂血压； 2、要测两个手臂的血压，以血压较高的手臂为准，80%的人群右臂血压偏高； 3、测血压之前应该排空小便，休息5-10分钟，采取坐位或卧位，手臂与心脏水平，采取坐位时需选择靠背椅，使人处于放松状态，双脚要平踏在地板上，不可交叉或翘二郎腿； 4、袖带应直接绑在手臂，不可绑在衣服外，也不可绑得过紧，松紧程度以插入一个手指为准，可多次测量取平均值； 5、已经有高血压的患者建议早上7-9点测血压，也可睡前再测一次，必要时可加测随机血压。

妊高症患者存在代谢综合征、糖代谢异常、脂代谢异常、钙营养素不足、抗氧化营养素缺乏、蛋白质缺乏等营养代谢问题，可以在日常饮食中进行调整。首先应稀释血液，可以适量饮水，建议每日饮水1500-2000ml。要防止血脂升高，饮食上要少油、少糖、少盐，建议主食中有1/3为粗粮。 孕妇可选择抑制血小板聚集的食物，如山楂、黑木耳、大蒜、洋葱等，多食用富含卵磷脂的食物，保证优质蛋白的摄入。此外，孕妇可以多吃一些大豆、鱼、虾、禽类等。补充丰富的维生素C也较有必要，建议孕妇每天进食5种蔬果，以蔬菜为主。

妊娠晚期孕妇会出现脚肿。随着孕周增加，孕妇的肚子越来越大，下肢的回流就会变差，因此会出现脚肿的情况。但这种是生理性的脚肿，早晨起来没有，站立或久坐后才会发生，休息后水肿就会缓解或消失。 若早晨起来就脚肿，可能为病理性水肿。病理性水肿常见于妊娠期高血压疾病，它的发生原理是血压升高以后血管内皮受到损伤，血管内的蛋白等有形物质进入血管外，导致组织间隙水肿，最常见的是引起脚肿，部分患者会慢慢变为会阴部、腹部肿胀，肿胀之前一般会有一个很重要的体征，即体重增长过度。 孕期体重增长每周不超过1斤，若体重明显增加，则已经发生水肿。部分患者一周体重可增长5-6斤，半个月可增长10斤，代表疾病在加重。妊高征患者水肿通常发生在血压增高之前，若发现脚肿是病理性水肿，休息后无法缓解，需注意及时监测血压和体重。

妊娠期高血压患者出院后需注意以下几点： 1、监测血压：每天至少1-2次，可选择早晨和睡前进行监测，并按医嘱服用或停用降压药物，血压≥160/110mmHg时患者会有头痛症状，需及时就诊； 2、保证睡眠：睡眠不好会引起血压升高，建议产妇避免夜间哺乳，可采用混合喂养，并且进食低盐、低脂、清淡饮食； 3、适当活动：孕产妇易发生血栓，尤其是高血压患者，有时会使用低分子肝素等药物来预防血栓，可以通过适当运动的方法自己预防血栓，避免长期卧床； 4、及时复诊：妊高症患者需在产后1个月和12周进行复诊，明确血压是否恢复正常。若住院期间有其他异常指标，也应按医嘱及时复查。

妊娠期高血压疾病出现头痛一定要警惕两个严重的并发症，一个是子痫，患者表现为牙关紧闭、口唇发干、四肢抽搐，子痫发生后可能会引起窒息、脑出血，甚至危及生命。另一个是脑出血，血压控制不佳，大于160/110mmHg的妊高症患者易发生脑出血。 产前头痛孕妇比较重视，产后头痛通常有很多原因，比如晚上给宝宝喂奶，没有休息好。有妊娠期高血压疾病基础的孕妇一定要重视，产后3-6天是血压回升的一个重要时期，由于产后血容量增加，回心血量增加，因此易发生并发症。产后的子痫血压不一定很高，甚至140/90mmHg时也可发生抽搐，所以要重视产后头痛。妊高症患者若出现头痛，还需及时判断有无脑血管畸形、颅内静脉窦血栓等其他脑部疾病，以免危及患者生命，必要时可以进行头颅核磁共振检查。

