裘卫东

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
从目前来看，跟早、中、晚期或者第一发生的时机问题，第二是肿瘤的分类，第三个跟治疗方法是相关的，所以现在也越来越多的肿瘤是可以治愈的。就是当发现肿瘤的时候，其实也应该要跟相关专科的医生很好的沟通。肿瘤能不能治愈话题。目前来看，就是很多肿瘤其实也能治愈，像甲状腺癌、鼻癌，应该找专科医生，根据肿瘤的时机早、中、晚，还有不同的部位，不同的专科来治疗，这样就比较好。所以现在很多肿瘤现在靶向药物，主要是肿瘤细胞对药物细胞两个碰撞，在一起的时候能不能敏感，或者说药物能不能把肿瘤细胞能不能杀死，现在都能够做到这个程度上面。所以诊断明确了病理或者说诊断明确是肿瘤的话，就是要找专科、专家进行沟通，这是很重要的。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
癌痛的治疗方法目前就是说根据不同部位，根据肿瘤发现的不同时期，特别是部位很重要，或者根据癌症的不同的病理，或者不同的肿瘤的免疫组化，现在是靶向治疗。总体分为几大方向。第一个就是能化疗的，以前的理念，得了甲状腺、前列腺癌，首先找医生手术，包括肝癌，家属就比较着急，就想手术。现在科学的进步已经很明确，大家公认的很多肿瘤现在需要的是做化疗。化疗之后稳定下来，血液系统里面的肿瘤指标比较低的时候，这个时候选择可以手术，或者选择介入治疗，或者放疗科放疗治疗。总体来讲就是要多学科的合作，化疗科医生、肿瘤科医生，肿瘤科医生里面有肿瘤外科、肿瘤内科，大致分成这样。就像现在前列腺癌，通过介入科来前列腺动脉的阻断也是一个很好的方法。所以在治疗上面，现在进行了新的改变，新的理念是非常的重要。所有的治疗要听听多学科或者多听听几个专家的意见再来定夺，医疗层面叫做知情告知，或者作为患者，应该自己也要去评估，首先想得到什么样的治疗。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
癌痛它往往是癌症的早期的信号，如果不经过治疗或者没有得到很好的治疗，这个癌性的疼痛它是伴随整个过程。也就是说假如得了肺癌，早期可能是会告诉是肩膀痛或者脖子痛，慢慢到了胸痛，后面甚至会头痛、会腰痛，甚至会手痛，是全身会转移。所以人生最后的一年里面，首先折磨他是疼痛的问题。从最早到最后都是因为疼痛伴随了他整个的过程。所以疼痛的控制，其实目前来讲是相当的重要，因为疼痛的刺激会引起血压增高、血糖增高，还有就是精神崩溃，往往容易出现抑郁或者轻的是焦虑，目前我们国际疼痛组织提出来，也就是免除疼痛是公民的基本权利。所以疼痛的消除是非常非常的重要。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
神经痛的治疗药物治疗里面有，主要就是钙通道阻滞剂的治疗，首选的代表就是像加巴喷丁、普瑞巴林，都是神经性疼痛的首选药物。欧洲指南，包括中国神经病理性疼痛治疗也很明确，就是考虑用抗癫痫的药物来进行神经病理痛的治疗。目前通过研究就神经性神经痛对大脑中枢的伤害，引起了中枢敏化，或者是外周敏化。达到了中枢敏化的时候，用抗抑郁药物来治疗，是相当的重要。第三是神经营养的修复。可以考虑用阿片类药物，或者是用恩赛类药物进行治疗，所以神经痛的治疗总体药物治疗也是非常复杂的。疼痛科里面有很多的介入治疗，像射频治疗，还有就是阿霉素的治疗是可以去考虑的。还有国际上面比较流行的脊髓电刺激治疗，或者脑部电刺激DBS治疗。目前这一块治疗涉及到它不进医保，费用比较高，这是一个问题。第二脊髓电刺激治疗，有效率也只有60%左右，近期有效率可能达到80%-90%，但是一年以后有效率就可能只有到50%-60%，所以目前国内做的比较少。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
