蔡英丽

额叶在大脑前部占据脑1/3部位，额叶主要负责人的随意运动和高级精神活动，额叶损伤也是血管病、感染等造成。额叶损伤会引起人的智能下降，造成记忆力下降、反应迟钝，判断力、定向力和逻辑思维能力下降，造成注意力不集中，还可以造成精神方面改变，出现淡漠、无欲状、迟钝，同时也可以出现欣快和兴奋，也可以影响人的随意运动，出现失语。额叶失语表现为运动性失语，理解力正常，表达困难、失写，还可以出现强握和摸索。摸索是指患者经常在衣服上摸索，或者在床边摸索，摸索到物体时就紧紧抓住。

眩晕是一种临床常见症状，涉及到中枢的神经系统，如前庭神经核、小脑和大脑皮层。还涉及到前庭结构，如前庭椭圆囊、球囊和半规管，包括本体感觉系统和视觉感觉系统。上述系统变化都会导致眩晕，眩晕伴大汗出原因主要有以下几点： 1、外周神经损害，比如前庭神经病变时，会见到眩晕伴汗出，因为眩晕前庭神经核和自主神经核离得非常近，其异常反应会影响自主神经核，出现恶心、汗出、呕吐，部分患者会出现二便异常，比如小便失禁，大便失禁，所以在前庭神经病变时都会出现上述表现； 2、眩晕伴大汗出，要注意低血糖引起的眩晕，低血糖引起的眩晕也会伴有严重汗出、轻度恶心，是临床上非常危险的情况，因为严重低血糖得不到纠正，病人会出现意识水平下降，严重的还会导致死亡。

眩晕症顾名思义是个症状学诊断，并不是疾病诊断。对于眩晕发作人群，首先要明确自己到底得了哪种病，是因为哪种疾病引起的眩晕，才能对症治疗。不是大家常规理解的概念，就像疼痛吃止疼药，发烧吃退烧药。眩晕病的治疗不是这种方法。眩晕有中枢性原因和外周性原因。中枢性眩晕原因多为颅内感染、肿瘤、血管病，这时一定要对因治疗。外周性眩晕多见于前庭神经疾病，比如前庭神经元、迷路炎、BPPV、梅尼埃，在这种情况下要对准病因治疗，同时也可以对症，可以用抑制前庭神经和改善前庭神经药物，比如倍他司汀可以改善前庭功能，同时晕发作时也要注意要休息，停止工作并静卧，也可以帮助改善眩晕症状。

神经性头痛又称为血管神经性头痛，这种概念在临床上应用很少，目前称为原发性头痛，是指头痛的原因是没有具体疾病。原发性头痛分为几大类，最常见的是偏头痛、紧张性头痛和丛集样头痛三大类，具体症状如下： 1、偏头痛一般都会有家族史，尤其是母亲头痛可能会引起女儿头痛的家族史情况，都是单侧、搏动样中到重度程度疼痛，活动会加重； 2、紧张性头痛也是临床上最常见的头痛，多见于工作压力大的年轻人，表现为紧张、焦虑，伴随着情感障碍； 3、丛集样头痛是一种特发头痛，表现为一侧头痛、眼球充血、流泪。 以上是临床上非常常见的神经性头痛的表现。神经性头痛治疗上从精神情感方面纠正，包括充足睡眠、适当运动、减少压力，缓解焦虑的情绪，同时也可以配合药物治疗。西药对于偏头痛治疗，急性期以止痛为主，缓解期以预防复发为主，也可以配合中药进行辨证施治。

植物性神经紊乱的特征表现是神经既易兴奋又易疲劳，衰弱是它突出的表现。比如脑力不够、记忆力下降、反应迟钝，觉得注意力不能集中、不耐疲劳，同时还有体力不够，比如困倦、四肢疲乏、肢体无力。这种病人也往往伴随着焦虑、紧张、伤心、流泪这种焦虑和抑郁的问题。可能还会伴有紧张性头痛，包括躯体的表现，比如消化道的表现，比如反流性食管炎、胃肠功能紊乱、胃肠功能不良。对于植物神经功能紊乱的患者，如果轻度的不伴有严重的躯体疾病的情况下，通过自身情绪调整，包括适度的增加体育运动、瑜伽、太极拳、八段锦等既调整身心情况又锻炼身体的适宜的运动，包括生活方式的改变，轻度的植物神经紊乱可以调整，也可以自愈。

