薛建国

外痔逐渐变大的原因如下： 1、外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成，可受到不良饮食习惯和生活习惯影响，造成肛周血管扩张、充血； 2、由于肛缘皮肤受到感染刺激，炎症消退后，结缔组织增生； 3、血流缓慢、血管壁受损、血黏稠度增高可造成血管内血栓。 以上因素均可造成外痔增大。所以合理安排饮食，保持良好生活习惯，做好肛周清洁，加强提肛锻炼，都有利于改善和防止外痔继续增大。

脱肛，又称为直肠脱垂，是直肠黏膜部分或全层向下移位，可分为完全脱垂和不完全脱垂两种。直肠黏膜全层向下移位，称为完全脱垂；直肠黏膜部分下移，称为不完全脱垂；若下移的直肠黏膜在肠腔内，称为内脱垂。一旦出现直肠脱垂的症状，应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

内痔套扎术主要有以下几种： 1、直接内痔套扎：通过牵拉套扎或吸引套扎，直接套扎在痔基底部，使痔疮缺血、坏死、脱落，治疗效果较佳，但破坏肛管正常结构，并且由于下边是血管，可能容易出血； 2、痔上直肠黏膜套扎：目前大多数医院均采用此术式，主要是通过痔上直肠黏膜套扎将下移肛垫上移到正常位置，并且固定，保持肛管正常结构，并发症比较少，是目前各个医院采用治疗方法，术后经过临床观察，效果比较满意。

内痔便血发生在排便时，由于粪便摩擦使隆起肛垫破溃。另外在排便时由于用力腹压升高，造成血管压力增大，会使血排出来。一般表现是滴血，有时呈喷射状，因为内痔的血是静脉血，所以血管压力比较大，但是排便停止出血也停止。所以患者在排便时出现便血，首要应立即停止排便。止血后辅以温盐水或甘油灌肠剂灌肠、软化粪便，协助粪便排出，并且在直肠内注入壳聚糖生物痔疮凝胶，有利于消肿和止血。另外可服用收缩血管、改善循环中西药，进行治疗。

一般内痔上药主要是外用药，临床上经常使用的外用药是栓剂、药膏。一般栓剂使用比较方便，在栓剂上抹润滑剂，很容易将栓剂塞入到肛门内，栓剂在肛门内可自动溶解，内痔可以得到治疗。 其次是膏剂，一般药膏在药膏头有内置管，在上药时是把膏剂与内置管连接放入到肛门内，挤压药膏可把药膏通过内置管挤到直肠内，使痔疮得到治疗。

孕妇外痔水肿症状轻时可合理安排饮食，养成良好排便习惯，掌握正确排便方法，避免久坐、久站、久蹲，适时做提肛运动，坚持每日热水坐浴，可减少局部充血、改善局部血液循环、促进直肠静脉回流。 如果通过以上治疗孕妇外痔仍无效，而且症状加重，短期内可在医生指导之下适当服用迈之灵、消脱止、地奥司明片等纯植物制剂，可提高静脉壁弹性和张力、改善微循环、减少渗出、促进静脉淋巴回流，从而缓解肿胀、疼痛，改善淤血症状、促进血肿消退。外用药可应用壳聚糖生物痔疮凝胶，可起到消除水肿、缩小痔核的辅助治疗作用。 以上药物都是纯植物和天然海洋生物，目前观察对孕妇和胎儿没有影响。如果孕妇痔疮经保守治疗无效，可选择在妊娠的14-32周时手术，此时相对比较安全。

静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔，在没有影响生活质量情况下，可通过合理安排饮食，改变导致腹泻、便秘的饮食习惯，避免久坐、久站、久蹲，适时提肛锻炼，养成良好排便习惯。排便后注意清洗，保持肛周清洁，每天坚持热水坐浴，避免肛周感染引起静脉炎使肛垫肥厚，并且有利于改善局部血液循环。如果外痔继续加重，影响生活质量，可适当采用手术方式。

讲解医师：薛建国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院普外科
大便出血往往是以下消化道出血为主，但是也可以见于上消化道出血和全身性疾病。下消道出血分成两种情况，是属于慢性的、间歇性的中小量出血和大量出血。前者一般为便血，可以鲜血便，可以果酱样的，不会引起血液动力学改变。而后者出血，由于出血量比较大，往往会引起病人血液动力学改变，造成休克，得需要急诊处理。出血的主要发病部位一般是以结肠为主，约占80%-90%，特别在左半结肠和直肠，病变主要是以肿瘤、息肉，另外就是痔疮，但是由于下消化道出血，病因比较复杂，消化道比较长，病情比较复杂，所以在诊断上非常困难，在详细的询问病史，体格检查之外，可能还需要做一些像影像学、纤维内镜，甚至选择性动脉造影，这样以明确诊断。有些病人即使经过反复的检查，也不能明确诊断，所以必要的时候，可能还需要做剖腹探查，才能进行进一步的诊断和治疗。

直肠炎是指发生在直肠黏膜或黏膜下层的炎症。目前发病原因尚不十分清楚，可能与免疫功能、感染、精神因素等有关。由于引发直肠炎的病因较复杂，治疗原则应根据引发直肠炎的病因及疾病采取相应的治疗措施。直肠炎的预后较差，如出现并发症，应及时给予手术治疗。

一般痔疮有以下三个治疗原则： 1、无症状痔一般不需要治疗，所以并非有痔就要治，现在提倡有症状的痔才治； 2、有症状的痔也无需根治，应把痔疮治疗指征把严； 3、治疗方法以保守治疗为主，不主张直接进行手术治疗，可先服用药物，看症状能不能得到减轻，尽可能不要去做创伤比较大的手术。所以说只有在保守治疗无效，痔脱出严重且套扎术失败的情况下，手术才是治疗最后选择。