蒋蕊

气管堵塞是有生命危险的一种急症，引起气管堵塞最常见为异物，小朋友可以吸入花生、大豆、瓜子皮产生这种危及生命的情况，成年人同样也有这种情况，如枣核、瓜子这都较常见。还有一种较常见的情况是肿瘤堵塞，有些肿瘤长在主气道位置上，极其容易产生肿瘤内出血、破裂，导致急性气道梗阻，危及到生命，这时需要赶紧来到医院进行急诊救治，需要做气管镜来打通气道，或者将异物取出。因此，如果在家中出现这些情况，一定要及时就诊。 预防气道阻塞要尽量避免在吃饭时大笑、说话，年幼小朋友尽量避免吃坚果、花生一类引起气道阻塞的食品，对于恶性肿瘤患者，一旦出现上述症状，预后较差，即使来了医院，发生危及生命的情况也较多，预后也较差。所以对于肿瘤患者，提倡早诊断、早治疗。

COPD建议患者进行长期家庭氧疗，时间至少为15小时。慢阻肺患者表现为长期慢性低氧、氧分压下降，最直接的方法是补充氧气。吸氧除对时间有要求外，对流量也有要求，要求低流量吸氧2-3L/min,不超过4L/min，因为这种病人要通过一定范围内的缺氧刺激呼吸中枢，产生一定兴奋作用。 如果进行高流量吸氧，会产生氧中毒，也会引起二氧化碳潴留，进而抑制呼吸中枢，对于慢阻肺患者的恢复不利。所以最佳氧疗时间是15小时，可以在吃完饭后报纸、看电视时，也可以在晚上睡觉时进行长期低流量的家庭氧疗。

COPD稳定期是患者症状相对稳定，没有明显咳黄痰的感染征象，治疗如下： 1、对于这类患者，吸入药物是主要的一种治疗方案，吸入药物可分为吸入糖皮质激素、吸入支气管扩张剂及其它口服药物。对于稳定期患者可以复查肺功能，评估患者现在肺功能情况； 2、给患者进行评分问卷调查，如呼吸困难问卷，可以问患者平时生活一种状态，步行多少米需要休息，上楼梯是否有问题，以及平时是否需要加吸药物来控制症状，判断病人综合情况； 3、患者化验血常规，检查嗜酸性粒细胞，判断是否需要加用糖皮质激素进行治疗。如果病人经过加用糖皮质激素治疗后，症状有所缓解则需要改变方案，选择其它降阶梯药物进行治疗，因此其需要长期门诊随访。

呼吸困难主要分为吸气性呼吸困难，以及混合性呼吸困难、异常性呼吸困难。表现为以下几种情况： 1、心源性疾病，如陈-施呼吸，这种病人由于心力衰竭发生，呼吸一段时间后，呼吸波逐渐减弱然后停止。由于神经反射再进行呼吸，呼吸一段时间又停，这种呼吸模式称为陈-施呼吸，一般是心源性呼吸困难，病人一般出现这种呼吸困难形式，提示其疾病相对较重，预后较差，心功能衰竭也较严重； 2、即库斯莫大呼吸，库斯莫大呼吸一般和代谢性酸中毒有关，如糖尿病酮症酸中毒，这种深慢呼吸会呼出体内含有酸性代谢产物的气体，距离病人较近时可闻到一股烂苹果味，属于典型异常呼吸。

在诊断此疾病时，先要给病人做睡眠监测，了解其在睡眠过程中的情况，了解其氧饱和度下降情况以及呼吸暂停情况，从而对患者进行分级，分为轻度、中度和重度，具体如下： 1、对于轻度患者，通过减肥、侧卧、戒烟酒，就可以进行治疗；有些患者具有口腔解剖结构异常，患者可以通过佩戴口腔矫治器来缓解睡眠呼吸暂停情况； 2、中重度患者，病人在睡眠过程中发生暂停时间长，氧饱和度明显下降，病人临床症状较重，如有些患者睡觉睡着就憋醒，白天嗜睡情况严重；对于这类患者，建议佩戴无创呼吸机进行治疗。治疗原理为通过使用正压通气，将阻塞气道打开，气流通畅进而消除鼾声、改善病人睡眠，病人症状会得到改善，这种治疗立竿见影，且为无创性。

