谭扬

吃饭时被鱼刺扎到，尽快将口腔食物吐出，可喝水漱口，扎得浅的鱼刺当时就可以吐出。但不能用馒头或者醋。用馒头吃或者米饭吃，吞咽时会让鱼刺越扎越深，建议立即到正规医院耳鼻喉科就诊。耳鼻喉科可以进行喉镜检查，喉镜分间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜。间接喉镜当时即可检查，直接喉镜视野比较广，看得更为清楚，即刻鱼刺就可以取出；如果鱼刺感觉扎的位置较深，可以使用纤维喉镜，纤维喉镜比较长、比较软，可以进入较深的位置。若喉镜检查未发现鱼刺可进行CT检查，通过CT也可以找到鱼刺。还可以通过彩超检查寻找鱼刺，明确诊断后将鱼刺拔出。

鼻中隔偏曲手术步骤，手术路径以鼻内切口为主，手术方法可采用前鼻镜下或鼻内镜下操作。鼻内镜视野清晰，手术创伤小，纠正彻底，已被普遍应用。主要手术步骤为分离软骨骨膜，暴露软骨及骨部，切除偏曲部分的骨部和软骨，将软骨修整后重新放入鼻软骨膜间，或者将骨板折断后往中线移位，或者采取划痕，摇动使鼻中隔恢复到正中位。主要术式包括鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔成形术、鼻中隔矫正术。由于鼻中隔偏曲种类、形态各异，因此手术方法也不尽相同。手术要仔细进行检查，明确偏曲种类和部位，根据此种情况制定手术方案，术中可以加以灵活运用。

鼻内窥镜是耳鼻喉科最近几年推出的一种新设备，可通过鼻进入鼻腔内对鼻腔进行检查。一般指的是硬管镜，分有0°、30°、70°、120°不等角度，由于良好照明，加之本身比较细，直径最细的有2.7mm、4.0mm。鼻内窥镜可通过和方便进入较狭窄的鼻腔、鼻道结构，对鼻腔、鼻咽部，甚至鼻窦内结构进行检查，可以明显看清楚下鼻甲、中鼻甲、下鼻道、中鼻道、上鼻道、鼻中隔等黏膜情况。 鼻窦镜具有明显放大作用，对黏膜细微病变，如充血、水肿、息肉样变、黏膜血管变化、出血点等都能发现，而且对鼻腔肿瘤，包括良、恶性肿瘤早期诊断有特别重要的意义。另外，通过配套的手术器械，可对鼻窦炎、鼻息肉及鼻部手术进行精细治疗，使手术能够达到传统手术无法达到的区域。

鼻内窥镜术后不良或不应该发生的情况称为鼻内窥镜手术并发症，并不是后遗症。根据不同疾病，采取不同手术方式，不同的部位，则并发症不同。如果做的是筛窦手术，若导致筛窦纸样板遭到损伤，术后会出现眼眶周青紫；如果是损伤到内直肌，可以出现斜视；如果做鼻中隔手术时对黏膜进行损伤，造成鼻中隔黏膜对穿，容易出现鼻中隔穿孔；如果做鼻部后部或后组筛窦手术时，尽量不要造成血管损伤。此外，蝶窦手术时伤及颈内动脉或视神经，可以造成失明或大出血，鼻科大夫会尽量避免并发症出现。

鼻内窥镜手术是微创手术，在内窥镜下能够很清楚的发现病变或进行手术操作，其危险分为全身情况与局部情况。术前要对病人全身进行全面检查，包括心电图、验血、彩超、CT、磁共振等，需查明病变本身范围、大小、程度。另外，对病人全身情况要进行充分了解，对有其它重病者不考虑手术。此外，手术本身存在一定风险，因部位不同，手术方法不同，损伤程度不同，出现的危险程度也不同。容易出现最重要的危险是蝶窦手术，需避免伤及到视神经和颈内动脉，此外还包括鼻顶部手术，需避免造成脑脊液鼻漏、脑膜炎。

