谭洪栋

脊柱骨折术后患者体位要求如下： 1、实施内固定手术者，内固定较坚固，体位为坐卧位，翻身采用平卧位轴式翻身即可，无其他特殊注意事项，佩戴支具即可下地； 2、骨质疏松患者、骨折保守治疗者、未进行内固定手术治疗的患者须严格执行平卧位轴式翻身。轴式翻身即肩部与臀部保持一条直线进行翻身，不行经扭曲，可防止脊柱骨折进一步加剧或者脊髓神经损伤进一步加重。临床建议患者坐位或起床弯腰时避免拔钉，以防止骨折进一步加重。

脊柱骨折的搬运方法教科书明确规定一定是使用轴式翻身，一定是硬板床进行搬运。如果一个人抬患者腋窝，一个人抬患者双腿，这样脊柱会向内凹陷，导致脊柱骨折加重或者进一步导致骨折脱位，导致脊髓损伤，这是非常危险的。大家一定注意，脊柱骨折如果没有专业医生进行搬运，最好原地不动，等待专业救援人员搬运。 如果等不及专业救援人搬运，建议使用硬板床、木板、门板，放在地上平托，谨慎将病人平放移动，切忌弯曲。就像拉面条一样，为保证面条不弯，拽着面条两头拉伸，中间部位的面条也可能发生弯曲，会进一步导致骨折加重或脱位，甚至脊髓损伤，后果不堪设想。

脊椎韧带拉伤分为棘上韧带拉伤、棘间韧带拉伤、肌肉拉伤。肌肉拉伤者需根据韧带情况、拉伤部位及特点，确定属于多裂肌拉伤、回旋肌拉伤还是骶棘肌拉伤中的哪类。 脊椎拉伤者早期建议进行制动、冷敷治疗，减少损伤进一步加重。疾病中期建议热敷，加康复、推拿、理疗、针灸等治疗以促进肌肉恢复，疾病后期建议以康复锻炼为主，以恢复肌肉容积、脊柱肌肉力量，这一点很重要。所以，对于慢性软组织损伤而言，治疗相对比较困难，建议在康复师的严格指导下进行肌肉定量运动康复训练。

此处所说脊柱炎是指强直性脊柱炎，简称强脊或强柱，属于免疫系统性疾病，这种疾病属全身系统性疾病，非单纯脊柱疾病。本病无法自愈，会发生融合现象。目前的治疗方案基本是按照指南进行药物治疗，对于部分晚期患者出现畸形时建议进行手术治疗。所以本病在治疗过程中，早期建议进行正规强化治疗，晚期可逐渐减少药物使用量。未出现畸形阶段建议积极预防脊柱畸形，出现畸形建议根据实际情况择期实施相应治疗。 临床建议本病患者应及时至正规医院寻求专业治疗，以防止患者发生畸形，减少手术可能性。

小孩脊柱突出，希望各位家长一定要高度重视，一定带孩子到当地最正规的脊柱外科医院进行诊治。因为小孩发现脊柱畸形大多数都是先天性脊柱畸形，包括半椎体、隐形椎、分节不良等等原因导致畸形。 这时候越早的医疗干预，可能对小孩的发育、预后越好，避免了一些更大的危险。所以，就是最早到正规医院，最权威的医院进行救治，不要去拖，更不要去等。

退变性脊柱畸形的患者多数为退变性脊柱侧弯，退变性脊柱侧弯目前治疗方法大概分为四类，具体如下： 1、保守治疗，解决局部腰疼问题； 2、单纯神经根减压治疗，包括微创、小开窗、局部神经根减压手术； 3、短期内固定手术，建议根据患者脊柱畸形顶点位置，畸形主要并发症涉及位置实施相应治疗，此类患者可能需进行短期内内固定治疗； 4、长节段内固定。 以上四类治疗方法各有利弊，建议患者及时至正规脊柱科医院进行治疗，由专业医师根据实际情况分析进行选择。

