胡英

做试管婴儿过程中，部分患者会出现卵巢过度刺激征。卵巢过度刺激征的发生与使用促排卵药物的种类、剂量、治疗方案、患者内分泌状态、及是否怀孕有关。卵巢过度刺激综合征的发病机制尚不明确，目前认为是由于排卵后卵巢分泌的一种或多种物质过量，引起血管通透性增加，从而引起一系列临床症状，比如出现胸水、腹水，甚至弥漫性水肿和血液浓缩、低血容量，继而发生肾功能损伤，出现少尿，无尿现象，同时伴有电解质紊乱，引起凝血功能障碍，甚至形成血栓。卵巢过度刺激征根据病情可以分为轻度、中度和重度，重度发生率约1%-10%。而预防卵巢过度刺激综合征的措施包括： 1、谨慎选择促排卵药物，提前取卵、或者取卵时尽可能吸取所有卵泡； 2、新鲜周期不移植，选择解冻胚胎移植； 3、可以预防性的使用白蛋白和免疫球蛋白； 4、对于可疑发生严重卵巢过度刺激综合征的患者，应立即取消周期。

辅助生殖技术的双胎率可能比自然怀孕要高点，但是双胎危害更大，所以不建议患者以生双胞胎为目的做试管婴儿。由于促排卵药物的使用和辅助生殖技术的出现，多胎妊娠率明显增加。促排卵药物可以促进多个卵泡同时发育和排卵，从而导致多胎妊娠的发生。辅助生殖技术中，多胎妊娠的发生与向宫腔移植多个胚胎有关。减少多胎妊娠的对策具体如下： 1、严格掌握促排卵药物应用指征，同一个周期控制1-2个主导卵泡发育排卵，从而减少多胎妊娠的发生； 2、通过减少移植胚胎数目而减少多胎妊娠的发生。卫生部在人类辅助生殖技术规范中明确规定，每个周期移植的胚胎不超过3个。 2017年中华医学会生殖医学分会，在辅助生殖技术行业规范指南和专家共识中推荐，对于预后良好的35-37岁的患者，建议选择单胚胎移植。2018年12月，海南省人类辅助生殖技术指控中心建议，胚胎移植一般不超过2个。对于年龄＜35岁，首次移植的患者和有单胚胎移植指征的患者，推荐使用单胚胎移植。

对于不孕症患者，需通过人工授精和体外受精-胚胎移植技术来实现怀孕目的。其中人工授精指采用非性交方式将精子送到女性生殖道中，从而使女性受孕的一种辅助生殖技术。 按照精子来源，它可以分为来自丈夫精子的夫精人工授精和来自第三方精子的供精人工授精。按照不同授精部位，比如阴道、宫颈管、宫腔、输卵管和腹腔的授精，分别称为阴道内人工授精、宫颈管内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精。 人工授精的条件是女方至少一条输卵管是通畅的，男方精液质量不能太差。对于精子轻度异常，可以进行人工授精，而精子中重度异常则无法行人工授精。如果男方检查提示精液中没有精子，做睾丸附睾穿刺仍然没有办法找到精子，则需要使用供精人工授精。 目前最常用的人工授精方法为宫腔内人工授精，人工授精很接近自然怀孕，一般成功率为15%左右。

很多人希望能够生1对双胞胎，这样就不用怀2次孕了，很多老百姓都有这种简单的想法，认为一次怀2个可以省好多事情，其实多胎妊娠对母亲和孩子危害非常大。无论什么原因导致的多胎妊娠，母婴并发症的发生率都会比单胎妊娠高很多，比如妊娠期高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、低体重儿、流产、早产及胎膜早破、胎先露、胎位异常、胎儿畸形、双胎输血综合征、胎盘早剥、羊水过多、羊水栓塞、宫缩乏力，产后大出血及贫血等并发症。并发症的发生概率随着胎儿数目的增加而增加，妊娠期也会相应缩短。很多妈妈因为多胎妊娠，整个孕期随时可能面临着流产、早产危险。有资料显示，相对于单胎来说，双胎严重残疾的危险升高2倍，3胎则升高3倍，双胎占美国所有脑瘫病例的5%-10%。因此多胎妊娠使不良妊娠结果发生的概率增加，危害母婴健康。

多胎妊娠减胎的方法可分为选择性减胎术和多胎妊娠减胎术。选择性减胎术指多胎妊娠中正常与异常胎儿同时存在的情况下，采用一定介入手段减灭异常胎儿，从而改善正常胎儿预后的手术。多胎妊娠减胎术是为了改善多胎妊娠结果，采用人为的方法减灭一个或多个胚胎，从而改善妊娠结果的方法。多胎妊娠减胎术根据手术部位可分为经腹部减胎术和经阴道减胎术，根据减灭胚体的方法可分为机械破坏法、钢丝绞杀法、抽吸胚胎法，如何选择哪个胚胎需要减灭，可综合以下因素来考虑：1、选择有利于操作的孕囊；2、选择含最小胚体的孕囊；3、选择靠近宫颈的孕囊。由于阴道B超能够早期发现多胎妊娠，手术过程中孕妇不需要充盈膀胱，B超图像清晰，更有利于精细操作，而且可避免腹部骨骼肌活动对穿刺准确性的影响，对较小孕周胚胎的穿刺有利。经阴道减胎术在妊娠7-8周进行，操作准确性很高。有研究表明，在各种多胎减胎术中，使用经阴道途径的抽吸胚胎法效果比较好。

辅助生殖技术对于老百姓来说是非常陌生的词，今天跟大家介绍一下辅助生殖技术。 如果一对夫妇没有采取避孕措施，1年以上没有怀孕，就可以诊断为不孕不育症，这种情况需要采取辅助生殖来帮助他们怀孕。辅助生殖技术指采用医疗辅助手段使不孕不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精技术和体外受精-胚胎移植，以及衍生技术2大类。 体外受精技术针对患有轻度不孕的患者，体外受精-胚胎移植技术针对患有中到重度不孕症的患者。而体外受精-胚胎移植技术，即俗称的试管婴儿技术。