胡才宝

重症胰腺炎的护理非常重要，具体如下： 1、重症胰腺炎病情发展比较快、非常迅速并且变化多变，需加强监测，如心脏、心率、血压、氧变化。只有及时监测才会及时发现血压影响，出现呼吸衰竭时，才会第一时间告诉整个医疗救护团队，能够及时给予病人抢救； 2、加强控制饮食，因为重症胰腺炎很多病人不能饮食，要做好解释工作，暂时不能吃东西； 3、针对肚子胀的患者要促进胃肠蠕动，要帮助促进排便。患者这时精神比较焦虑，肚子胀、不舒服、口渴，要做好心理护理，加强与患者的沟通，使其理解病情的危险性； 4、监测小便，因为有人会出现小便慢慢少，重症胰腺炎的病人会合并肾功能损伤，会出现小便减少，这都是病情变化，身上皮肤淤斑，以及其他脏器功能的损伤。如果有这些问题，第一时间发现，第一时间与医生沟通，及时采取相应预防治疗措施。

脑炎相对比较重，一旦出现昏迷，说明病情非常重。因为针对昏迷病人，要保证不要缺氧，因为昏迷病人自主咳嗽、咳痰能力比较差，同时容易出现反流。要早期给予气管插管，之后给予呼吸机辅助呼吸，保证不缺氧，同时防止胃内反流引起的吸入性肺炎。脑炎病人可能会发高热，高热之后容易出现抽搐，所以要保证把体温降下来。病毒性脑炎比较多见，针对不同病因，需要早期诊断，包括头颅CT、磁共振，通过腰穿和穿刺，通过脑脊液的化验来进一步明确属于哪类型的脑炎。 针对不同脑炎类型，采取相应抗感染治疗措施。针对脑炎病人，容易出现脑细胞水肿，采取早期抗水肿治疗。即脱水、限制液体，同时提高胶体渗透压，保证血压，不能影响血压灌注，导致全身脏器受到损伤。全身各个脏器的维持，因为脑炎病人容易出现内环境紊乱，如低钾、低钠，要及时补充盐水。还有血糖控制，加上保护胃黏膜的防止应激性溃疡出血，这都是综合治疗。

无创呼吸机一般应用在慢性阻塞性肺病急性发作期，或后期二氧化碳一直处于比较高的水平，使用无创呼吸机后可能会出现以下并发症： 1、特别瘦的病人应用呼吸机，会面临面罩大小不合适，会产生漏气。漏气之后病人会把气体吸到胃里面，会造成胃胀、不舒服甚至出现反流，尤其饱餐之后，营养液太多会反流，会导致误吸。这种风险比较大，一旦出现误吸，反而会对生命造成威胁。平时做无创呼吸机时，一定跟病人积极沟通，有不舒服随时要跟医护人员讲，医护人员基本上都会陪在边上； 2、针对心脏功能不好的这类病人，应用无创呼吸机，本身要主动配合，不能过累。因为本身心功能不好，心率偏快，如果用了呼吸机之后半个小时甚至20-30分钟之后，会感觉不舒服、疲劳。一次不要时间太长，可以多做几次，一旦疲劳之后，反而加重心脏功能； 3、部分病人应用无创呼吸机的时间比较长，甚至晚上睡觉时都持续应用无创呼吸机。出现呼吸暂停的病人用了呼吸机之后，晚上睡觉时容易造成呼吸机意外脱开，或呼吸机参数设置不当，反而会加重肺部损伤，对二氧化碳的清除效果不好，甚至二氧化碳更高，如果应用不恰当，反过来会增加副作用。

病人一旦发生急性左心衰，首先要及时监测心率、血压以及血氧饱和度，给予低流量吸氧，适当镇静，因为病人急性左心衰时会呼吸困难，很惊恐不安，给予适当镇静减少氧耗。给予强心、利尿、扩血管药物，利尿是最根本的治疗。利尿效果如果好，病情会很快缓解，同时给予强心药物。 如果经过这些处理效果还不理想，针对比较重的病人，尤其对氧不好的病人，可能要采取无创呼吸机。如果应用无创呼吸机效果还不理想，既不能解决缺氧问题，又不能纠正心衰问题。这时可以配合肾脏替代治疗，把体内多余的水分清除出来，达到减轻心脏负担的目的。还有病人即使经过无创呼吸机应用，或床旁肾脏替代治疗，效果还是不理想，这时可以考虑进一步纠正缺氧，采取气管插管，应用呼吸机，即有创呼吸机应用之后纠正缺氧，同时对心脏也起到一定的帮助。 针对全身原发的治疗也很重要，容易引起急性左心衰，一般会有根本病因和诱发因素。冠心病病人出现急性心梗会导致急性左心衰，要第一时间把再发的冠脉血管及时开通，采取治疗心脏病的药物治疗。针对其它原因引起的急性左心衰，如感染、肺炎引起急性左心衰，要控制感染，只有把肺部感染控制好之后，再发心功能不全的情况便会减少，整体治疗也很重要，全身营养支持，纠正内环境都很重要。

