范涛

讲解医师：范涛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院脊髓脊柱外科
脊髓空洞症，人的脊髓应该是一个实质性的结构，中间有一个很小的中央管，这个中央管的直径大概不到1mm，所以从老百姓的角度上来讲，它应该是个实心的。脊髓空洞顾名思义就脊髓变成了空的，这样脊髓的功能肯定会受到影响。一般来讲，因为脊髓的功能和脊髓张力变薄以后，造成的一些功能上的障碍都叫脊髓空洞症。脊髓空洞症最主要的症状是三个症状，第一个是疼痛症状，脊髓空洞症的疼痛是脊髓相应节段的整个肢体的麻木、酸胀非常难受的一种感觉，这是脊髓空洞疼痛的特点。还有一个症状是分离性感觉障碍，就是手冷、热不知道，有时是手，有时是胳膊，他不怕烫，但实际上这个不怕烫，是因为脊髓的感觉功能受影响造成的，所以需要大家注意，这是脊髓空洞症的第二个症状。脊髓空洞症还有一个症状是什么？就是手脚变细，有时人觉得肌肉不饱满，肌肉有萎缩，这种情况下，都要注意这个是不是脊髓空洞，需要做一个检查。目前对于脊髓空洞症最主要的检查方法是核磁共振。

脊髓空洞症的手术费用目前无统一标准，与手术方式、所在地区、医院等有关。一般来说，单纯减压手术费用在4万-5万元左右；联合分流手术，费用在5万-6万左右；由于肿瘤导致脊髓空洞症，肿瘤手术费用在5万元左右。应在医生指导下根据自身病情选择适合的手术方式。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，椎管内肿瘤术后护理方法与椎管受累节段有关，术后能够活动、不需卧床者，护理方法相对简单。对于长期卧床不能翻身者，避免伤口受到刺激、感染，促进伤口愈合，需正确指导患者学会床上进食，床上大小便，长期卧床者易产生静脉血栓、褥疮，应注意定时活动，预防并发症的发生。

脊髓空洞症是指由于各种原因导致脊髓内形成管状空腔，从而导致的功能障碍。脊髓空洞症的发病原因较复杂，可能与先天畸形、肿瘤、颈椎病等有关。脊髓空洞症不是不治之症，只要明确发病原因，针对病因及时行手术治疗，大多数患者可达到临床治愈。

椎管内肿瘤包含的范围较广，可起源于脊髓、神经、椎管内附属物甚至骨质，椎管肿瘤的临床症状与受累平面有关，脊髓或神经根受影响可导致受累肢体和躯干部位疼痛、功能障碍，影响手指活动、下肢活动，造成腰部疼痛，部分肿瘤侵犯椎体，导致椎体稳定性受到影响，出现持续剧烈的椎体疼痛，是椎管肿瘤的重要标志之一，另外还可影响患者大小便功能。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，髓内海绵状血管瘤、髓内室管膜瘤、神经鞘瘤，术中切除后不会再次复发。脊膜瘤、髓内胶质瘤如切除干净，病理性质较好的情况下，一般不会复发。部分脊膜瘤易复发，如血管外皮型脊膜瘤、异型性脊膜瘤，术后需进行放疗和化疗。具体术后复发时间与肿瘤性质、切除是否彻底有关。恶性肿瘤建议术后放疗和化疗，抑制肿瘤的复发。

脊椎分颈椎、胸椎、腰椎，脊椎管狭窄分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。颈椎管狭窄是椎间盘后纵韧带钙化、骨质增生导致的颈椎管退行性病变，表现为双上肢麻木疼痛、行走不稳，严重时可发生跌倒，导致四肢瘫痪；胸椎管狭窄常伴胸椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带钙化等退行性疾病，胸段脊髓受压导致感觉障碍，造成大小便失禁，甚至行走不稳和双下肢瘫痪、胸肋部疼痛；腰椎管狭窄多由腰间盘突出、骨质增生、黄韧带钙化等造成，可导致下肢疼痛、大小便困难、不能长距离行走。

椎管狭窄属于退行性变，根据老年人自身条件、临床症状，判断能否耐受手术，再进一步制定相关治疗方案。通常情况下，老年人体质较差，常合并骨质疏松。椎管狭窄可影响生活质量，导致颈部疼痛，行走受限、易跌倒甚至造成瘫痪，建议积极选择治疗方式。根据个体情况、病情设计手术方式。包括微创手术方式、显微手术方式，根据椎管狭窄程度决定手术入路。

先天性椎管狭窄多因肿瘤、畸形所致，椎管狭窄会影响脊髓和神经发育，原则上一旦发现先天性椎管狭窄，越早治疗效果越好。先天性椎管狭窄的手术方式制定与狭窄原因有关，临床常采取对症的手术方法，如先天性寰枢椎脱位者，通过寰枢椎复位可以解除椎管狭窄。骨性畸形、纵裂畸形导致的椎管狭窄者，切除畸形骨质即可解除椎管狭窄。

椎管狭窄治疗有很多，从大体上分类有： 1、保守治疗：随着年龄增加，需避免剧烈活动，避免关节结构损伤，同时要注意局部肌肉活动，因为肌肉活动增强可以保护脊柱，避免脊柱关节增生。一般情况下保守治疗包括休息和适当锻炼，不要做剧烈及过度损伤性活动，注意局部理疗，保持神经血管通畅； 2、药物治疗：适当的疼痛情况下可以使用消炎药物，进行消炎止痛处理； 3、手术治疗：包括微创和开放性手术，需根据腰椎管狭窄程度、部位，以及椎管狭窄性质来选择正确手术治疗方法，从而达到治疗效果。