袁磊

肝内胆管癌是原发性肝癌之一，具有一般癌的特征，会发生转移。肝内胆管癌一旦发生转移，则在临床上属于晚期。其转移的分类及治疗方法如下： 1、当发生淋巴结转移时，若肝内胆管癌在肝脏分布比较局限，属于可切除范围，患者可以考虑手术治疗，做肝切除加淋巴结清扫，可取得较好的效果； 2、若癌症发生远处转移，需先取得病理学证据，再进行化疗、放疗；另外，可通过基因学检测，了解基因突变的情况，筛选合适的靶向药物，进行治疗。

肝内胆管癌是原发性肝癌之一，发病率较低，晚期症状包括： 1、人体非特异性症状：如食欲不振、全身乏力、营养不良、消瘦等； 2、肝内胆管癌随肿瘤体积增长，出现压迫症状，如压迫胃肠道，可引起消化道梗阻的症状；还可以出现腹痛、腹胀等症状。肝内胆管侵犯至胆管，还可以出现胆管梗阻的症状； 3、出现转移后的症状：转移到腹腔、腹膜后的淋巴结，会出现腹痛、背部疼痛等症状；转移到肺部，可以出现刺激性咳嗽、咯血等症状；转移到脑部，可以出现头痛、头晕，甚至偏瘫、癫痫发作的症状；转移到骨骼，可以出现骨痛的症状；转移到脊柱，还可出现病理性骨折、截瘫等症状。

肝内胆管癌在诊断时如果属于早期，首选治疗一般是外科手术切除再联合术后的辅助治疗，通常不选择肝移植治疗。在临床上，肝移植治疗一般是治疗肝硬化晚期、肝硬化失代偿、肝细胞癌合并、肝硬化失代偿，虽有肝内胆肝癌肝移植的病例但多属于比较晚期的病例。如果通过常规的手段，例如外科手术、化疗、放疗无法进行救治时，可以考虑进行肝移植。

肝内胆管癌手术的成功率，需从以下几个方面进行分析： 1、手术切除率：临床上一旦发现肝内胆管癌，常处于中晚期，只有少数患者能达到根治性切除，部分患者做手术切除不彻底，只能达到姑息性切除，还有部分患者由于发现肝内胆管癌已在腹腔内播散，无进行根治性切除。所以从这个角度上来讲，肝内胆管癌切除率较低； 2、手术的安全性：肝脏手术属于高风险手术，容易出现出血、术后肝功能衰竭等严重并发症。在大型医学中心，肝内胆管癌手术安全度较高。一般手术死亡率可以控制在3%以下，术后并发症的发生率一般可以控制在30%以下，多数患者通过手术能够康复出院。

肝内胆管癌的治疗方法如下： 1、肝内胆管若不是极晚期，无其他地方的转移，首先考虑手术治疗，通过切除部分肝脏联合周围淋巴结清扫能达到根治效果，手术后再联合化疗、放疗等辅助治疗； 2、若肝内胆管癌发生转移，先切取肿瘤组织进行病理切片化验，在有病理学证据的情况下，给患者进行化疗； 3、当肿瘤负荷比较重，组织巨大，有压迫以及疼痛症状，比如骨转移，患者疼痛明显时，可以考虑在化疗的基础上联合放疗，能够缓解患者疼痛； 4、生物免疫治疗； 5、进行基因检测，筛选合适的靶向药物，进行靶向治疗； 6、中医中药治疗。

肝门部胆管癌术后并发症比较多，术后低烧属于一种常见的现象，以下是发生低烧的原因： 1、正常现象：由于手术创伤，打击全身炎症因子释放，术后腹腔内分泌物以及渗出的回事吸收，导致身体出现反应性低烧； 2、病理现象：长期卧床患者肺部感染，可导致低烧；由于腹腔术后放置的引流管不通畅或残留的积液渗血渗液没有及时排到体外，引起腹腔感染，也可能产生发热现象。如果术后发生感染，除低烧外，还会寒颤发热。

讲解医师：袁磊  （副主任医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
谷丙转氨酶是细胞代谢的一种酶，主要分布于肝脏，其次于骨骼肌、肾脏心肌等组织。当肝细胞或者骨骼肌细胞这些细胞坏死时，细胞膜破损，谷丙转氨酶就朝细胞内释放出来，进入血液，通过临床检测就可以发现谷丙转氨酶升高，谷丙转氨酶升高的数值越高，说明肝细胞损害越严重，主要见于急性病毒性肝炎、慢性肝炎、肝硬化活动期、药物性肝损害。谷丙转氨酶轻度升高，可以见于心梗、心肌炎、心力衰竭、酒精性肝损害、胆道疾病、心脏疾病、发热等，有时怀孕也可以引起谷丙转氨酶升高。谷丙转氨酶升高只是现象，危害其实来自于最常见的肝细胞损害带来的危害，谷丙转氨酶持续升高，就意味着肝细胞不断损伤，肝细胞不断破坏，最终会导致肝脏的严重损害，甚至肝硬化、肝功能衰竭。谷丙转氨酶升高一定要及时查明原因，及时根据原因进行干预和治疗。特别要注意，如果谷丙转氨酶升高是由病毒性肝炎，例如乙肝、丙肝导致，在进行保肝、护肝的同时，一定要进行抗病毒治疗，否则就是治标不治本。

肝内胆管癌的恶性程度较高，临床治疗较困难，需要长期治疗。床上通过手术、放化疗等综合治疗，使肿瘤消失，且维持正常的肿瘤指标达五年以上者，称为临床治愈。肝内胆管癌术后容易复发和转移，只要患者未到极晚期，通过积极的治疗，仍可延长患者的生存时间。 如果达到一定的生存时间，那么该患者在临床上属于治愈患者，但在比例上来看还是属于少数。

肝内胆管癌进行肝移植往往属于比较晚期时，要求患者一定不能有肝外转移、远处转移等现象。肝内胆管癌早期，虽然理论上可以进行肝移植，但在临床上这种方法不是首选治疗，往往采用常规的外科手段进行治疗。肝内胆管癌肝移植之前，需要对患者进行术前的新辅助治疗就是放疗化疗，当肝成功移植后，还要对患者进行辅助治疗比如化疗。

肝内胆管癌属于原发性肝癌，一旦确诊往往属于中晚期，治疗上非常棘手，肝内胆管癌的恶性程度较高，易复发及转移。在临床工作中，只要肝内胆管癌不是特别晚期，通过影像学评估可以切除，则首先选择手术治疗，根据肝内胆管癌所侵犯的这部分肝组织程度选择肝脏部分切除、半肝切除、甚至肝三叶切除，再联合区域淋巴结清扫，达到根治的效果。