范永臻

心电图早搏的危害，要先明确是室性早搏，或者房性早搏，根据早搏发生频率综合决定，具体如下：1、如果是正常人群，在饮用咖啡、长期熬夜、工作劳累，这种情况出现的早搏，只要调整饮食、调整生活起居，早搏会变少，通常没有什么危害，仅需要定期复查心电图，观察即可；2、如果有早搏的人群，本身患有较严重的心脏基础疾病，如冠心病、缺血性心肌病、扩张型心肌病，出现心脏扩大、心肌劳损、心肌缺血，这种情况发生早搏，即使数量较少，也可能诱发室性心动过速，甚至室颤、心脏骤停。因此一旦出现早搏，一定要去医院查心电图，甚至查24小时动态心电图，找专业的心血管医生评估，是否需要进一步处理。明确诊断后，症状较明显的患者，可能要进一步进行射频消融治疗。

心绞痛常见诊断方式如下：1、明确症状：患者出现心绞痛典型症状特点是处于胸骨后绞痛，且持续3-10分钟，经过休息、含服硝酸甘油后可以缓解。如果患者胸痛持续半个小时以上不缓解，可能需要高度怀疑心肌梗死，此时出现心绞痛，通常由于劳累、情绪激动、天气突然变化所致。好发人群以高血脂、高血压、吸烟、糖尿病、高龄的患者为主；2、辅助检查：部分患者症状较模糊，并不典型，此时诊断心绞痛需要借助辅助检查。患者可以采用发作时心电图，静息和活动后心电图有动态改变。同时患者可以使用磁共振、PET-CT检查，会发现心肌缺血灶。如果高度怀疑患者出现心绞痛，且较为典型，可以做冠脉造影，会发现冠脉血管堵塞、冠脉血管狭窄，并采用冠脉血流储备分数等评判冠心病严重程度。

心绞痛的常见治疗措施如下：1、明确病因：需明确心绞痛病因，如果症状较典型，经过辅助检查可以查明为冠心病、冠脉狭窄引起心肌缺血。如果患者发生心绞痛，主要是冠脉供氧和心肌需氧失衡，患者冠脉狭窄时心肌供氧不足，活动、情绪激动后，心肌需氧量增加，可能会造成心绞痛；2、药物治疗：若患者明确属于冠脉狭窄、冠脉缺血、心肌缺血造成的心绞痛，治疗从药物开始。通常治疗时选用的药物分为抗血小板药物、抗动脉硬化药物、抗心肌重构药物，可以改善心肌供血、扩冠等；3、生活方式：患者需改变生活习惯，适当做能力范围内的有氧运动，并调整饮食，采用低盐低脂、清淡饮食，同时起居规律、避免熬夜；4、冠脉血液重建治疗：患者冠脉狭窄处于严重程度时，需要进行冠脉血液重建治疗，包括冠脉介入治疗、外科搭桥治疗。

冠心病的危险因素较多，包括病理因素、不良生活习惯、冠心病家族史等，具体如下：1、病理因素：最常见的是高血压、糖尿病、高血脂，一定要在医生指导下严格控制血压、血糖、血脂；2、不良生活习惯：抽烟，无论是国内或者国外的临床研究显示，抽烟人群患冠心病的几率会成倍增加。抽烟的病人冠状动脉钙化会更加严重，冠状动脉钙化后，冠脉介入手术的难度会大大增加，所以应尽可能避免抽烟。饮食不规律，长期高盐、高糖、高脂饮食，以及长期久坐，缺乏有氧运动，患冠心病的危险因素也会增加；3、家族史：如果存在冠心病家族史，患有冠心病的机会则会成倍增加；4、其他：高龄，随着年龄增加，血脂代谢水平下降，以及A型人格，心情长期处于焦虑状态，也会使患冠心病的机会成倍增加。

心律失常是统称，包括各种不同的心律不齐，而很多正常人也有不同程度的心律不齐，比如窦性心律不齐。病理性心律不齐包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤等，房颤是一种绝对的心室率不规则。临床需进行心电图检查，明确心律不齐种类，最好选择24小时动态心电图。24小时动态心电图可以明确心律不齐类型及其在24小时内的占比，即1天之内发生心律不齐的次数，便于医生选择合适的治疗方案，包括药物治疗或射频消融手术治疗等。当发生心律不齐时勿过度担忧，应及时到医院接受进一步诊治。

心肌桥是否需终身服药，应视情况而定，具体如下：1、无需服药：心肌桥属于先天性发育异常，即心脏冠脉血管，通常是前降支的一段血管在心肌内走行。心肌收缩时血管也收缩，心肌舒张时血管不受压迫，收缩期冠脉血管压迫不严重时，也不会出现明显的心肌缺血症状，比如胸闷、胸痛等，无需进行药物治疗等特殊处理；2、需要服药：收缩期心脏的冠脉血管前降支受到严重压迫，可表现为明显胸闷、胸痛、心慌等心肌缺血症状，临床需予以药物治疗，应在专业的心血管内科医生指导下用药，通常以β受体阻滞剂和钙拮抗剂为主。此外还可能发生心肌桥压迫非常严重，甚至引起心肌梗死的情况，患者在进行合理用药的同时，应积极进行戒烟，严格控制血压、血糖、血脂、心率等指标。

如果发生前间壁心肌梗死，建议患者及时就诊。通常大型医院存在胸痛中心，如果患者确诊为心肌梗死，需要在发病12小时内开通梗死的冠脉血管，尽可能早开通，挽救坏死心肌，进而改善心肌梗死、挽救生命、改善预后。心肌梗死依据部位可以分为下壁、后壁、右室、前壁、前间壁，通过心肌梗死深度分为透壁性心肌梗死、非透壁性心肌梗死，而心电图表现可以分为ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死。而如果患者出现胸痛、压榨性心绞痛，伴有濒死感，持续半个小时不缓解，且有满头大汗情况或含硝酸甘油仍无法缓解，此时则高度怀疑心肌梗死。