蒿汉坤

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
便血可以认为是直肠癌最常见的症状之一，为什么直肠癌患者会便血？因为直肠癌病灶长到一定程度，病灶的中央可能会缺血，缺血会导致坏死，坏死就可能导致溃疡面的产生，大便通过这个创面的过程当中，横纹肌摩擦创面，引起小血管的损伤，而导致出血症状的出现。因为直肠癌病灶位置距离肛门非常近，所以它的表现就是血便，而且是鲜红色的血便。

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
结肠癌的表现，主要症状就是下消化道出血，出血的颜色和结肠病变的位置直接相关。消化道一旦出血，经过肛门排出以后，颜色是和血液在体内存留的时间直接相关的。血液在体内存留时间越长，颜色越暗，存留时间越短，颜色越鲜艳。如果患者的肿瘤是位于升结肠，盲肠以及横结肠的右半，血液在体内存留时间比较长，排出来就是暗红色的血液。如果病灶是在降结肠，乙状结肠，甚至于直肠，由于血液在体内的存留时间比较短，很快就排出体外，颜色可能比较鲜艳，比方说红色，淡红色或者暗红色等。

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
胃癌和其他的恶性肿瘤一样，目前病因并不是十分确切。胃癌的病因是多因素的，可以从以下几个方面理解： 第一个因素是地域因素，胃癌是地域特点非常明显的一个肿瘤，在东亚地区，主要是中日韩地区，胃癌是非常高发的疾病。中国的胃癌占全世界的42%左右，因为人口基数非常大，将近一半的胃癌是发生在中国，胃癌是中国常见的恶性肿瘤。 第二个因素是饮食因素，长期食用富含亚硝胺类的食物，熏腌、熏烤类的食物，腌制食品等，会导致胃癌发病率升高，生活习惯，长期吸烟的患者，胃癌的发病率远远高于普通人群。 第三个因素是感染因素，目前已经明确幽门螺杆菌的感染和胃癌是直接相关的，是胃癌的主要病因之一，合并幽门螺杆菌感染，一定要进行及时治疗。 另外一个因素就是遗传因素，如果直系亲属有胃癌，胃癌的罹患率明显高于普通人群。还有是慢性疾病，我们叫癌前疾病或者癌前病变，如果一个人有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡，或者以前做过胃大部切除等他罹患胃癌的概率是明显提高的。 如果胃镜随访过程有不典型增生，就可以理解为是癌前病变，要严密随访或者积极治疗。

贲门癌患者手术的痛苦，主要在术后。术后痛苦包括： 1、手术创伤：贲门癌手术方式分传统的开放手术和微创手术。传统的开放手术，取上腹部巨创切扣，进行胃癌手术，手术创伤非常大，术后面临巨大的伤口疼痛；微创手术，用五个小孔在腹腔镜下，进行胃癌的淋巴结清扫、胃的切除及消化道的重建等，创伤小，术后疼痛较轻； 2、术后疼痛治疗：患者术后有疼痛，是否及时给予镇痛治疗，对患者痛苦有很大的影响。

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
结肠癌根据解剖的分区，可以分为左半结肠和右半结肠。顾名思义右半结肠就是身体的右侧，包括盲肠、升结肠、结肠的肝区、横结肠的右半。左半结肠就是位于左边的，包括横结肠的左半、结肠的脾区、降结肠和乙状结肠等。肿瘤位置不同，临床表现不一样，右半结肠因为管腔比较大，肿瘤的生长比较大，不会出现消化道梗阻的症状，所以右半结肠的表现是全身表现。部分患者因为贫血在血液科就诊，而诊断为直肠、结肠癌，因为肿块大，有贫血，全身表现明显，可以变为消瘦；部分患者可以摸到有腹腔的肿块，这时候没有明显的消化道梗阻表现。左半结肠就不一样，左半结肠管腔本身就细，肿瘤的生长又呈缩窄样生长，左半结肠表现主要是消化道症状，就是局部的表现。表现为排便习惯的改变，大便次数增多，排不尽的感觉，消化道梗阻等，部分患者表现为鲜血便。左半和结肠和右半结肠在临床上表现有很大的差别，右半以全身表现为主，左半结肠以局部表现为主。