鼻后滴漏综合征指鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和鼻咽部，或者是反流性进入声门或者气管，导致咳嗽或者过敏。鼻后滴漏综合征患者应尽可能对基础性疾病实行如下特异性治疗： 1、由普通感冒、变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻炎引起的鼻漏综合征，首选第一代抗组胺药和减充血剂，多数患者在初期治疗数天后至两周即可生效； 2、变应性鼻炎引起的鼻后滴漏综合征采取各种抗组胺药物均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺药，鼻腔吸入糖皮质激素为变应性鼻炎的首选药。改善环境、避免接触变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施，变应原免疫治疗也可能有效，但治疗时间较长； 3、急性鼻窦炎主要采取抗菌药物，效果欠佳或分泌物较多时，可采用鼻腔吸入糖皮质激素或减充血剂减轻炎症。慢性鼻窦炎治疗采用以下方案，应用革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌和厌氧菌有效药物服药三周，口服第一代抗组胺药和减充血剂三周，鼻用减充血剂一周，鼻吸入糖皮质激素三个月。 内科治疗效果不佳，可行负压引流、穿刺或外科手术，鼻内经鼻窦镜通过治疗也可达到治愈鼻窦炎的目的。

当发现鼻子不适或因疾病到耳鼻喉科就医时，首先进行鼻镜检查或者鼻内窥镜检查，可通过鼻内窥镜发现鼻腔或者下鼻甲有无肿胀，黏膜有无出血。还可通过鼻镜发现鼻腔细微病变，如果发现鼻腔有明显病变，在鼻镜检查的同时可以进行CT拍片扫描。能够发现鼻窦的炎症或者鼻窦和鼻腔相关及相邻器官病变，同时可发现鼻窦内有无新生物或者分泌物，此外还能了解骨质变化，能发现软组织是否发生占位性病变。

吃完东西觉得喉咙有阻挡或觉得喉咙总有东西咽不干净分为以下两种情况： 1、通过喉镜、CT、彩超，能发现喉部确实长有肿物。肿物生长的部位不同，可能感觉堵的轻重程度不同。若会厌长有肿物，会感觉有阻挡；如果是喉部长有肿物，则伴有声音嘶哑。以上情况需要马上手术； 2、通过喉镜检查未发现有新生物，但能够发现喉部双侧梨状窝红肿及双侧杓区红肿。此种病人大多伴有反流性食道炎或者消化道的症状，包括反酸、打嗝，是胃酸反流造成的反流性咽炎，其治疗需通过治疗消化道疾病才能消除症状。 还有舌根部或咽部咽腔充血，可能属于慢性咽炎，通过治疗也能缓解。所以需根据不同情况采取不同措施，有时是鼻腔后部滴漏综合征，鼻部分泌物刺激咽部产生异物感，则需通过治疗鼻腔疾病治疗喉部疾病。

鼻内窥镜手术是否需要住院要根据病人病情和病人体质而定。如果病人年轻，体质较好，没有其它疾病，且鼻腔或鼻窦病变较轻，在门诊做好术前抽血化验，心电图、胸透、CT片子准备完全以后，可在门诊上局麻进行日间手术；如果病人病情较重，比如恶性肿瘤、鼻腔大的肿瘤，以及病人年龄大、体质差，有多种疾病，如高血压、心脏病等，则需要住院在全麻下做手术，相对较安全。此外若病人惧怕手术，可以住院全麻，可减少病人很大的心理压力。

洗鼻器借用一定的压力，通过流体力学作用将鼻腔中污垢冲出。生理盐水的液体温度应保持在36℃左右，过冷、过热都会对鼻腔造成刺激。 鼻腔冲洗时要将冲洗头塞到一侧鼻孔的鼻前庭部进行冲洗，使鼻腔、鼻窦及鼻道污物通过冲洗后从另一侧鼻孔或口腔排出，借助生理盐水的水流冲击作用以及杀菌作用将鼻腔聚集的致病菌和污垢排出，使鼻腔恢复正常生理功能，恢复鼻腔自我排毒功能，达到保护鼻腔的目的。