荣文笙

牙痒痒这种症状并不多见，多是口腔黏膜或严重牙周病的情况下会出现。它不是牙痒痒，是牙龈有一点痒的感觉。牙齿最主要的是硬组织，在牙齿中间有一点空间中走行有血管和神经，可以感知外界刺激。但是牙神经没有对痒的感知，通常感知的是疼痛，所以出现牙痒痒常是牙龈问题。 临床有一种疾病叫急性坏死性龈口炎，主要是口腔的严重感染，常发生在全身抵抗力下降或长期卧床、用药情况下，牙龈坏死、肿胀明显，牙齿松动，有时会有严重口臭，会有牙痒痒的症状，通过咀嚼或用力咬牙这种痒痒会减轻。 因为牙痒痒这种症状已经涉及到牙周和根尖，所以出现时一定要到专业口腔机构去请牙周科医生做全面检查。

牙髓炎开髓引流以后还会疼痛，只不过疼痛会减轻。牙髓炎大多数情况下是从龋齿发展而来，牙齿有了一个龋洞，在早期没有尽早地进行补牙，充填治疗，没有阻止其继续发展，任其自由发展，龋洞越来越大，越来越深，细菌进入得越来越深，并深入到牙齿内部，最终会波及到髓腔，使得牙髓发生炎症。牙髓有炎症以后充血渗出，液化坏死，髓腔中就会有大量的压力存在，因为渗出太多，此时疼痛就非常明显。牙髓炎的自发性疼痛、阵发性的跳痛，都是因为髓腔内的压力很大，部分患者疼痛到要用头来撞墙的程度，这种剧烈的疼痛需要医生打开牙髓，使里面的压力释放出去，即开髓引流。开髓之后，大量的有压力的渗出液甚至脓液就释放出来，疼痛立即得到缓解，尤其是那种疼到用头撞墙的患者，病患牙一旦开髓了之后，疼痛立即缓解，是减轻，而并不是消失。所以开髓引流以后，疼痛可以减轻，但是不会彻底地消失。想将这种疼痛彻底地消失掉，就需要进行完善的根管治疗，把神经杀死、拔除，然后根管预备，把根管里的炎症物质去除干净，根管充填上，彻底地根管治疗封闭之后，疼痛才会彻底消失。

牙髓病最常见的类型是牙髓炎，牙髓炎可以简单地分为急性牙髓炎和慢性牙髓炎，主要区别在于病程的长短，具体如下：1、急性牙髓炎：病程比较急，三天之内出现的牙齿的自发性疼痛、冷热痛、夜间痛加剧、阵发性的跳痛、放散疼，不能确定牙齿部位的情况，称为急性牙髓炎。急性牙髓炎的疼痛极其明显，患者很难耐受，基本上需要口腔急诊就诊。医生通过开髓，缓解、释放髓腔中的压力，使得疼痛得以缓解；2、慢性牙髓炎：起病过程比较漫长，三天以上、一周、一个月，甚至几个月存在，严重程度较低，但却存在着冷热刺激的疼痛，有时有自发性的疼痛、夜间睡觉时疼痛，但没有很剧烈的跳痛、放散性的疼痛。多数患者可以慢慢地耐受、忍受这种疼痛，使得病程迁延不愈，变成慢性牙髓炎。无论是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎，只要牙齿出现疼痛的症状，或者曾经疼痛的症状，基本上牙髓都保不住，都需要进行完善的根管治疗，才有可能阻止炎症从牙髓炎发展成根尖周炎，或者是更严重的根尖脓肿的情况。所以牙齿出现疼痛，就需要进行根管治疗。

慢性牙髓炎的保守治疗其实也就是根管治疗，尽可能保留牙齿，而不是拔除牙齿，也是最基本的治疗方式。慢性牙髓炎大部分是因为龋病迁延而来，早期的龋洞没有尽早地、尽快地将其充填上，任其自由地继续发展，最终细菌会侵犯到牙神经，侵犯到髓腔中，使得牙神经充血、渗出、发炎，甚至坏死、液化，使髓腔当中的压力急剧地增加。此时就会出现自发痛、冷热痛阵发性地加剧，甚至跳痛，半边面部的疼痛，不能定位的疼痛，急性的牙髓炎就是以上症状。部分人抵抗力比较强，可能就迁延成慢性牙髓炎，疼痛相对不明显，但是对冷热会有疼痛，不刺激也会疼痛，有时晚上会疼醒，没有严重的跳痛或者放散性疼痛，这是慢性牙髓炎。无论是急性牙髓炎或慢性牙髓炎，其治疗只有一条，就是根管治疗，也可以称根管治疗是保守治疗。尽可能地保留病患的牙齿，将炎症彻底地清除干净，通过拔神经、清除根管内的残余物质、预备根管、充填根管，让牙根和残余的牙冠组织保留下来，甚至要在牙齿上做一个冠，以恢复其形态和功能。

