袁博

育龄期妇女的子宫内膜在卵巢激素周期性调控下，会出现生长、增厚、脱落、变薄的周期性过程，月经刚干净的时候超声检查双层子宫内膜的厚度一般在5mm以下，随着卵巢激素刺激内膜可以逐渐增厚，在排卵前达到8mm左右，排卵后卵巢分泌的孕激素使内膜进一步增厚可以达到14-16mm，导致子宫内膜增厚的原因非常多，可能与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等相关。 很多女性内膜都有自己生长的特点，有些患者可能会比一般女性稍微厚一点，只要月经规则没有异常子宫出血、阴道排液，同时排除子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌家族史，以及没有服用药物导致子宫内膜增厚的情况，子宫内膜厚本身不能说明任何问题。绝经以后内膜超过5mm，不管有没有症状都需要进一步检查，特别是合并有高血压、糖尿病、肥胖患者，如果出现子宫内膜增厚要及时到医院就诊，排除子宫内膜癌的可能性。

子宫内膜息肉是子宫内膜局灶性增生导致的良性宫腔内病变，病因及发病机制尚不明确，息肉可以长在宫腔的任何位置，许多息肉可以无症状，或者仅在体检的时候发现。常见的子宫内膜息肉的症状表现为异常的子宫出血，或者绝经后阴道的出血、不孕等等。 息肉是子宫因素导致不孕的常见原因之一，与孕早期流产密切相关。经阴道超声检查为子宫内膜息肉的检测提供了一个可靠的信息，宫腔镜的检查可以直视下确定子宫内膜息肉的大小、数目、部位，检查的同时可以进行治疗，诊治兼顾，可以一次性完成。 一般＜1.5cm的息肉不影响妊娠，所以对于小的没有症状的息肉也是可以观察的。目前没有治疗子宫内膜息肉有效的药物，输卵管宫角部的息肉可能明显影响生育。所以说如果是输卵管宫角部的息肉，我们还是建议切除的。 宫腔镜息肉切除是治疗的金标准，对于有息肉的不孕的女性，手术切除息肉有助于自然受孕，或者可以使辅助生殖技术的成功率提高。息肉切除以后是有复发可能的。

子宫切除以后，女性两种重要的功能就丧失了，肯定不会来月经也不能怀孕，子宫切除以后会不会变老主要取决于子宫切除的同时是否切除卵巢。 卵巢功能正常的女性，切除子宫没有切除卵巢，通常不会加快更年期的到来。术后除了不再来月经之外，卵巢还会像以前一样分泌激素作用于阴道、外阴、乳房等器官，也不会出现乳房萎缩、阴道干涩以及潮热、出汗、烦躁等更年期症状。 如果在切除子宫的时候不允许保留卵巢同时行卵巢切除，术后的确会出现更年期症状。子宫切除以后对性生活的影响通常是心理上的，要多于生理性的，子宫切除以后理论上讲阴道的长度与手术前是基本相同的，对性生活是不会造成障碍的。 如果子宫切除同时切除双侧卵巢，由于雌激素缺乏可能会对性生活造成一定影响，可以通过补充外源性雌激素改善症状。可以肯定的是，即便切除了子宫切除了卵巢，也是不会变成男人。

子宫是女性生殖器官，是孕育胚胎、胎儿产生、月经的器官，是有腔的肌性器官，呈现略扁的倒梨形形状，一般子宫重50-70g，长大概7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量大约是5ml。子宫可以分为子宫体、子宫颈两部分，子宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通往输卵管，尖端朝下朝向子宫颈。子宫体与子宫颈之间最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期的时候大概1cm长度，怀孕以后子宫峡部就会逐渐拉伸变长，到妊娠末期可以达到7-10cm形成子宫下段成为软产道的一部分，也就是剖宫产常用的切口位置。 导致子宫增大的原因很多，比如妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌病等，如果发现子宫增大合并有停经或者月经量增多、经期延长等，要及时就诊，必要的时候行超声检查明确诊断。根据子宫增大的原因，可以采取适合的治疗，绝经后的子宫可以萎缩变小。

宫颈息肉是指子宫颈腺体及间质局限性增生，并向子宫颈外口突出形成息肉，宫颈息肉通常为单个也可以是多个，一般为红色质地比较软而脆呈蛇形可以有蒂宽窄不一。宫颈息肉的根部可以在宫颈外口也可以在宫颈管内，极少发生恶变通常也没有症状，或者是伴有不规则的阴道出血或者是接触性出血。宫颈息肉、宫颈肥大都是慢性宫颈炎症个表现，慢性宫颈炎也是没有症状的，少数的患者可以表现为持续性或反复发作的阴道分泌物增多、接触性出血、月经间期出血，有的表现为分泌物刺激引起的外阴瘙痒或者不适。 妇科检查可以看见黄色的分泌物覆盖子宫颈口或者是从子宫颈口流出，或者在宫颈糜烂样改变的基础上伴有宫颈充血、水肿、脓性分泌物增多，或者是接触性出血，需要治疗。宫颈息肉的治疗可以行息肉摘除，如果息肉蒂部比较深，可以在宫腔镜直视下进行手术，术后将切除息肉送病理学检查以排除宫颈的其他病变。

讲解医师：袁博  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院妇科
来月经就会拉肚子的情况一般都是因为经期腹泻造成，西医认为，经期腹泻的发病原因主要和月经期间体内激素水平紊乱有一定关系。但中医却认为，月经期间腹泻多与体虚、脾肾虚弱有关，因为脾肾虚弱，所以会出现腹泻。肾虚也会导致不能温煦平阳，容易导致腹泻。\n除了会导致腹泻之外，在月经期间还有可能会伴随小腹坠胀、腰部酸痛、食欲不振，而且经量、颜色都会有变化等伴随症状。因此在月经期间一定要注意保暖，尤其不能吃生冷的食物，以及喝冷饮，要吃温热的食物，可以适当喝红糖水，有助于保暖驱寒。另外，在月经期间尽量避免情绪浮躁，要保持情绪稳定。

白带是由阴道黏膜渗出液、宫颈管及子宫内膜腺体分泌液混合而成，形成主要与女性的雌激素作用有关。正常的白带呈现白色糊状或者蛋清样比较黏稠，量比较少也没有任何腥臭味，称之为生理性白带。生殖道炎症比如阴道炎、急性宫颈炎或发生宫颈病变，白带量可以显著增多而且有性状改变，称为病理性白带。 临床上常见的有透明黏性白带，与正常的白带比较相似但是量明显增多，应该考虑卵巢功能失调、阴道腺病或者宫颈癌等疾病的可能；灰黄色或黄白色泡沫样的白带通常与滴虫性阴道炎相关；灰白色鱼腥味的白带伴有外阴瘙痒，常见于细菌性阴道病；牛乳样或豆渣样白带见于霉菌性阴道炎，伴有严重的外阴瘙痒或者灼痛；持续淘米水样白带且有臭味的患者为晚期宫颈癌，或者是黏膜下肌瘤伴感染的可能；间断性清澈的或者黄红色的、红色水样白带，要考虑输卵管癌的可能。如果白带出现任何异常或者性状改变，比如白带量增多、颜色改变，都要及时去医院就诊明确具体病因。