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就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
肛门坠胀是直肠癌吗？部分患者来门诊就诊的时候，主诉肛门坠胀，怀疑自己生了直肠癌。肛门坠胀并不是直肠癌的典型表现，直肠患者确实可以表现为肛门坠胀，其他的良性肛周疾病，比如痔疮、肛周的感染，直肠和肛管的良性疾病也可以表现为肛门的坠胀，肛门坠胀未必一定是直肠癌。有肛门坠胀要引起足够的重视，要去医院就诊，需要直肠的指检，甚至肠镜的检查，排除或者确认肛门坠胀的原因。

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
痔疮和直肠癌的区别，消化道出血，就是便血，是痔疮和直肠癌最常见的共同的症状，这也是很多直肠癌患者误认为痔疮而延误治疗的主要原因。痔疮和直肠癌还是有区别的，痔疮见于任何年龄，老中青都有痔疮患者，痔疮患者往往病程比较长，患者会明确告诉有痔疮的历史。而直肠癌患者主要见于中老年患者，发病年龄高峰是60岁左右，这是年龄的差别。其次是症状的差别，痔疮患者往往只有便血，没有大便习惯的改变。直肠癌的患者因为有肿块在直肠里面，会有明显排便习惯的改变，主要表现在大便次数明显增多，反复去上厕所，排不尽的感觉，叫里急后重。短期内明显的排便习惯改变合并了大便出血，年纪比较大的患者，要警惕直肠癌情况的出现，最重要的还是要去医院就医，经过简单的直肠指检，就可以明确区分痔疮和直肠癌。

讲解医师：蒿汉坤  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院普外科
胃癌和其他的恶性肿瘤一样，早期症状是不典型或者是不明显的，我们可以理解为亚临床的一种状态，这也是胃癌早期诊断比较困难的主要原因。胃癌患者早期就是慢性胃炎的表现，第一、是反酸；第二、是嗳气。反酸和嗳气是慢性胃炎的典型表现，部分患者出现恶心、呕吐、食欲减退等不典型的消化道表现，部分患者表现为剑突下或者胸骨后的隐痛，往往在饥饿的时候，或者午夜的时候比较明显，这些都是胃炎、慢性胃炎、胃溃疡不典型的临床表现。胃癌的早期，因为病灶比较小，同时有可能合并了慢性的胃炎，所以胃癌早期的症状是和胃炎很难鉴别的。如果患者没有典型的早期胃炎，过去没有胃炎表现，突然出现胃炎的表现，要警惕早期胃癌的出现，建议去做胃镜检查和确认，排除疾病的可能。

贲门癌患者存活期与其疾病分期相关，具体如下： 1、Ⅰ期：即早期贲门癌，五年生存率可达到90%以上，即早期的贲门癌，90%可以治愈； 2、Ⅱ期：五年的生存率可达到60%-70%； 3、Ⅲ期：治疗效果相对较差，五年的生存率不到40%； 4、Ⅳ期：有远处转移，包括肝肺转移、脑转移、骨转移等，五年生存率很低，几乎是个位数。

贲门癌患者是否呕吐，与贲门癌的分期和进展有关。贲门癌的表现和饮食密切相关，贲门癌早期，在未形成明显肿块时，对消化道梗阻不会造成直接影响，一般不会有进食梗阻、吞咽困难或恶心呕吐等。随着疾病的进展，肿块增长到一定程度，导致贲门部分或全部梗阻，患者可出现进食哽咽、呕吐等症状。但贲门癌的呕吐和胃窦癌的呕吐有所不同，贲门癌的呕吐物一般不含胃内容物。