急性左心衰发作时，通常会给病人吸氧，给氧时需注意以下几点： 1、急性左心衰相对比较轻的患者，氧的影响没有非常严重，早期可以给予低流量吸氧，只要每分钟2-3L的吸氧流量便能满足； 2、急性左心衰比较严重的患者，尤其病人出现严重呼吸困难，这时甚至肺部出现哮鸣音，或有很多细湿啰音，病人不能平躺，要端坐卧位的这类病人需要吸氧，可能吸氧浓度高，能够及时纠正病人缺氧情况； 3、如果病人缺氧很严重，甚至血压受影响，意识已经模糊，急性左心衰早期表现为非常惊恐、烦躁，后期一旦缺氧严重之后，会引起意识障碍，出现昏迷。针对这类比较重的病人的吸氧，可能面罩吸氧不能解决问题。这时需要建立人工气道，即气管插管，需要应用呼吸机进一步支持治疗，这样才能纠正缺氧状态； 4、针对病人早期缺氧的情况，除了纠正缺氧，针对急性肺水肿，出现两肺布满哮鸣音的病人可以采取无创呼吸机，可以先用无创呼吸机让病人配合，既能纠正缺氧，又能治疗急性左心衰的发作，达到既纠正缺氧，又纠正心衰的目的。

脑溢血病人需观察2周左右，再根据其病理变化决定需在重症监护室住多久。脑溢血其实是脑出血，根据出血部位和出血量多少以及可能出血原因分为不同种类的脑出血。如高血压脑出血，容易出现在基底节部的脑出血，一般比较松懈，出血量可能比较多。如果短期内出血非常量大，病人出现昏迷、甚至早期出现脑疝，这种病人相对非常严重，甚至不能够挺过最危险的时期。首先以保命为前提，只有把生命维持住，才考虑后期病人需要在ICU重症监护室住多久。 早期病人脑出血1周左右，甚至1-2周之间，是进入脑水肿的高峰期。只有病人能够平稳的度过脑水肿的高峰期之后，发生脑出血或脑出血之后有脑缺血，既有脑出血又有脑梗塞，在2周之内一般容易出现反复。只有这些问题都平稳度过之后，病人如果昏迷2周之后还没有醒过来，这时做气管切开，用呼吸机维持，最后脱开呼吸机之后，一般观察3-5天，不需要用呼吸机的情况下，病人可以考虑转出ICU。 不同病人，需要住在ICU的时间不一样。特别重的病人可能3-5天之内，可能很快人便抢救不回来，便谈不上要住多久的问题。相对轻一点的病人在2周左右的时间，可能会出现病情变化，要密切根据病情变化再决定病人可能需要在ICU住多久。在病人一开始来的时候，跟家属先沟通，大概有初步判断，具体情况要根据病情来决定。

运动之后肌肉会保持比较结实的状态，越运动越发达，平时不锻炼也会出现肌肉萎缩，长期卧床肌肉萎缩治疗方法如下： 1、长期卧床之后，胃肠功能会下降，营养可能会受影响，所以长期卧床的病人要保证营养足够，如果能自己饮食，要保证足够营养，能保证蛋白、肌肉生长的需要。如果不能自己进食的病人，可能通过胃管或营养管给喂营养液。根据病人实际能耐受的营养量多少，给足够营养液，要保证能够基本的热卡。在营养热卡都足够的情况下，保证病人的需要； 2、在营养都充分的情况下，还要做康复运动，病人因为卧床不动，肌肉本身便会慢慢萎缩。要加强被动运动，如果自己能主动运动，尽量鼓励自己主动运动。如果是脑血管的病人、本身偏瘫的病人，可能要被动运动，可以请康复科医生或治疗师，甚至针灸、推拿配合在一起，促进肌肉运动，减少肌肉萎缩； 3、出现肌肉萎缩要考虑排查特殊疾病，如运动神经元病、神经系统疾病，这些疾病也会导致肌肉萎缩。只有找到原发病因，针对原发病治疗之后，病人可能才不会发生肌肉萎缩。