妊娠期高血压的患者出现阴道流血一定要格外重视，不可误认为是见红的征兆而延误就诊的时间。妊高症患者有一种严重的并发症为胎盘早剥，即胎儿还未分娩，胎盘就从子宫壁上剥离。严重的胎盘早剥会引起出血和腹痛，不严重的胎盘早剥可能只是引起腰痛、腹胀、胎儿活动较差等情况。所以已经出现流血的妊高症患者，一定要警惕胎盘早剥的发生。 妊高症易引起胎盘早剥是因为血管痉挛收缩以后，远端和胎盘附着处的血管会出现破裂、出血，导致血肿，从而导致胎盘早剥。胎盘早剥是产科的急重症，需争分夺秒抢救生命。胎盘早剥剥离面积超过胎盘的1/3，会导致胎儿胎死宫内，且不能通过阴道分娩，多数需要通过剖宫取胎来完成妊娠。因此妊高症的患者若发现阴道流血以后，需及时到医院就诊，排除胎盘早剥的可能。

妊高症胎儿体重不达标不需要多进食营养物质。妊高症胎儿体重不达标由很多原因导致，可能因为血压增高导致血管痉挛，血管收缩后供血的脏器出现缺血缺氧，子宫的血流灌注较差，因此胎儿生长受到影响。 也有专家认为妊娠期高血压疾病是一种胎盘病，在怀孕10-12周，胎盘和子宫之间的血管融合和重铸。血管重铸不良会导致子宫肌层的血管管腔狭窄，只有正常妊娠的1/2，所以胎盘血管重铸不良也是导致胎盘供血不足的一个主要原因。 胎儿在腹中仅能汲取母体经过胎盘运送的营养物质，生长情况并不会通过多吃营养物质而改善。过度的营养，比如进食油脂含量较高，能量较高的食物，反而会加重母体血管的阻塞，即血液瘀滞，从而加重疾病，因此不能通过多吃营养品而改善胎儿体重不达标的问题，主要在于监管。 妊高症胎儿体重不达标的治疗方法主要是控制血压，改善子宫的灌注，另外可以进行抗凝，使血液流动得更加通畅，进而改善胎儿体重不达标的情况。

妊娠期高血压疾病的治疗方法有限，主要是终止妊娠，但若过早终止妊娠，新生儿的预后会较差。治疗的目的是让疾病得到更好的管控，使轻症的时间延长，可以尽力改善妊娠结局，节约医疗资源。因此，对于妊娠期高血压疾病需加强高危人群的管理，患者应及时诊断、合理治疗，必要时及时终止妊娠，保障母婴安全。 最重要的是加强高危孕妇的监管，尽力做到高危患者不发病、少发病、晚发病，力争早发变晚发。妊娠34周以后出生的胎儿存活率较高，所以需尽可能减少34周之前的早产，延长疾病轻症状态的时间，避免发生危及母儿生命的严重并发症。

不仅是妊高症患者，所有的孕妇在怀孕以后体重都应该加以监管。肥胖的孕妇大概每周体重增长不超过0.2公斤，超重的孕妇每周体重增长为0.3公斤，正常的孕妇每周体重增长为0.4公斤，偏瘦的孕妇每周体重增长为0.5公斤。体重管理较好的孕妇，并发症就会减少，尤其是患有妊高症的孕妇，并发症会出现得较晚，妊娠成功的几率较大。 孕妇在早孕期，即前3个月体重可以不增长，或增长最多不超过2公斤。由于孕早期多数孕妇有妊娠呕吐的反应，可能会体重出现减轻，只要体重降低不超过5%，则无需特别关注。到怀孕3个月以后，需按照孕妇的体重指数进行监管。 需要明确孕妇的体重指数，体重指数是指体重(公斤)除以身高(米)的平方，体重指数在18.5-23.9为正常，超过24为超重，超过28为肥胖。