薛萍

儿童哮喘是哮喘的名称，而喘息性支气管炎和哮喘是不同的概念。但是喘息性支气管炎有支气管炎的表现，同时也有气道痉挛。对于喘息性支气管炎的治疗，首先要缓解气道的痉挛，最常用的药是支气管扩张剂，比如β2受体激动剂、沙丁胺醇、特布他林等，或者m受体阻滞剂，比如异丙托溴胺雾化吸入。严重的喘息可以使用糖皮质激素。在初期，也可以用雾化用的布地奈德来治疗。同时还要考虑引起感染的原因，比如细菌感染则需要同时使用抗生素。如果是病毒感染则不需要使用抗生素，需根据不同的情况来选择抗病毒的药物，比如流感病毒感染则使用磷酸奥司他韦来治疗，其他病毒感染则使用其他相应的抗病毒药物来治疗。

孩子哮喘的临床表现有咳嗽、喘息等。当哮喘以咳嗽表现为主时，家长会认为咳嗽的治疗效果不好。而长期咳嗽时，一定要听从正规医院的儿科医生建议，进行长期规范的治疗。长期治疗要长期随诊，比如吸入性糖皮质激素，在急性期还需要同时使用支气管扩张剂来进行综合治疗。另外，有的孩子在急性期给用药后，症状很快缓解，并自行停药。这时自行停药，会出现咳嗽的加重及病情的迁延不愈。对于哮喘的孩子来说，更重要的是要给他全程的管理，这样才能避免哮喘再次急性发作，保证孩子的生活质量。

要判断孩子是否患哮喘，首先要判断是否有相应的临床表现。比如孩子是否有反复咳嗽、胸闷、气喘或呼吸困难的表现。引起以上表现主要与过敏原的接触、病原体的感染、大哭或者是大笑相关。这些症状多是反复出现，和季节相关，并且一般是晚上或者早晨发作。另外，在哮喘发作时，多能听到喘鸣音，而且这种喘鸣音多以呼气相为主，也就是呼气时能听到滋滋的声音。通过抗哮喘治疗，比如用一些支气管扩张剂吸入给药，上述症状可以缓解。 同时，要除外其他原因引起的喘息性的疾疾病。因为在儿童时期喘息性疾病较多见。比如病毒感染性的喘息，还有异物或者其他原因导致的喘息，都需要和哮喘进行鉴别。同时，可以做肺功能检测，比如6岁以上的孩子测肺功能，若舒张试验阳性则提示气道是可逆性的变化。通过以上临床表现、发作时的听诊、治疗的效果以及肺功能的辅助检查，就可以基本判断孩子是否是哮喘。同时还要注意，哮喘是一种过敏性疾病，因此，孩子可能会有湿疹、鼻炎、结膜炎、肤过敏等表现。以上这些表现可以与哮喘同时或者先后出现。

儿童因为免疫功能较低下，感冒次数相对比成人要高。对于爱感冒的孩子，注意维生素A、维生素D的水平是不是低，再就是有没有微量元素的缺乏，特别是铁缺乏、贫血、锌元素缺乏。这些元素的缺乏会导致孩子的免疫功能低下，出现反复呼吸道感染。但是对于爱感冒的孩子，可以关注其饮食，有的孩子蔬菜吃的也较少，维生素C摄入不足。所以反复呼吸道感染的孩子一定要注意维生素A、维生素D、维生素C、锌和铁元素的补充，这样可以解决部分孩子的感冒问题。 孩子反复呼吸道感染还得注意有没有过敏等因素，比如过敏的孩子会出现呼吸道症状，但是家长以为是感冒。免疫功能异常，如有的孩子早产，本身在妈妈肚子里呆的时间较短，容易出现免疫功能、免疫球蛋白缺乏，或者体液和细胞免疫功能紊乱状态。对于爱感冒的孩子，除考虑缺什么，还得考虑有哪些原因导致感冒。

预防小孩感冒方法如下： 1、饮食方面：平时要均衡饮食使营养物质处于均衡的状态，即6个月时需加辅食的时候一定要添加辅食，平时饮食中蛋白质食物要达到优质的状态，且蔬菜和水果也要达到一定的量； 2、环境方面：平时尽量少带孩子到人多的场所，否则易出现交叉感染。室内环境也非常重要，特别是小婴儿，平时要保持开窗通风，但要避免对流风，对流风易导致孩子的毛孔扩散从而导致感冒； 3、孩子平时的着装要随着天气的变化而及时增减，在季节变化或者气候有变化时，一定要及时调整孩子的饮食和衣着从而避免孩子出汗。因为孩子出汗以后可使毛孔张开而导致病毒侵入。 总之，日常少去人多的场合，人多的场合特别容易有病原体的聚集，特别是在流感流行季节比如北方冬季、春季、南方夏季，少去人多的地方，否则易出现病毒的流行。