脊柱微创手术分为很多类型，如射频、臭氧、切吸，这些技术是在非直视情况下进行手术操作，无法直观看到这椎间盘及神经组织，所以这些部位属于盲区，在这种间接影像指引下，可能导致病变部位摘除不彻底。其次，实施上述治疗可能患者术后无法达到立竿见影的效果，但是通过椎间孔镜和椎间盘镜实施手术治疗的情况下，术者可在直视下进行操作，手术疗效确切，但它存在的缺点是术者学习曲线较长，多数操作者无法适应镜下操作。 目前中国大多数医生已经基本上可以做到内镜下正常手术操作，这与各种培训班的产生有很大关系。脊柱微创手术可以同时进行微创融合，相当于综合手术。临床提示未进行融合手术的患者，术后均存在复发可能性，但此类手术最大的优点也是不融合，它可减少相应节段受损，减少其他内固定手术存在的并发症，所以其优点也是缺点，缺点也是优点。

脊柱骨折并发症根据发病原因分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症多数为骨折，包括骨折脱位、脊髓损伤、神经损伤。如胸椎骨折可能导致脊髓损伤，最终导致截瘫，下肢运动功能完全丧失。骨折脱位后也可能导致邻近血管损伤，发生出血等情况，以上属于早期并发症。若患者发生截瘫，也可引发截瘫并发症，如压疮。 晚期并发症最常见的是畸形，其中后凸畸形更常见，后凸畸形者后期再发展可导致脊髓牵拉或者脊髓神经症状、局部腰疼等症状。

脊柱骨折的后遗症包括以下几点： 1、后凸畸形：较常见，它可导致神经根处脊髓牵拉或压迫，甚至导致应力集中、相邻椎体病变、腰疼等常见并发症； 2、脊髓、神经根损害：如截瘫或其它残余症状。截瘫患者可引发截瘫平面以下功能丧失，大小便失禁等； 3、晚期并发症：如下肢静脉血栓、压疮等。 这些并发症较严重，所以临床建议一定要尽量注意避免高处坠落伤、交通意外等。

脊椎骨折的正确处理办法因疾病分型不同而有所不同，具体如下： 1、老年人骨质疏松导致骨折者，患病人群较大，患者多为高龄人群且骨代谢出现问题。此时建议患者及时就诊，明确骨代谢情况，以判定骨质疏松原因，针对原因，针对性治疗，纠正骨质疏松的同时进行骨折治疗。如果患者年龄较大，骨质疏松较严重，无法耐受内固定治疗，建议采取椎体成形术治疗，即将针插入椎体内，然后注入骨水泥，将骨头硬化，达到即时稳定的效果； 2、后凸成形法，适用于患者骨质略微较好或后凸较严重，伴神经症状者，此类患者不适用单纯PVP，椎体成形术或PKP球囊技术治疗，建议采取手术治疗，注入骨水泥强化钉进行椎体短缩或截骨手术； 3、青年骨质疏松患者，建议行生物学融合、生物学固定，不建议进行PKP，PVP等骨水泥治疗，因为骨水泥在10年后会发生骨水泥与骨质界面松动。临床建议患者无可选治疗方案时才选择打骨水泥治疗。所以，及时骨水泥治疗为微创治疗，但是尽量不选择此法； 4、年轻患者或可以耐受手术的患者，建议尽可能行手术复位，进行生物学融合，以便病变部位恢复自然状态，避免后期一系列并发症。 总之，临床建议脊柱骨折应尽量寻求专业脊柱医生帮助，根据实际疾病分型，如压缩骨折、爆裂骨折、Chance骨折，疾病稳定性、压缩情况、后凸成形情况合理选择手术或保守治疗，这非常重要。若应实施手术治疗的患者选择保守治疗，可能导致后凸畸形，10年后病患者可能后凸畸形加重、应力集中、出现神经症状，此时再手术将会增加手术难度、手术风险、患者费用，甚至需选择截骨手术。