治疗肾脏原发疾病，可延缓慢性肾衰发病的进程。常见的慢性肾衰病因，是高血压性肾功能衰竭，还有糖尿病引起肾功能衰竭，肾脏本身疾病导致的慢性肾脏功能衰竭。针对不同病因导致的肾功能衰竭，可以有相应措施预防，延缓慢性肾衰发病进展。 针对高血压引起的慢性肾衰，最主要的是把血压控制好，尤其既有高血压又合并糖尿病的病人，这种病人血压控制比较严格。只有把原发病血压控制好之后，让高血压对肾脏的损伤减小之后，才会减少高血压性慢性肾病的发生。针对糖尿病的病人更是这样，血糖要严格控制，早期可以通过口服药物，而且这些药物要对肾脏损伤比较小。 血糖通过药物难以控制时，要尽早及时应用胰岛素来控制血糖。只有血糖控制比较平稳之后，形成糖尿病慢性肾病的概率便会下降，从而达到降低慢性肾病发生的概率。对肾脏本身疾病导致的慢性肾功能损伤，要治疗肾脏本身的原发病，只有这样才能够延缓、减少肾脏病发展的进程。

开颅手术后需依据患者的恢复状态决定其转出重症室的时间。脑外科手术病人开颅之后，如果病人清醒，是具备转出ICU的最主要因素之一。要考虑全身情况，如咳嗽能力好不好，因为有些病人可能清醒程度不一样。醒了之后分几种状态，有人醒了处于昏睡状态，还有病人非常清醒，自己会主动咳嗽、咳痰。达到这样的标准，非常清醒的病人能咳嗽、咳痰，不用呼吸机，马上便可以转出ICU。 针对虽然清醒，但处于嗜睡比较多或咳嗽、咳痰能力比较差的这类病人，可能需要再观察一段时间。病人虽然清醒，但有气管插管或气管切开，如果用气管插管或气管切开，再看有没有应用呼吸机。如果呼吸机慢慢已经撤出，不需要呼吸机，自己能够自主呼吸，即使气管插管或气管切开，原则上气管插管的病人能够早点拔除气管插管。因为人清醒之后，咳嗽咳痰能力还好，全身情况也较好，便可以早转出ICU。 如果病人早期气管切开，苏醒之后要评估呼吸机能不能脱开。如果呼吸机很快便能脱开，一般再观察3-5天左右的时间，病人能连续脱机3-5天之后，全身情况如心脏功能、营养情况，或肾衰等其他脏器功能都在恢复中，恢复很好，达到具备转出ICU的重症监护室标准。可以考虑把病人尽早转到ICU外面去，到专科病房如神经外科或康复病房，进行下一步康复治疗。根据苏醒之后的不同状态，来决定何时可以转出ICU。

胰腺炎其实根据不同阶段分成不同类型，其中重症胰腺炎早期会出现炎症感染，会导致胰腺炎症局部水肿。控制原发病因，即导致胰腺炎发生的病因，如常见的饮酒之后出现的爆发性胰腺炎，还有血脂偏高、甘油三酯很高引起，胆源性，如胆囊炎、胆结石等导致胰腺炎，治疗方法具体如下： 1、在水肿期首先要保证全身血压，还有感染之后，要给患者及时补液体。在水肿期时可能要采取适当腺液体，纠正低蛋白血症，包括控制胰腺的胰酶分泌。抑制胃酸、胰腺的胰液分泌，同时加上引流； 2、针对胰腺炎的病人，采取在幽门后面即下胰段的消化道早期肠内营养支持，一般给予空肠营养管，来给进行肠内营养支持。对全身的营养、抵抗力也有非常大的提高。只有全身营养情况好了之后，感染更容易恢复，对整个胰腺炎的恢复更加有利； 3、预防各种各样的并发症，如小便减少、肾衰、呼吸问题等，都要综合考虑，能够全面的把病人的危险期挺过去，最后达到恢复的效果。