如果出现天天睡不醒的症状，一定要区分是哪类人群出现这种问题： 1、如果是非常健康的青年人，出现日间天天睡不醒的情况下，有几个问题可以考虑。首先是不是存在睡眠问题，存在睡眠障碍，即夜间睡眠质量不够、不好，睡眠时间不够，大脑得不到充分的休息，第二天一定是昏昏沉沉睡不醒的情况。睡眠时间够，但是睡眠质量不够，所以觉得睡不醒，睡醒以后也不解乏，精力也没有得到充分的恢复； 2、如果是中老年人，又有高血压、糖尿病、高血脂，甚至可能还知道颅内动脉有狭窄。因为现在血管超声检查非常普及，社区医院都可以做，而且很多社区医院都为患者做筛查。如果有这方面问题，又出现睡不醒的情况，要小心是不是有颅内缺血、缺氧。这种情况应该到医院神经科做检查，也许可能是急性的脑血管病的前驱症状； 3、还有一种情况的病人，也是总是睡不醒，是伴着比较严重的精神情感障碍，比如焦虑的患者，尤其是抑郁的患者，他的兴趣感非常缺乏、没有动力、没有快乐感，会表现在睡眠昏昏沉沉，总是睡不醒，其实是似睡非睡况。

眩晕并不分女性和男性，在女性患者里发病率比较高，所以女性患者对眩晕关注更多。眩晕可分为眩晕、头晕、头昏沉、晕厥前期。如果女性眩晕要清楚类型，是真正眩晕，感觉到外物和自身旋转，还是一种平衡障碍，比如走路感觉自己不稳，但是并不会摔倒。还有一种是头昏昏沉沉，不清醒、不透亮、注意力不集中，工作生活、学习效率下降。还有一种是晕厥前期，也是女性非常常见，比如月经前后出现眼前发黑，尤其从卧位、坐位到站立位时出现眼前发黑，想摔倒，有的患者直接摔倒在地。 所以女性眩晕的表现也是和眩晕的诊断相一致，可以见于中枢神经系统损害、外周前庭功能异常、精神情感方面疾病等，甚至还可以见于全身疾病，比如贫血、甲状腺功能低下。所以女性眩晕基本诊疗思路主要依据眩晕病诊疗思路进行诊断和治疗。

人的耳部有2个重要生理功能即负责听力和负责平衡。在负责平衡的功能上，起到最主要作用的结构叫做前庭，前庭分为椭圆囊、球囊和半规管。如果前庭功能异常，人体会出现眩晕、平衡障碍。 前庭功能紊乱的情况下，治疗方法显而易见，外周前庭性疾病，可以采用前庭康复治疗方法。其实前庭康复治疗方法非常简单，即老百姓最喜闻乐见的广场舞，包括太极拳、八段锦等健身操都可以改善前庭功能，可以根据自己的喜好选择简单易行的前庭康复手段。在国外也有些前庭康复的方法，比如在一个房间里设置一条相对窄的小路有一些台阶，让患者进行前庭康复训练。前庭功能改善还可以应用药物，常用的改善前庭功能的药物，包括西比灵、盐酸倍他司汀。

植物神经紊乱多见于女性，表现为神经系统易兴奋、易疲劳，以衰弱和不稳定为主要表现。植物神经紊乱常常伴着精神和情感问题，比如会常常伴有焦虑和抑郁问题。更年期的女性非常常见，工作疲劳、压力过大的人群也会出现植物神经紊乱，还有缺乏体育运动的人群也会出现这种问题。 对于植物神经紊乱，更多的是从生活方式调节，比如有规律的作息时间，适当的体育运动，对自己的情绪有健康的把控，远胜于药物治疗。如果植物神经紊乱严重的影响到睡眠，比如出现睡眠障碍、严重失眠，适当的可以加镇静的安眠药，同时可以加抗焦虑、抗抑郁的药物。中药也是很好的治疗方法，在早期植物神经紊乱的患者中提高体质，用中药做调整，对疾病的改善有一定帮助。

白天总想睡觉说明日间很困倦、精神疲乏，这种情况多见于以下问题： 1、年轻人日间困倦、思睡，要看一看晚上睡眠情况好不好。如果睡眠情况不好，比如入睡困难或者夜间总是醒，睡眠维持度不够，醒后入睡又困难或者早醒，比期待觉醒时间要早，说明睡眠出现了问题，存在失眠问题。夜间睡眠质量低，大脑得不到充分休息，第二天上午日间出现困倦、疲乏、思睡很正常。如果是这种情况，首先考虑改善睡眠质量，改善睡眠情况； 2、老年人日间困倦，如果合并很多心脑血管危险因素，比如高血压、糖尿病、高血脂，甚至有些老年人或者中年人，合并颅内和颅外动脉狭窄情况，日间困倦要考虑慢性脑缺血的问题，考虑脑灌注不足。 所以对于日间困倦，不同年龄和不同基础病的人群，要采取不同的治疗方法，需要到神经科进行明确诊断。