牙结石其实存留在牙齿表面，不能靠刷牙的方法去除掉，沉积下来的牙菌斑以及矿物离子的堆积物，像烧水的水壶，时间长了患者会看到里面有一层水垢沉积一样。口腔当中的唾液有很多蛋白质，也有矿物离子，正常情况下最主要的功能是冲刷牙齿表面、黏膜表面。如果患者牙齿刷不干净，而且刷不干净的牙菌斑或软垢在牙齿表面堆的时间又长了，长到一天以上还去除不掉，这个时候唾液当中这些矿物离子就会以这些有机质为核心，逐渐的矿物离子沉积变成牙石。牙石是在口腔里堆积时间越长越硬，有的牙石会在牙龈上面，也就是在口腔里能够看到。 患者最多见的是下牙舌侧，下前牙靠近舌头里面的地方，如果患者张开嘴巴对着镜子，会看到牙齿跟牙龈之间有堆积在那里的淡黄色、黄褐色、黑褐色，甚至有些时候是黑色的、硬硬的石头一样的物质堆积在那里，这就是牙石。患者看不到的在牙龈下面，牙龈包绕在牙齿周围，但是牙龈跟牙齿之间有缝隙或者一个沟，叫牙龈沟。这时里面如果清除不干净，有牙石存在，包绕在牙龈里面的牙石，叫牙龈下面的牙石，这些牙石事实上患者自己看不到，一定要医生用特殊检查器械才能检查到，当然也更难以清除。 牙石几乎每个人口腔内或多或少都会存在，因为一定有的地方患者很难清洁掉。这就是为什么提倡或者建议大家每半年到一年要做一次口腔检查，让医生用仪器更清晰的看到哪些地方刷不干净，哪些地方有牙石，定期帮助患者把这些难以清除的牙石通过洁牙机、超声洁牙器去除掉。

牙疼一阵一阵的疼，是急性牙髓炎的表现。急性牙髓炎最主要的表现是自发性疼痛、阵发性加剧、冷热痛、夜间痛，而且是不能定位的牙痛。多数急性牙髓炎都是龋病、龋洞发展而来，牙齿表面有龋洞、没有尽早治疗，龋洞会继续发展，细菌通过龋洞侵犯到牙神经，使得牙神经坏死，使得髓腔中有大量渗出，此时髓腔狭小空间内压力急剧增大，使得牙齿出现自发性疼痛、冷热痛。夜间因为体位改变，因为血液充盈，疼痛比白天更重，而且此种疼痛是一阵一阵的阵发性加重，也较难定位具体牙齿，或者上牙、下牙发生疼痛，此种疼痛还呈放散状，是整半张脸和头都发生疼痛，就是典型的急性牙髓炎表现。急性牙髓炎出现疼痛，最主要就是立即到口腔专业医疗机构中，请医生进行治疗，如开髓治疗，将髓腔打开，让髓腔当中的压力尽快地、尽可能地释放出来，疼痛立即得以缓解，甚至消失。预防牙髓炎最主要的办法是发现龋洞时，尽快、尽早地进行补牙治疗，不要任其继续发展，涉及牙神经最终导致牙髓炎，甚至急性牙髓炎的症状。

判断牙髓活力最可靠的方法是牙髓活力测，牙髓电活力测是评判牙髓活力最好最有效的方法。牙髓活力测主要是给牙齿一个电刺激，反映牙髓的状况，以观察牙髓的反应状况，判断牙髓的活力。其对照或者是参照物就是正常的牙齿，所以通常要先检查正常的牙齿，比如同颌同名的正常的牙齿，用牙髓活力测去检测给多大的电刺激时，这颗牙的牙髓有反应。读出来的是数字，数字越大其有反应，代表着牙髓对电刺激的耐受性越好。一般牙髓活力测在10-20都是正常，也就是给该数值的电刺激时，牙髓会有感觉，或者会有不适感，或者是疼痛的感觉。当知道对照牙的情况时，再去测怀疑的病患牙，此时出现的症状，第一个就是与对照牙的读数非常接近，就说明其牙髓是一样的状况，对电刺激的反应一样，证明牙髓是正常的状况。另外两种情况就是读数比对照牙小，或者是读数比对照牙大，都是有问题的情况。比对照牙小也就是牙髓的敏感性增强，很小的刺激就有疼痛的症状，此时牙髓可能是一个充血的状况，对外界的刺激极其敏感。如果读数比对照牙大，说明牙髓已经迟钝，或者已经处于半坏死状态，或者一部分坏死，一部分尚有活力的状态，也就是其对外界的刺激的反应迟钝。当把电活力测的数值加到最大时依然没反应，就会怀疑这颗牙的牙髓已经坏死。

