肖军

讲解医师：肖军  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
生气时胃痛主要是由于胃酸分泌明显增多，导致胃黏膜受到胃酸的强刺激，或者是胃痉挛所致。胃肠道是人体最大的神经器官，神经细胞数和大脑的神经细胞是相当的，在人生气的时候，我们体内的儿茶酚胺或糖皮质激素会明显增多，导致胃酸的分泌增多。\n胃内的pH值骤然下降，对胃壁细胞的刺激，或胃神经系统的刺激明显增多，导致胃痛，同时在生气的时候，体内的神经系统递质也明显增多，导致胃明显收缩，引起腹痛。所以，心平气和、维持平稳的心态，是养胃的一个重要方法。

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就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胃病的类型，大体可分为三个方面，如下：\n第一、由于炎症所导致的糜烂和溃疡，比如幽门螺杆菌感染所出现的萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃溃疡等，这一类的疾病多半都是由于幽门螺杆菌的感染所导致。\n第二、由于损伤，比如喝酒、药物或其它的化学物质所导致的胃黏膜损害，主要是由于机体的防御功能减弱所导致，比如可以出现急性胃黏膜病变、阿司匹林引起的糜烂性胃炎等。\n第三、肿瘤，包括黏膜下肿瘤和上皮细胞肿瘤。黏膜下肿瘤主要有平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤、血管瘤等等，这类病变多半都是良性的，部分需要手术或者是内镜下的切除。另外一种肿瘤，就是所熟知的胃癌，包括早期胃癌和晚期胃癌，根据胃癌进展的程度，选择内镜治疗或手术治疗，甚至是化疗、放疗。\n总之，通过胃镜检查，可以发现胃病的大体类型，结合超声胃镜、胃部增强CT或者是系统钡餐等检查，可以进一步明确胃病的类型。

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就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胃疼的缓解方法主要有抑制胃酸的分泌、中和胃酸和热敷，胃疼常常是由于胃痉挛所引起，生活中可给予热水瓶热敷上腹部，通过增加腹壁的温度来改善胃痉挛。\n如果热敷的效果不好，可以给予中和胃酸或者抑制胃酸的药物，临床上常用的有铝碳酸镁咀嚼片、达喜等药物，可以使胃内的pH值快速提高到4以上，使疼痛迅速缓解，抑制胃酸的药物主要有奥美拉唑或雷贝拉唑，可以迅速缓解由于胃酸分泌过高所带来的胃疼。

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就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胃疼后背疼临床上常考虑四种疾病：\n第一、十二指肠溃疡，主要表现为上腹部的隐痛、饥饿痛、夜间痛，同时疼痛向后背部放射。\n第二、胆结石或胆囊炎，这类患者发病前常常有进油腻的食物，以上腹部或右上腹痛为主，同时疼痛向右肩部或背部放射。\n第三、急性胰腺炎，患者在上腹部疼痛或胃疼后出现背部的疼痛，背部呈腰带样的束缚感，伴有恶心、呕吐、腹胀等症状。\n第四、心脏病，尤其是老年人，胃疼后出现背疼要警惕心肌梗死的可能，这类患者常常有高血压或者是冠心病的病史。\n总之，对于胃疼后背疼一定要重视，及时的就医，以免耽误了病情。

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胆汁反流性胃炎，主要是胆汁反流到胃内导致胃黏膜损伤，引起上腹部饱胀不适、口苦、上腹部的隐痛等等。胆汁反流性胃炎的病因主要有胆囊的疾病或者胃动力不足所引起，临床上第一可以给予改善生活方式、少吃油腻的食物或者辛辣、刺激的食物，减少胆汁的反流。第二个治疗方案就是给予促动力药，比如可以给予莫沙比利，把反流到胃里的胆汁排泄到肠内。\n第三就是综合胆汁、吸附胆汁，临床上常用的药物有达喜，就是铝镁碳酸片，它可以改善胆汁对胃黏膜的损伤，把胆汁吸附到药片上，再排到肠内。胆汁反流性胃炎，在临床上主要有口苦和上腹部饱胀不适，主要的是通过改善生活方式和必要的时候用药物治疗来改善。同时定期的复查，做胃镜是非常重要的，因为胆汁性反流性胃炎可以导致胃黏膜的萎缩，最后可能有胃癌的发生。胆汁反流性胃炎的临床表现是比较隐匿的，还是要重视胃镜的检查。