神经痛的病因，主要就是分为有可能是病毒感染，也就是说有诱因的，对神经的破坏，特别像带状疱疹后遗痛在老龄社会到来之后就发病率比较高，每天门诊都有碰到2-3个病人。那这样它是应该是炎性反应性，或者对神经的相关的神经膜，神经丛在破坏性地引起神经痛是比较明显的，是病毒引起的。还有总体来讲，就是炎性的反应或者组织的损伤，引起了神经痛。就像枕大、枕小神经痛，可能是软组织的炎性的反应，引起了神经性疼痛。所以就是目前来看，神经外科也在研究，到底这个为什么会引起三叉神经痛，所以病因不明。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
神经痛是疼痛表现，神经上面引起疼痛反应，出现了临床表现，也就是症状，所谓叫神经痛。三叉神经痛我们现在疼痛科能用一些微创的治疗方法，像射频治疗三叉神经痛，治疗效率还是非常高的，是比较熟悉的治疗神经痛的方法。现在碰到比较多的是肋间神经痛，其实临床上坐骨神经痛并不是很多，往往下肢痛其实不是坐骨神经。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
顽固性癌痛总体来讲就是肿瘤细胞或者肿瘤本身的组织，对神经的侵犯，所以也叫做神经病理性癌，这是一种类型。还有一个是烧灼性的神经性疼痛，还有复杂性区域疼痛综合征，也是一种顽固性癌的一个分类。还有一个是交感性的癌性的疼痛。所以总体顽固性的癌痛的分类，目前来看是分了四大类。总体目前来看是对神经的伤害、神经的侵犯，所以疼痛往往就比较剧烈，就是让人通过医生或者很多中国流传就是不怕死还是很怕痛。所以疼痛应该找疼痛科医生来进行治疗，目前来看还是能控制顽固性疼痛的。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
中国几千年文化里面有一个不是很妥的理念的问题。当得了癌症的时候，就可能会周围有很多的专家治疗误导。第二营养专家说这个不能吃那个不能吃。还有一个运动专家，总要表现出来关心你要好好休息。所以这三个理念现在换一个角度去想，就是因为得了肺癌可能花费半年、一年的治疗，那个时候你千万不能休息，该怎么运动，保证自己的体能是非常非常重要。另外一年里面要接受不同的方法来治疗，所以良好体能锻炼，良好的运动，良好的心态是非常重要的。饮食上面主要是加强营养、精神上面应该是开朗，治疗上面应该是规范科学。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
神经痛的检查方法，目前来看，理论上讲就是全靠着肌电图。因为我们整体神经是运动神经、感觉神经，所以通过肌电图的检测能搞清楚是运动性疼痛还是感觉性疼痛，感觉神经损害还是运动神经损害，肌电图还能查得很清楚的，这是一个。第二个就是除了肌电图检查以外，目前看只有靠病人的描述或者医生体检，有很多的神经痛是会检查到压痛点的。所以目前神经痛的检查主要是两大块。

讲解医师：裘卫东  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院疼痛科
疼痛性质往往是烧灼样疼痛、针刺样疼痛、刀割样疼痛，这些都是神经痛的症状。疼痛评分往往可能会大于五分甚至九分、十分，就是把生小孩疼痛，比如八分痛，神经性疼痛可能会大于九分、十分。神经痛往往发作的时间比较短，像带状疱疹痛可能一次发作可能就小于一分钟。还有神经痛可能会沿着整条神经的分布性疼痛，也就是像肋间神经从肋间出来，从脊柱开始到胸部前面，整个一条线的痛。就像腿部它会沿着坐骨神经，整个腿从屁股通到脚尖，这样的疼痛是神经痛的明显的特点，跟早期肿瘤疼痛的疼痛性质跟疼痛评分是完全不同的。