贺峭伟

第四脑室为颅脑内脑室系统一部分，其中充满脑脊液，脑脊液在脑室系统内循环流动，如果阻塞会引起脑积水。第四脑室肿瘤是指原发于第四脑室或由邻近组织长入第四脑室肿瘤，会产生颈枕部不适或头痛、头晕、行走不稳、视力下降及脑积水等症状，大多需要手术治疗，否则肿瘤不断生长最终会导致患者死亡。良性肿瘤手术全切后可以获得治愈，恶性肿瘤手术后需要进行放疗、化疗等。 第四脑室肿瘤类型多种多样，良性包括血管母细胞瘤、表皮样囊肿、海绵状血管瘤、毛细胞星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等，恶性包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤等。如果出现行走不稳、头痛、恶心、呕吐等症状，应该及时到正规医疗机构进行诊治，经过颅脑CT或磁共振可以确诊，确诊后应该选择及早治疗。治疗过程中放松心态，保持乐观心情，配合治疗。

恶性脑瘤一般不谈早期或晚期，脑内恶性肿瘤根据恶性程度不同可以分为二、三、四级，分别属于低度恶性、中度恶性和高度恶性。 脑内存在各种各样恶性肿瘤，最常见脑胶质瘤。恶性脑胶质瘤一般均需手术治疗，手术后需要放疗、化疗以及靶向治疗等。采取这些治疗后患者根据肿瘤恶性程度高低，生存时间大约从数月到数年不等。其中恶性程度最高为四级脑胶质瘤即胶质母细胞瘤。根据文献数据统计，患者术后生存时间约1年，个别可达2-3年。低度恶性脑胶质瘤即星形细胞瘤经过综合治疗甚至可以达到痊愈。 脑内包括其它恶性肿瘤，例如恶性脑膜瘤、转移瘤、淋巴瘤等。大部分均需手术治疗，早发现、早治疗较为关键。治疗多为手术后配合放疗、化疗等综合治疗为主。近年来靶向治疗成为热点，能够显著提高脑胶质瘤生存期。

听神经瘤属于起源于听神经的一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤患者治疗主要有三种方法，即显微手术全切、立体定向放射治疗和随访观察。一般听神经瘤首选手术治疗，可以完全切除，彻底治愈。如果手术会有残留，可以考虑辅助伽玛刀治疗，即立体定向放射治疗。 70岁以下患者一旦发现肿瘤正在不断增长，均应行显微手术切除治疗。70岁以上老年患者如果无明显症状，连续影像学检查显示肿瘤无明显增大，可以选择定期随访观察。如果患者年龄较大或身体条件不能够耐受手术，可选择立体定向放射治疗，术后复发患者可采用放射治疗。显微手术治疗多选择耳后切口，大约长8cm左右。 听神经瘤位于后颅窝，即俗称的后脑勺，常见于40-50岁人群，20岁以下较为少见。儿童单发性听神经瘤更罕见，迄今为止都是个案报道。听神经瘤按照大小可以分为小听神经瘤直径＜1cm，中听神经瘤直径1-2cm，中大听神经瘤直径2-3cm，大听神经瘤直径3-4cm，巨大听神经瘤＞4cm。

听神经瘤显微手术治疗多选择耳后切口，长约6-8cm。听神经瘤属于起源于听神经的一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤位于后颅窝，即俗称的后脑勺，常见于40-50岁人群。听神经瘤患者治疗主要有三种方案，显微手术全切、立体定向放射治疗和随访观察。 70岁以下患者一旦发现肿瘤正在不断增长，均应行显微手术切除治疗。70岁以上老年患者如果无明显症状，连续影像学检查显示肿瘤无明显增大，可以选择定期随访观察。如果患者年龄较大或身体条件不能够耐受手术，可选择立体定向放射治疗，术后复发患者可采用放射治疗。 听神经瘤术后主要并发症为面瘫，目前在神经监测下显微手术切除听神经鞘瘤，面神经解剖保留率可以达到90%以上，功能保留率亦可以达到80%。术中面神经解剖保留而遗留有不同程度面瘫患者，术后6个月70%患者可以全部或部分恢复。

听神经瘤是起源于听神经一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤一种，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤都位于后颅窝，术后应该注意观察患者血压、脉搏、呼吸、瞳孔等情况。如果发现病情变化应该及时给予对症处理。因这类患者术后3天取健侧或仰卧位，所以护理时应注意避免过度扳动头部或翻向患侧。给患者翻身时应注意避免脑干移位，以免造成呼吸暂停危及患者生命。 听神经瘤患者术后最常见并发症为面瘫，直接影响患者吞咽功能，因此喂水、进食时应注意小口吞咽，避免呛咳风险。预防患者出现术后肺部感染，应定期协助患者拍背咳痰，必要时行气管切开以防止窒息发生。听神经瘤患者术后一般会放置瘤腔引流管，护理时应注意观察引流管内液体颜色变化，判断是否出现颅内血肿。此外患者术后口腔护理不可放松，这类患者术后无法进食，抵抗力差，每天应该注意口腔清洁。