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幽门螺杆菌检查的方法，临床上常用的有两种：\n第一种方法是侵入性的检查方法，就是通过胃镜，采取胃黏膜的活检进行检测，包括快速的尿素酶试验、组织学检查和幽门螺杆菌的培养。这种方法是需要在胃镜的帮助下进行，一般来说费用较高，阳率较低。\n第二种方法是非侵入性的幽门螺杆菌检测，常用的有碳13和碳14呼气试验，碳13呼气试验适用于孕妇和幼儿，对于未婚或者是小孩必须采用碳13，而不用碳14。\n根据当地的条件或者是技术水平，可以采用快速尿素酶试验，这种方法操作起来比较简单，费用较低，但是阳率误差较大，碳13和碳14是临床上最常用的方法。

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胃疼都需要做胃镜检查和幽门螺杆菌相关检查，胃镜检查可以帮助患者了解食管、胃、十二指肠有无炎症、溃疡和肿瘤，幽门螺杆菌常用的检查是碳13、碳14呼气试验，了解胃内有无现症的幽门螺杆菌感染。\n此外上腹部B超和上腹部CT的检查，可以帮助患者排除胆囊、胰腺、肝脏等病变引起的胃疼。心电图检查在老年人特别重要，可以帮助患者排除隐性的心肌梗死。血常规检查和肝肾功能的常规检查，可以了解患者有无细菌感染和肝肾功能的损伤。在没有胃镜的地方常需要做上消化道的钡餐检查，可以帮助了解食管、胃内有无溃疡和肿瘤。

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吃东西胃就痛，临床上主要是由于胃部疾病、胆囊病变，或者是胰腺病变所引起，具体如下：\n第一、如果有胃溃疡的患者，进食后可以刺激溃疡周边的神经，导致溃疡性疼痛。\n第二、急性胰腺炎的患者，进食后可以明显的出现上腹部疼痛加重，伴有腰部束带样感觉，恶心、呕吐等症状。\n第三、胆囊炎或胆结石的患者，吃东西后也会出现上腹痛，还可以出现夜间痛、口苦等。\n所以，吃东西胃就痛，临床上不要忽视，必要时进行上腹部B超、胃镜和腹部CT等检查，进一步了解胃、胆囊、胆总管及胰腺有无病变。对于中老年人出现进食后胃痛，一定不要马虎，及时就医，做胃镜检查以排除胃部的恶性病变。

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就职单位：武汉大学中南医院消化内科
胃溃疡是临床上常见的疾病，主要包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡。胃溃疡主要是由于胃酸分泌过多和胃幽门螺杆菌感染引起，临床上治疗主要包括抑制胃酸和根除幽门螺杆菌治疗及保护胃黏膜等治疗方案。\n抑制胃酸临床上常用的主要有奥美拉唑和法莫替丁等药物，根除幽门螺杆菌国际上常采用的是包含铋剂的四联方案，如奥美拉唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾四种药物，治疗两个星期，胃黏膜保护药物主要包括有达喜、膜固思达、施维舒等促进溃疡修复药物。胃溃疡治疗疗程一般是6-8周，规范用药，定期复查。在治疗完后应及时行内镜复查，以排除胃恶性溃疡可能性。

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就职单位：武汉大学中南医院消化内科
十二指肠溃疡是临床上常见的一种疾病，食物、水果、饮食对溃疡的愈合非常重要。对十二指肠溃疡最好的水果，主要是富含维生素类的水果，包括橘子、香蕉、橙子、苹果等，这些水果富含有维生素和纤维素，可以保护胃黏膜，促进溃疡的愈合。\n十二指肠溃疡的病人不能吃太甜的水果，比如西瓜，或者更甜的、含糖量很高的水果，这些水果可以刺激胃酸分泌导致溃疡的症状加重、溃疡难以愈合。同时也不能吃生冷、生硬的水果，或不容易消化的水果。\n十二指肠溃疡除了饮食治疗外，还应该包括药物治疗，主要是胃黏膜保护剂和抑制胃酸的药物，临床上常用的有奥美拉唑、胶体果胶铋胶囊、达喜等药物。十二指肠溃疡的病人还要规律饮食，注意休息，戒烟、戒酒，定期复查胃镜。