聂雷生

讲解医师：聂雷生  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
关节炎治疗要根据不同的类型采用不同治疗。关节炎主要包括风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎等。风湿性关节炎侵害大关节，伴有全身风湿热的症状，需要全身多系统治疗，最佳治疗为免疫风湿科专科治疗。临床上常见的是骨性关节炎和类风湿性关节炎，骨性关节炎多由于关节软骨的退变损伤引起，引发软骨下骨的破坏诱发关节炎症，类风湿性关节炎主要是以滑膜侵犯，出现滑膜褶皱、增厚诱发炎症。虽然二者都以关节局部的红肿、疼痛以及活动受限为主要表现，类风湿性关节炎多侵犯手足小关节且呈对称性，晨僵时间较长，二者的致病机理不同，治疗也有区别。首先，均可以对症采用消炎止痛药物或活血通络中药外敷治疗，也可以配合针灸、理疗等改善症状。骨关节炎患者可以口服氨基葡萄糖营养软骨，类风湿性关节炎患者要口服免疫调节类药物控制病情发展。免疫调节类药物的副作用比较大，需在医师指导下使用。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
轻度关节炎的治疗，包括局部关节的制动休息、保养、保健，口服药物进行相应的活血化瘀、消炎镇痛治疗，也可以在局部进行物理治疗，促进局部的血液循环，消散炎症，促进局部组织的修复。日常的保养、保健和制动休息，主要包括减少手指关节频繁的活动，减少手指关节的负重，不让关节受伤，也要注意保暖，防止受凉、受潮，这些措施在轻度关节炎的治疗中非常重要。也可以口服药物进行消炎镇痛以及活血化瘀治疗，常用的有非甾体类抗炎镇痛药，如双氯芬酸，中成药有金龙丸、通络开痹片。也可以外用活血化瘀、消炎镇痛的药物，常用的有扶他林乳胶剂、中药金黄膏。局部物理治疗方面主要是以热疗为主，包括热敷、频谱照射、烤电等。经过相应的制动休息、支持对症治疗，轻度的关节炎可以很快缓解，日常注意关节的保养和保健即可。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
腿突然疼痛不能弯曲常见的原因有以下几个：第一、膝关节的半月板损伤，由于半月板存在着损伤，会出现半月板损伤部位突然卡压在关节内，从而出现突然疼痛和关节功能障碍。第二、大腿或者下肢的肌肉出现异常，常见的比如急性肌肉裂伤，甚至包括肌肉断裂，急性的肌肉突发痉挛也会导致突然出现疼痛，以及下肢弯曲的障碍。第三、下肢骨质的骨折，包括急性暴力造成的骨折，也包括骨质存在着基础疾病，比如肿瘤或者代谢异常，从而出现骨质的病理性骨折，都会产生突然的疼痛和下肢弯曲的功能障碍。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
正骨就是采用中医的手法，对骨科的急性损伤以及疾病进行治疗。正骨的优点就是损伤小、费用低、效果良好、简单易行等，比较容易受到患者的接受。正骨也存在着一些危害，常常是由于适应症掌握不好、正骨的手法方式不对，以及正骨医师对疾病的了解不充分，从而产生一系列的危害，常见的危害如下：\n第一、损伤的加重，由于正骨的方式、手法不对，在正骨过程中给患者带来了大量的痛苦，同时正骨效果也不理想，反而会加重损伤的移位以及疾病的加重。\n第二、适应症掌握的不够，有些疾病是不能正骨来治疗的，比如涉及到严重的脊髓压迫疾病，比如脊髓型颈椎病或者腰椎间盘突出压迫了脊髓。在这种情况下，患者已经有了脊髓的压迫症状，如果正骨的力量太大或者正骨的方式不对，就会造成神经、脊髓的损伤，从而出现严重的后果。所以适应症一定要掌握好，掌握不好会出现严重的后果。\n第三、正骨医师是否经过了正规的培训，对疾病的了解以及各种手法方式的综合运用，达没达到成熟的标准，在治疗中少犯错误，这些都会产生正骨的不良后果。

