胡琦

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱根治性切除术后尿流改道的完成形成了不同种类的腹壁造口，主要有输尿管皮肤造口和回肠膀胱皮肤造口。在手术前应当对患者进行心理护理，充分讲解手术和造口的重要性，尽可能的缓解患者的恐惧和焦虑。 手术后的护理应当注意到严密观察造口的血运和活力，造口内引流管和支架管的通畅程度。回肠造口内有较多的肠道黏膜分泌的黏液，应及时清洗，从远期来看选择适合的造口集尿袋尤为重要，在使用和粘贴集尿袋的过程中清洁皮肤。 以达到尽量的牢固、不易脱落的目的。对于尿液长期接触的部分皮肤选择使用，例如氧化锌软膏进行涂抹，通过耐心的讲解使患者和家属能够熟练的掌握集尿袋的使用方法。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌的主要转移途径包括三种，即淋巴转移、血行转移和直接扩散转移。髂内及闭孔淋巴结是膀胱淋巴转移的第一站淋巴结，由此继续出现淋巴转移，可逐渐转移到全身的淋巴组织，而血行转移通常出现较晚。 膀胱癌还可以通过直接扩散转移的方式侵犯膀胱周围脏器，例如前列腺、后尿道、男性精囊腺和盆腔组织等。除此之外，接受手术的膀胱癌患者在术野和切口等部位，还可能出现种植转移的情况。

患者在接受检查时候最担心检查会不会疼，在这里可以明确的告知大家尿流动力学的检查不会很疼。我们再来看看尿流动力学检查有哪些检查，其中有一项检查叫自由尿流率，其实是严密的如实的监测一下患者排尿时的情况，这时大可和平时自己排尿的情况一模一样就好，它也不会牵扯到疼与不疼。其中压力/流率这项检查会在患者的尿道膀胱内置入一个测压管，也会在患者的直肠内置入一个测压管，但是这个管都是非常细的，在置管的过程中会有少许的不适合感觉，在检查的过程中这个置管已经完成了，显然不会牵扯到额外的疼痛。压力/尿流率检查结束之后，相关置管就要拔除，在拔出的过程中也不会有丝毫的疼痛，所以请大家尽可放心。

尿流动力学检查的注意事项如下： 1、尿流动力学检查是有其禁忌症的，当患者出现严重的泌尿系感染、结石及其它相关疾病的时候，尿流率检查无法真实地还原平时排尿的症状，这时尿流率的检查需要择期来进行； 2、泌尿系炎症：当患者出现泌尿系统的炎症，严重的尿频、尿急、尿痛，显然要经过相关的治疗，等症状缓解之后再行相关的检查； 3、便秘情况：在这里特殊需要提到的是，很多老年患者有便秘的情况，直肠内有很多干燥的大便，在尿流率检查之前都要嘱患者要排空大便，如果无法达到这一情况，还需要借助灌肠等其它操作； 4、避免刺激因素：其实尿流率的检查尽可能要还原患者自身自然的情况，与其相关或者相悖的一些影响因素，要尽可能地将其排外。一般在检查的现场，也要避免一些相关的刺激因素，所以尿流率或者压力流率的检查现场，要尽量的保持安静，甚至要避免一些异性的出现，产生患者排尿期间的刺激。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
膀胱癌静脉全身化疗的一线方案推荐使用GC方案，具体用药包括吉西他滨和顺铂两种药物，单周期给药的时间有21天和28天两种选择，如果患者接受的是术后的静脉化疗则推荐使用6个周期。根治性膀胱切除术前新辅助化疗推荐的用药周期是4个周期，术后可选择继续使用2个周期。 21天方案和28天方案由于给药次数不同，所以费用也不同，不同患者之间的化疗费用也不相同，这是由于用药方案中具体剂量是根据患者的体表面积而来，而每个患者的体表面积是根据自身的身高和体重算出，就拿21天方案举例来说，有些身高、体壮的患者单周期化疗费用可以达4000-5000元，但是个子小矮、体重较轻的患者也许单周期用药只有2000-3000元。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
晚期膀胱癌的各类指南均推荐以铂类为主的化疗方案，其中顺铂为主要药物。顺铂的不良反应具体如下： 1、肾脏毒性，患者在化疗后有可能出现肾功能障碍，严重者可有肾小管坏死、尿毒症的发生； 2、消化系统的不良反应主要包括恶心、呕吐、食欲减退和腹泻； 3、骨髓抑制、造血系统不良反应，主要表现为红细胞、白细胞或血小板减少； 4、神经毒性的主要症状有运动失调、肌痛、上下肢感觉异常甚至大脑功能障碍； 5、耳毒性； 6、过敏反应，例如心率加快、面部水肿，严重者可有呼吸困难。

