胡肇衡

典型的亚甲炎可以有高热、剧烈疼痛以及血沉加快，这时可以伴轻微甲亢。其是自限疾病，不做治疗大部分患者会自己逐渐恢复正常。急性期出现高热、疼痛，以及甲亢症状，通常1-2个月即可恢复，所以亚甲炎急性期疼痛需要治疗。 若有明显发热、疼痛，可给予解热止疼药，缓解疼痛。若病情较重、面积较大，缓解疼痛通常用糖皮质激素、强的松这类药物，短期用1个月左右即可。糖皮质激素、强的松副作用影响不大，短期可以用。所以治疗很简单，一是解热止疼，必要时应用少量糖皮质激素。若症状轻不用做任何治疗，只要定期查血，观察2-3月可以自行恢复。 亚甲炎也称为亚急性甲状腺炎，是由于自身免疫相关的一些疾病引起甲状腺炎性反应，不是感染性炎症，而是免疫性炎症。比如前面出现感冒、病毒感染，若干时间以后甲状腺类似于过敏反应，开始发炎，引起甲状腺损伤，损伤以后若面积大可以有疼痛、发热等类似于感染。

高血脂包括胆固醇、甘油三酯，胆固醇又分低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，最多见高密度脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白，甘油三酯，这是临床常测几个指标。高胆固醇血症是指总胆固醇高，但危害最大还是低密度胆固醇，低密度胆固醇对动脉硬化有非常大促进作用，也称为独立危险因素，单纯低密度脂蛋白高可以促进体内动脉粥样硬化加速，治疗主要针对这些因素。 若已有动脉粥样硬化、冠心病或有糖尿病，都是高危人群，这些人有更加速动脉粥样硬化，造成结果是心梗、脑梗。高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白高要积极治疗，治疗药物是他汀类药物。若有动脉斑块，适当可能还有减少动脉粥样硬化的斑块问题，也是用他汀类降脂药和适当抗凝药，如阿司匹林。高胆固醇血症，尤其是低密度脂蛋白胆固醇高，应积极治疗。

尿酸增高若不能及时治疗，容易发生痛风和肾脏损害以及痛风结石。治疗分三个方面： 1、要低嘌呤饮食，管住自己的嘴，嘌呤高食物包括动物内脏、瘦肉，海产品虾、蟹、鱼籽等。肉汤也含有高嘌呤，有些人喜欢吃完饭以后把肉汤喝掉，就是喝嘌呤。若已经有痛风和高尿酸血症，要注意吃肉、喝酒，可以喝，喝完以后是造成急性痛风发作，疼了以后不敢再吃； 2、多饮水促进尿酸排泄，饮水量要多，尿量排泄一天不低于2000ml。可以喝苏打水，碳酸氢钠碱化尿液以后促进尿酸在尿液溶解排出体外； 3、若尿酸不能降到正常，通常希望能降到300μmol以下，若达不到水平，要服用降尿酸药物。 高尿酸血症是血中尿酸高于正常值，通常男性在420μmol/L。实际上称为高尿酸血症，尿酸超过420μmol/L以后要从血中游离出来，变成游离晶体从尿液排出体外，一部分从血液循环进入关节，称为由于高尿酸血症引起的痛风性关节炎。另一部分进入到肾脏引起高尿酸肾病，危害主要是将来肾功能不全。痛风发作是由于体内尿酸代谢出问题，最明显因素就是食物含嘌呤食物在体内最后转化成尿酸，尿酸代谢出现异常。

在妊娠期间，由于HCG水平的逐渐升高，脑垂体分泌的促甲状腺激素也随之发生变化。一般来说，在妊娠早期，HCG每升高1万单位，促甲状腺激素水平就下降0.1mlU/L，此为一种正常的生理现象。非妊娠人群的促甲状腺激素下限低值为0.3-0.5mlU/L，妊娠早期促甲状腺激素下限低值只要在0.1mlU/L均为正常范围。

女性怀孕后，随着HCG水平的逐渐升高，甲状腺激素也随之发生变化。一般来说，孕11周时，HCG水平达到高峰，此时甲状腺激素表现为轻度升高，促甲状腺激素降低，这是一种正常的生理现象，孕16周后逐渐回落至正常范围。孕妇无需过多关注，定期监测甲状腺功能即可。

讲解医师：胡肇衡  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院内分泌科
骨质疏松的饮食要保证足够的骨的营养物质的摄入，包括蛋白质食物，包括钙剂，包括维生素D。蛋白质是骨的胶原，还有骨质合成最基本的元素，所以蛋白质食物要充足，如果蛋白质给的不够，骨的营养流失要更多一些。每天的蛋白质食物一般建议在45g以上90g以下就可以了，太少了不够用。第二个，维生素D，维生素D的摄入是容易疏漏的问题。维生素D正常的需要量，尤其老年人一般每天要600IU-800IU，如果已经有骨质疏松了，可以建议每天800IU-1200IU之间，量比较多，所以往往被疏忽了。中国人晒太阳少，国外一些老年人在太阳底下晒，中国正好相反，还用隔离霜，尤其女性，防紫外线这些，影响维生素D的吸收。如果那样的话就要专门补充维生素D，推荐每天男性一般600IU左右，女性要800IU，甚至更多一些。北美建议60岁以上的老人，不管有没有骨质疏松，建议每天补1000IU单位的维生素D，这样才能保证人体的需求。钙剂，钙剂补充国人都非常清楚了，这里再强调，没有维生素D的作用，钙吃得再多也没有用，在补充足够的维生素D的情况下，钙剂的补充应该是每天600mg-900mg。中国人的习惯是350mg-450mg左右，大概要补400mg-600mg的元素钙。元素钙，不能看钙的重量，要看钙的含量。