儿童哮喘其实是慢性疾病。所以需要长期、规范、个体化的治疗。虽然，每个孩子有共同的治疗药物或者治疗方法，但是每个孩子的表现不同。所以，治疗上主要分为急性发作期的治疗和慢性持续期的治疗。对于急性发作期的治疗，主要使用缓解气道痉挛的药物，目的在于缓解临床症状。比如支气管舒张剂、β2受体激动剂、沙丁胺醇、特布他林等。当病情严重时还需要用茶碱，甚至全身使用糖皮质激素治疗。 对于慢性持续期的治疗，主要是长期抗炎。因此，主要应用雾化吸入糖皮质激素来治疗，同时还有白三烯受体拮抗剂、或者长效β2受体激动剂等。其实，对于哮喘，最重要是健康教育，需要家长、医生来共同管理。家长要认识到这个疾病需要长期管理。另外，治疗需要规范，不能急性期用药，而慢性持续期不用药，这样容易导致孩子的肺功能逐步下降，会影响孩子以后的生活质量。

儿童哮喘疾病本身不需要使用抗生素，因为哮喘是一种非特异性的气道炎症。如果哮喘的诱因是病毒感染、情绪激动、比如大哭大笑，或者是运动等都不需要用抗生素。当然，由过敏原引发的喘息，也不需要用抗生素。只有支原体或者细菌感染诱发哮喘时，才需根据孩子感染的病原体来使用不同级别的抗生素。支原体感染可以用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素或者红霉素类等。如果是细菌感染，儿童最常见的是肺炎链球菌，则可以用头孢类或者青霉素类的抗生素来治疗。但是对于哮喘本身不需要用抗生素。

儿童哮喘的病因很复杂。儿童哮喘是一种慢性疾病，很难治愈，但是通过综合治疗可以控制。对于哮喘的孩子来说，家长不能着急，要配合医生急性发作期和慢性持续期的长期综合的治疗。另外一方面要注意环境控制，避免过敏原的接触。另外，健康教育的理念要在家长、孩子及医务人员的心里持续存在。对于孩子来说，健康教育也非常关键。此时需要形成一个团队共同来应对疾病。 只要把孩子的病情控制好，即可避免哮喘的急性的发作。甚至即便接触了过敏原，出现的症状也会减轻，甚至不出现急性期的表现。所以，这种情况孩子的哮喘就算基本控制了。哮喘控制以后，还需要有比较长期的治疗。孩子无临床症状后，需要使用最低的用药剂量持续半年左右则可以停药。所以，并不是患哮喘以后就需要终身服药，只要控制好则可以停药。

小儿喘3次不能定哮喘。哮喘是反复的临床表现，比如当出现反复咳嗽、喘息、胸闷，或者气促的症状时，则需要考虑哮喘的可能。哮喘的常规诊断指在过去的1年内发生4次以上的喘息。但是有的孩子患有哮喘，第1次发作时一定要进行鉴别。其实，哮喘是一种过敏性的疾病，所以还应该关注是否有其他方面的过敏。比如孩子在年幼的时候是否有特异性皮炎，随着年龄的增长，是否有鼻炎或者皮肤过敏等。 另外，还要注意是否有过敏性家族史。比如父母亲是否有鼻炎或者哮喘过敏等。因为哮喘是一种和遗传基因相关的疾病。所以，不能仅根据喘息的次数来判断孩子是否患有哮喘。对于年龄较小的孩子的喘息，多数情况下是病毒感染，病毒感染也可以在反复发作，但并不是哮喘。

小孩感冒最常见的症状是发热，所以家长也最怕小孩发热，一发热就着急去医院。实际上儿童发热是这样处理的，一般38.5℃以上的体温，可以用退烧药。退烧药现在分两种，常用的是对乙酰氨基酚或者布洛芬。对乙酰氨基酚一般用于2、3个月以上的孩子，布洛芬6个月以上的孩子才可以使用，因为布洛芬的作用较强，所以较小的孩子使用时容易出现虚脱表现，这是关于退热药的使用。对于发热的孩子，还可有物理降温，但是现在对于物理降温的理念在逐步淡化。 所以对于发热的孩子，不舒服时、温度很高时用退烧药，同时需要补充液体。液体的补充只能口服，比如可以口服电解质液体、补液盐液体，孩子补充以后，可以减少液体的丢失，甚至减少电解质的紊乱，特别是反复用退烧药的孩子出汗多，这时用退烧药、电解质以后，可以避免退烧药对孩子的肝肾功能造成影响。所以对于发热的孩子，尽可能让其保持舒适的程度。