呼吸暂停表现为呼吸过程中突然停止呼吸，这种情况会出现在刚才所说的睡眠呼吸暂停。如果在睡眠过程中出现睡眠呼吸暂停综合征、异态陈-施呼吸，在呼吸过程中会出现暂停。总之，在呼吸过程中出现暂停，属于病理状态，要分析病人出现该症状的时间、在何种情况下发生、伴有哪些基础疾病，是否有高血压、冠心病等心源性疾病，是否在睡眠过程中发生等综合判断呼吸暂停产生的原因。如果发现家人有呼吸暂停情况，要鉴别这种情况是否在睡眠状态下发生，如果在清醒状态下发生呼吸暂停，说明其出现脑血管疾病或心脏疾病，需要及时到医院进行就诊。

睡眠过程中出现呼吸急促，要从以下几方面进行分析： 1、部分病人在做梦时，由于梦境中的改变会出现呼吸急促；尤其老年人，需与心源性疾病进行鉴别，心力衰竭一般表现为夜间阵发性呼吸困难，患者在夜间睡觉过程中突然坐起、大汗淋漓、呼吸困难、呼吸频率加快，可能是心脏病发作，如冠心病、心肌梗死、心绞痛都有这些症状； 2、有些症状在睡眠过程中发生，如支气管哮喘在夜间较明显，因为夜间由于迷走神经亢进，在夜间发作会出现呼吸困难，所以老百姓会觉得总是在睡眠过程中发生这些情况； 3、睡眠呼吸暂停，由于在睡眠过程中发生呼吸暂停，人会憋醒，憋醒后继而出现呼吸频率加快。

COPD慢性阻塞性肺疾病，这种疾病发生最直接原因与吸入香烟等有毒颗粒有关。部分患者多数有吸烟不良习惯，所以COPD产生的危害是一种全身性疾病，患者在终末期，表现如下： 1、消瘦、骨质疏松、呼吸肌肉萎缩，所以会表现出明显的呼吸困难； 2、肺心病、肺栓塞及红细胞增多症，肺心病病人一般气喘较明显，皮肤紫绀、晚上不能平卧入睡、下肢水肿、心率增快，严重的影响生活质量，也给家庭经济带来大负担；肺栓塞是慢阻肺常见的一种并发症，本病发病快、进展迅速，随时都可以危及生命。

COPD患者表现为呼吸肌乏力，尤其是在终末期病人。由于此病是全身病，所以患者营养状况差，可以通过呼吸肌锻炼，在一定程度上改善患者的生活质量。具体如下： 1、缩唇呼吸：将嘴唇缩住像做成鱼嘴状，尽全力缓慢地将肺内的气体向外呼出，类似这种锻炼是缩唇呼吸； 2、腹式呼吸：女性多是胸式呼吸，男性是腹式呼吸，通过加强锻炼腹式呼吸来锻炼呼吸肌、锻炼膈肌，让膈肌发挥辅助呼吸肌的功能；可以通过鼓肚子深吸气，然后呼出气体，这是一种锻炼方式； 3、加强咳痰：这种患者表现为咳痰无力，由于呼吸肌萎缩，可以建议患者深吸气数次来排痰，辅助呼吸进行锻炼。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理方法如下： 1、轻症患者，建议侧卧位入睡，病人可以选择宽松T恤衫，在T恤衫背后缝几个大口袋，里面装上2-3卷卫生纸，这样在睡觉翻身时，仰卧位会感到极其不舒服，所以患者会选择右侧卧位或者左侧卧位。这样在侧卧位时，可以最大程度减少舌根后坠情况，进而改善睡眠呼吸暂停和打鼾症状； 2、戒烟、戒酒，饮酒患者在饮酒后，打鼾症状明显，憋醒频次增加。由于饮酒后上气道肌肉更加松弛，使这些症状加重。