牙髓炎造成牙齿松动的牙，既不是拔掉，也不是等着其自己脱落，而是要进行系统地治疗，尽可能保留天然牙，使其能够在牙齿的正常位置上发挥作用，起到伴随人体一生的牙齿的作用。所以一颗牙齿发生了牙髓炎，在牙髓炎比较严重，甚至影响到根尖的情况下，会有松动的症状，尽可能地不拔这颗牙，而是保留这颗牙，需要做根管治疗。拔除或者清除掉坏死的牙神经、残余的牙神经的碎屑，把根管或者髓腔当中炎症的物质去除掉，通过化学和机械的方法，使得根管当中的炎症尽可能地控制住，然后把根管当中的空腔塞满，也就是根管治疗的过程。通过这个过程将炎症控制住，甚至有些时候需要通过根尖手术的办法，把根尖的炎性物质去除掉，修复根尖的、牙槽骨的状况，使得这颗牙能尽可能保留下来。一颗牙可能有多个根，甚至可以把病变严重的那一个根去除，而保留其他几个牙根，使得这颗牙可以姑息地保留下来。总之在临床当中，无论是牙髓炎造成的牙齿松动，还是牙髓炎造成的根尖病变，都是尽可能地保留这颗牙齿。如果这颗牙齿真的没有保留价值，松动达到Ⅲ度的松动，炎症难以控制，这个时候还是应该拔除，而不是等着自行脱落。因为等着自行脱落，有一个炎症的过程，这种口腔内长期存在的炎症的病灶，会成为全身的、其他器官脏器的、慢性感染性疾病的病原灶。所以如果一颗牙齿不具有保留价值，尤其是由牙髓炎而造成不具有保留价值的牙齿，那就尽快地拔除、再修复。

牙髓炎能根治，牙髓炎的根治需要根管治疗。牙髓炎通常是从龋病发展而来，也就是早期有龋洞，没有尽早进行充填补牙的治疗，任其自己发展，不会自愈，会越来越严重、龋洞越来越深，最终细菌侵犯牙神经，造成牙神经的充血、炎症、渗出、坏死、液化坏死，造成化脓。这些过程导致的症状就是牙齿自发痛、冷热痛、夜间痛加重，阵发性的跳痛，甚至放散性的疼痛，不能定位具体牙齿，这就是牙髓炎发生、发展的过程。牙髓炎要治愈，就需要靠根管治疗。一旦牙齿疼痛，基本可以确定牙髓已经受到感染，牙髓就无法保留，需要进行根管治疗。医生先打开髓腔，开髓释放出髓腔中的压力，把残余的牙髓和坏死的牙髓组织清除干净，把髓腔根管壁中感染的物质，感染的根管壁，通过机械性和化学性的方法，消炎、消除感染源和感染的物质，然后把髓腔和根管中充满牙胶尖封闭住，这就是完善的根管治疗。完善的根管治疗可以让牙不再有感染的状态，但却变成死髓牙。所以牙髓炎可以通过根管治疗进行根治，但是根治后就变成一颗死髓牙、没有活力的牙齿。

牙髓也就是牙神经，作用主要是感知、提供牙齿的感觉的功能。牙神经是从牙槽骨中，通过根尖孔到达牙齿的髓腔当中，遍布在牙髓腔中的越来越细小的牙神经的末梢，很多末梢可以进入到牙本质小管中，感知外界的压力的刺激、温度的刺激，有些时候化学的刺激都可以感知到。牙神经是俗称的牙髓，最主要的是对牙齿提供对外界的感知的作用。伴随着牙神经进入到髓腔当中的还有血管，血管的作用就是为牙齿提供营养。所以活着的牙齿，也就是没有杀神经、具有活力的牙齿，如果牙冠磨耗，会有新的在骨头里面的牙根的沉积，使得牙齿保持一定的咬合高度，发挥作用，这就是活髓牙与死髓牙的区别。活髓牙的颜色也可以保持牙齿的正常颜色，如果是死髓牙，没有营养供给后，这颗牙会变黑、变暗，变得很不好看，美观会有影响。所以牙神经给牙齿提供感知，伴随血管给牙齿提供营养。有时候牙釉质、牙齿是最表层的物质缺损后，使得牙神经在牙本质小管中暴露于外界的环境，也会产生敏感的症状，所以牙神经在某些时候，也并不能都带来好的体验。