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腰椎间盘突出的锻炼方法，一般是采取舒缓的有氧的运动锻炼来增强腰背肌的力量，稳定腰椎防止腰椎骨质进一步的退变，防止腰椎间盘突出的复发，常见的锻炼方式比如五点支撑、小燕飞动作等等。\n五点支撑就是躺在床上，用双脚双上肢以及头部支撑起身体，让腰腹部向上拱起，坚持十几秒钟如此循环，一般每天可以进行10分钟左右的锻炼，但是患者要注意不要过量。另外也可以采取小燕飞的动作，也就是趴在床上尽量让头和下肢抬起，这种动作也可以有效的增强腰背肌的力量。再有比如舒缓的打太极拳，以及缓慢的游泳动作等，都可以锻炼腰背肌的力量。

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腰椎间盘突出的典型症状就是腰腿疼痛、腰部疼痛，并沿着臀部大腿后侧、小腿外侧向足背放射。如果压迫的比较严重会产生下肢的感觉麻木、肌力减退，如果马尾神经根受到压迫会产生马鞍区的感觉异常，以及二便功能障碍等等症状。\n治疗方面首先应该明确诊断，通过医生的查体，以及影像学的辅助检查来明确的进行定位，根据病情选择保守治疗和手术治疗，保守治疗方面包括卧床休息、消炎镇痛治疗、活血化瘀治疗，以及物理治疗包括理疗、热敷、针灸等等。手术治疗包括微创手术治疗，像间盘镜、椎间孔镜以及传统的切开手术进行治疗。

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佝偻病最常见的原因是缺乏维生素D，导致体内钙磷代谢异常，影响到骨代谢，会导致骨的矿化异常，出现骨质的软化、发育不良、增生、变形等症状，同时也会对全身其他系统器官产生影响，主要见于婴幼儿，可以分为早期、活动期、激期以及后遗症期。\n如果佝偻病的患者早期发现并进行早期的干预，包括补充活性维生素D3以及钙质，经过相应的治疗完全可以康复，不留任何的后遗症。但是如果没有发现，没有进行早期的发现、早期治疗，会造成的相应的骨质变形、发育不良等后遗症。对于婴幼儿出现精神、神经症状，比如夜啼、烦躁不安、喂养比较难，还有方颅、串珠胸等症状的时候，要及时的进行诊断和治疗。

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关节炎的手术治疗目的是解除局部的疼痛，消除关节的畸形，恢复肢体的功能，但是关节的功能并不能保证完全恢复，就以上目的来说，关节炎手术后是可以痊愈的。但是关节炎的手术有很多术式，包括关节置换以及关节融合，关节置换是换成了人工的假体关节，可以消除关节疼痛，解除关节的畸形，恢复关节的功能，是完全可以治愈的。关节融合术涉及到关节之间的融合，关节的屈伸活动功能就会消失，可以负重，没有疼痛，就功能来说是治愈。关节炎的手术治疗，如果想将关节恢复到完全没有受伤，没有关节炎症的正常关节，还是很困难的。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
筋膜炎主要是由于长期的慢性劳损或者急性损伤以后恢复不良，以及其他不良因素刺激造成筋膜出现无菌性炎症，导致局部出现炎性细胞浸润、肿胀、充血、组织粘连、疼痛甚至功能障碍等一系列的表现。筋膜炎是无菌性的炎症，只要做到局部的炎症消散，组织不会残留任何的后遗症是可以彻底根治的，但是筋膜炎一定要早期系统和正规的治疗。如果出现筋膜炎不进行保护，不进行系统的治疗，会造成局部筋膜的炎性侵润，造成筋膜的损伤、坏死甚至导致周围的粘连、挛缩产生后遗症。所以，筋膜炎只要做到早期发现，早期正规的治疗一般都可以根治，如果采取错误的处置方案会产生后遗症。

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就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
腰椎的疼痛原因是比较多的，最常见的是腰椎间盘突出、老年骨质疏松性压缩性骨折、第三腰椎横突综合征、腰肌劳损。需要做腰椎的磁共振检查，明确疼痛的原因，根据原因进一步处理，如果是第三腰椎横头综合征、腰肌劳损，局部打封闭或者戴腰围，口服美洛昔康，如果是腰椎间盘突出压迫神经，需要手术治疗才能够恢复。老年骨质疏松性压缩性骨折，最好能够行微创手术，也就是椎骨内打入骨水泥治疗，压缩性骨折绝对卧床休息两个月，能够部分改善，会残留椎体压缩畸形导致脊柱变形。