董刚

讲解医师：董刚  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
纵隔胸腺瘤原则上来讲，一经发现都应积极的进行外科手术治疗，无论是良性或者是恶性的胸腺瘤，都应该尽早的进行手术切除。切除的恶性胸腺瘤可取病理活检，以指导术后的辅助治疗。部分切除的患者，术后经过放疗治疗可以缓解症状，延长患者的存活时间。现在手术方式通常为胸腔镜微创治疗，孤立没有粘连的良性胸腺瘤，一般完整切除并无困难，手术可以顺利完成。某些复杂的手术，要充分评估手术困难，胸腺瘤的切除范围应该包括胸腺瘤的本身以及全胸腺，包括周围的脂肪组织也要切除彻底。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
治疗肺气肿并没有什么特效药，此病治疗的关键是选对药物和治疗的方法。药物治疗肺气肿，在临床上激素是治疗肺气肿疾病常见的方法之一，但是激素的副作用比较多，在治疗过程中常常会加重患者的肺部纤维化症状。所以对肺气肿疾病的患者，一定要选择对的治疗方法，只要是可抗击肺纤维化，恢复气道弹性，能够使肺部恢复正常，就是可行的治疗药物。对于肺气肿疾病的治疗，还可采用抗生素药物，这也是一种常见的治疗方法，但是生活中很多患者不懂得科学使用抗生素或者滥用抗生素，造成肝肾功能损害、肺部的真菌感染或多重耐药菌感染等一系列并发症，对患者会造成终身的危害。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院胸、心外科
如果是成年的漏斗胸患者，胸廓畸形并不严重，而且没有心肺功能受损、活动耐量差等情况，对美观没有特殊要求，可以不做手术。但是，对于心肺功能以及体型、外观均有影响的患者，主张早期手术治疗。现在认为6-12岁为手术的最佳时机，也有些人主张，只要看到明显的畸形，无论年龄大小都应该立即手术。传统的手术方法，有肋骨成形术、胸骨抬高术、胸骨肋骨抬高术、胸骨翻转术，这些需取前胸壁切口，切断肋骨、胸骨以及游离胸壁肌肉皮瓣，对机体的损伤较大。胸腔镜辅助进行微创矫形小儿漏斗胸，与传统的手术方式相比，具有切口隐蔽，手术时间短，出血少，活动早，不需要游离胸壁肌肉皮瓣等优点。

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胸腔积液如果是在胸部CT或者是胸腔彩超上提示1cm，且胸腔没有明显的粘连，大约胸腔积液量在100ml到200ml左右。这种量的胸腔积液一般是不需要穿刺治疗，但应该针对胸腔积液出现的原因而进行治疗。如果是结核性胸腔积液，少量的胸腔积液可以不必抽液，但需要进行抗结核药物治疗或者是其他的免疫治疗。如果是肺炎相关的胸腔积液或者是脓胸，则需要进行胸腔引流术，且根据引流液进行细菌培养，选择使用敏感的抗生素药物治疗。恶性的胸腔积液应该针对肿瘤选取相关药物治疗，外伤导致的胸腔积液，应该积极针对肋骨骨折，选用固定等方法进行治疗。

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锁骨下面痛常见的是肋软骨炎，好发于第2-5肋软骨交界处，一般为多发性，见于一侧胸骨旁，或为两侧对称性，单发者以第2肋软骨常见。肋软骨炎是一种常见的疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎。可能由如下原因引起：一、病毒感染。许多病例报道患者患病前有病毒性上呼吸道感染病史。二、胸肋关节韧带慢性劳损。三、免疫和内分泌异常引起的肋软骨营养障碍。还可能与结核病、全身营养不良、急性细菌性上呼吸道感染、类风湿性关节炎以及胸外伤等有关。

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一呼吸胸口疼，常见的疾病主要是胸膜炎和肋软骨炎。肋软骨炎是一种常见的胸部疾病，分为非特异性肋软骨炎和感染性肋软骨炎，临床中最常见的是非特异性肋软骨炎，在门诊量的95%以上，是肋软骨炎的非特异性、非化脓性炎症，为肋软骨和胸骨交界处，不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，主要表现为局部的疼痛伴肿胀。胸膜炎主要的致病因素，刺激胸膜所致胸膜炎症，胸膜炎胸腔内可伴有液体的积聚，称为渗出性胸膜炎或无液体积聚，称为干性胸膜炎。炎性控制后胸膜可恢复至正常或胸膜粘连，临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急甚至呼吸困难。

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肺癌晚期咳血常因肿瘤侵及肺部血管所致，肺癌患者的生存期有多久，主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。所以对于肺癌晚期能活多久这个问题，没有一个确切的答案，不同患者会有不同的结果，存活时间从几个月到几年不等，这与肺癌的扩散范围以及病人的反应、癌症的分期、有没有远处转移、手术等多方面原因有关。一般晚期癌症的患者，肿瘤发生扩散转移的情况比较严重，并发症非常多，身体相对很差，这些患者才常采用对症支持治疗。

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对于直径小于1cm的胆囊良性肿瘤，如果无明显的临床症状，无论单发或者多发，暂时不用手术，定期做彩超观察随访。当发现病变有明显增大时，应考虑手术治疗。胆囊良性肿瘤，尚无有效的药物治疗方法。以下情况，应考虑外科手术切除胆囊：1、病变大于1cm；2、怀疑为恶性肿瘤，病变侵及肌层；3、良性与恶性难以确定；4、经过短期观察，病变增大较快；5、病变位于胆囊颈管部，影响胆囊排空；6、有明显的临床症状，以及合并胆囊结石或者急慢性的胆囊炎。以上情况出现，均应积极的手术。

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肺癌背痛的位置一般是肺癌肿块侵及到胸膜的位置，容易产生不规则的钝性疼痛，包括持续性的胸痛和肺癌侵犯肋骨和脊柱时，产生的固定的压痛。如果肺癌肿块压迫淋巴结，胸骨后方可产生深部的疼痛，痰中有血，而且伴有间歇性的胸痛。如果肺癌合并肋骨转移，则会出现肋骨转移部位的疼痛，这些部位疼痛，常伴有压痛。肺癌在早期通常没有什么症状，几乎2/3的肺癌患者在就医时都很晚，癌症通常以咳嗽、发烧、胸腔肿胀、血痰等形式出现。如果胸膜糜烂，包括肋骨和胸壁组织，可引起肩部和背部的疼痛。因此肩部和背部的疼痛可能由神经压迫而引起，但在晚期肩痛、背痛这种情况，以神经压迫和转移可能性较大。

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肺癌患者主要以干咳为主，首先应该选用咳必清之类的药物，能选择性的抑制咳嗽中枢，并且对呼吸道黏膜具有局部麻醉作用，而且兼有中枢性和末梢性镇咳作用，没有成瘾性。还可以服用含有可待因的止咳糖浆，各种含有少量可待因的止咳糖浆也可用于干咳，既可发挥可待因的强力镇咳作用，而且没有明显的成瘾性，是理想的止咳药物之一。如果是肺癌晚期剧烈的咳嗽，而且伴有局部疼痛，可选用双克因之类的癌症止痛药物，比较适合于晚期肺癌除了疼痛还伴有剧烈咳嗽的病人。