听神经瘤起源于听神经一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤一种，是脑内最常见一种神经鞘瘤。随医疗技术水平提高，听神经瘤的手术成功率越来越高，但手术都有一定风险。听神经瘤最常见手术并发症是面听神经损伤，因为听神经与面神经相邻，即使手术尽量保护面神经可能对面神经产生伤害，术后可能会出现面瘫、头晕甚至感染等情况。如果肿瘤过大压迫到小脑，术后可能会造成行走不稳、头晕等症状。 听神经瘤最常见于40-50岁人群，症状会随肿瘤发生、发展逐渐出现以下情况，耳鸣、进行性听力下降、走路不稳，一侧面部疼痛或麻木、一侧面瘫、声音嘶哑、饮水呛咳并出现脑积水等。听神经瘤治疗首选手术治疗，可以完全切除，彻底治愈。如果手术残留可以考虑辅助伽马刀治疗。

一般脑脊索瘤不可治愈，脑脊索瘤属于一种罕见肿瘤，它来源于胚胎残余组织，好发于脊柱骶尾部和颅脑斜坡部分。虽然病理学属于良性肿瘤，细胞增殖速度较慢，但具有恶性生长特点，存在侵袭性甚至可以发生转移或扩散，手术难以全部切除，极容易复发，会影响患者生命。文献报道脊索瘤患者平均生存期为6年左右，仅有13.1%患者能存活20年以上。脑部脊索瘤患者症状多为头痛、视力障碍、视物重影等，其它症状包括鼻塞、耳鸣、眩晕、行走不稳等，这些症状主要与肿瘤生长部位有关。 颅脑CT和磁共振可以发现肿瘤位置和大小，大约一半患者在CT图像能够看到钙化，骨质破坏较为多见。脊索瘤治疗以手术治疗为主，随神经内镜技术发展，现在颅内斜坡脊索瘤多采取内镜下切除，但因为全部切除难以实现，术后建议辅助放疗以及化疗。

脑生殖细胞瘤属于颅内恶性肿瘤，起源于生殖细胞，儿童及青少年多发，发生部位以脑内中线部位为主，包括松果体区、鞍区，少数发生在脑室内或大脑半球内。临床表现多见压迫所致头痛、呕吐及视乳头水肿，还可因为阻塞脑脊液循环通路出现脑积水症状。根据肿瘤发生部位以及肿瘤逐渐增大，可以出现眼球活动障碍、视力下降、听力减退、行走不稳等症状，通过头部CT、磁共振等检查方法可以发现并定位病变。 如果能够确诊，治疗主要手段为放疗和化疗。就诊时因为肿瘤巨大、压迫症状明显或出现脑积水症状，可先采取手术治疗解除压迫及脑积水，再行放疗和化疗。生殖细胞瘤对放疗较为敏感，单独应用放射治疗情况下生殖细胞瘤五年生存率约为90%。近年来由于化疗应用，放疗剂量可以得到适当减少，患者痛苦更少。

听神经瘤为起源于听神经的一种良性肿瘤，属于神经鞘瘤，是脑内最常见一种神经鞘瘤。听神经瘤位于后颅窝，即俗称的后脑勺，常见于40-50岁人群。听神经瘤根据病情不同表现不同。肿瘤体积小时可能会出现一侧耳鸣、听力减退、眩晕，少数患者时间稍长后可以出现耳聋症状。耳鸣可伴有发作性眩晕或恶心、呕吐。肿瘤继续增大时会压迫同侧面神经和三叉神经，出现面肌抽搐及泪腺分泌减少或轻度周围性面瘫。 肿瘤体积大时则会压迫脑干、小脑以及后组颅神经，引起交叉性偏瘫以及偏身感觉障碍、小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑等。发生脑脊液循环梗阻则会产生头痛、呕吐、视力减退、视乳头水肿或继发性视神经萎缩。所以如果出现一侧耳鸣或听力下降等情况，应尽早行颅脑CT或磁共振排除是否存在听神经瘤，如果确认存在听神经瘤应及早进行手术治疗。

临床听神经瘤术后主要并发症为面瘫，但患者不必过于担心，目前在神经监测下显微手术切除听神经瘤，面神经的解剖保留率可以达到90%以上，功能保留率也可以达到80%。术中面神经解剖保留而遗留有不同程度面瘫患者，手术后6个月70%患者可以全部或部分恢复。 听神经瘤患者治疗主要有三种方案，显微手术全切、立体定向放射治疗和随访观察。目前听神经瘤手术风险主要包括术后出血、脑脊液漏、神经的损伤、颅内感染等。听神经瘤少部分患者可以出现颅内出血，主要原因是由于静脉的损伤以及手术当中止血不彻底等情况，部分患者可能出现脑脊液漏，通常和手术中硬脑膜修补不严密有关。最常见手术并发症是面听神经损伤，通常手术前患者面听神经就已经出现不同程的损伤，手术当中可能不可避免损伤神经。