讲解医师：胡琦  （副主任医师）
就职单位：包头市肿瘤医院泌尿外科
前列腺炎分四型，各型的致病原因并不相同。Ⅰ型前列腺炎即急性前列腺炎，日常生活中，劳累、饮酒、性生活过于频繁的男性容易发生。医源性的因素包括长期留置尿管和前列腺穿刺。身体其他部位的感染，因为细菌可经血流播散至前列腺导致发病。Ⅱ型前列腺炎指的是慢性前列腺炎，原因是病原体通过尿液逆流进入前列腺，常见于反复下尿路感染的患者。Ⅲ型和Ⅳ型前列腺炎发病机制尚不明确，一般认为存在与免疫反应异常、精神心理因素、内分泌性因素有关的可能。

肾上腺器官本身是分泌器官，即要分泌肾上腺的相关激素，所在的位置其实恰恰和名字比较相对应，处于双侧肾脏的上方，所以叫肾上腺。肾上腺的相关肿瘤其实分很多种，首先如果从恶性和良性的角度上来讲，可以分为肾上腺的恶性肿瘤，即肾上腺的癌症或者肉瘤，肾上腺的良性肿瘤虽然不是恶性肿瘤，但是也可以根据有无功能，分为功能性肿瘤和非功能性肿瘤。非功能性肿瘤的相关症状并不多，当肿瘤比较小的时候没有一些相关的症状，而功能性肿瘤因为激素水平产生异常，往往会引起高血压等一些病变。有一些病人尤其是中老年患者血压升高，在这时候来医院就诊其实有很多病人发现了肾上腺的肿瘤。当肾上腺有功能的肿瘤经过手术切除之后，患者可以惊奇地发现血压下降，血压恢复到正常，肾上腺的肿瘤在患者就诊过程中也要根据上述的不同性质的肿瘤接受不同的治疗。

尿流动力学检查分不同的检查种类，显然费用也有所不同： 1、自由尿流率：检查价格可能是几十元到100-200元不等； 2、压力/流率检查：尿道压的测定，相应的收费会高一些，但是也不是什么比较昂贵的检查，无非是几百元。 尿流动力学的检查设备一般是进口的设备，像我们医院是采取的进口的LABORIE尿动力学检查设备。我们医院尿动力学的检查项目涵盖了自由尿流率、压力流率、尿道压测定等相关检查。检查过程相对比较简单，检查的设施虽然比较优秀，但是检查的费用并不昂贵，请大家尽可能的不用去担心检查费用的昂贵而放弃这项检查。因为尿流动力学最终的检查报告和图形有赖于临床医生根据患者的不同病情，进行有针对性的分析出具相应的报告，所以建议广大患者应该尽量前往正规的医疗机构进行检查，而不是医疗机构拥有尿动力学检查设备，就可以去检查。

尿流动力学检查，是通过患者在储尿和排尿期的一些相关的生理变化，做出一些相关的诊断。排尿的相关的很多疾病，例如排尿困难、尿频、尿急、尿痛、尿失禁，都可以通过尿流动力学的检查得到答案。尿流动力学检查其实可以分为简单的自由尿流率检查和复杂的压力/流率检查这两项，自由尿流率检查其实相对很简单，我们从中可以通过数值的大小来判断患者排尿的相关速率。压力/流率检查，我们可以通过患者在储尿期和排尿期相关压力和流率的变化和两者之间的关系也得到一些数值，通过这些数值可以判断患者的一些相关疾病，例如前列腺增生导致的排尿困难，老年女性出现的一些尿失禁，在排尿期的尿道压力的一些变化。