翁勰

讲解医师：翁勰  （主治医师）
就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
胆囊肿瘤首要的治疗仍然是以手术治疗为主，术后可以进行辅助的放疗和化疗，而药物方面，目前靶向类的药物在胆囊肿瘤上也有一定的作用。我国的祖国医学中医、中药，对于手术之后放化疗的辅助治疗也起到了一定的作用。对于不能耐受化疗及放疗的，比如身体虚弱的病人，运用中医药的治疗也能起到非常好的效果，提高患者的生活质量。

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就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
胆囊肿瘤最常规的鉴别诊断，首先应该与胆囊息肉样变作鉴别诊断。胆囊息肉样变是胆囊内的一个小息肉，跟胆囊肿瘤在鉴别上虽然早期有一定的模糊度，但是随着定期的监测，比如肿瘤增大是可以明显区分开的。而且胆囊息肉一般在息肉下面有一个蒂，这个蒂相对比较细小。胆囊肿瘤发生胆囊壁侵犯的话，界限比较模糊。其次是胆囊结石的鉴别诊断，因为大部分胆囊肿瘤的病人有胆囊结石的表现。而胆囊肿、胆囊癌的病人，早期的表现是胆囊结石疼痛。所以在早期的胆囊癌疼痛的情况下，需要进行鉴别诊断。这个时候运用B超就能够进行鉴别。肝脏原发性的肝癌侵犯或者在胆囊出现了转移灶，从影像学上来说是有明显的肝癌快进快出的表现，这是可以明显鉴别清楚的。

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就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
胆囊癌出现肝转移是因为胆道系统的门静脉回流及淋巴回流的状态。胆囊癌最常见的转移就是肝转移，而患者一般主要表现就是肝脏功能上的表现，可以出现轻度的肝功能异常，比如转氨酶的升高，如果转移的位置侵犯到了肝脏包膜，患者可以出现疼痛的表现，晚期的胆囊癌肝转移的病人是可以出现黄疸、消化不良症状的。

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就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
胆囊癌扩散到淋巴，仍然是以全身的综合治疗为主，这类病人已经是没办法进行手术的治疗了，一般就是术后进行辅助的放化疗。中医可以在放化疗方面起到扶正祛邪的作用。对于身体虚弱的病人，中医的治疗其实可以提高患者整个的生活质量，同时也可以延长患者的生存期。但只能延长生存期，中医的治疗在治愈方面可能没有特别好的办法。

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就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
早期的胆囊肿瘤进行手术切除之后，5年的复发率大概在15%-40%之间，而10年的复发率在10%-15%之间。对于晚期肿瘤，进行非根治性的放化疗，相对来说的5年生存率不到5%左右。病人在治疗的同时保持良好的身心状态，辅助中医、中药的治疗，也是能够提高生活质量，减少肿瘤的复发。

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就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
胆囊癌的晚期的疼痛，主要是因为胆囊侵犯到了局部的一些器官，或者是远处转移引起的疼痛。此类病人一般推荐是国际上通用的癌痛三阶梯治疗，可以在早期轻微疼痛的时候使用解热镇痛药物治疗。随着病人的病情发展或者是疼痛剧烈之后，可以给予精神麻醉类的药品治疗。在中医、中药方面可以适当地运用中医的治疗，包括针灸，进行对症的止痛治疗。

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就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
对于胆囊癌肝转移的病人，如果转移的病灶仅仅是孤立的病灶，在进行胆囊手术的同时可以进行肝叶或者肝段的切除，对肿瘤进行切除。对于多发的肝转移病人，在全身治疗的放化疗情况下进行肝动脉的灌注栓塞治疗，也就是平常说的介入治疗，进行肝脏多发转移瘤的控制。如果在胆囊癌术后或者出现肝转移的复发，孤立的病灶可以进行消融治疗。

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就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
胆囊癌出现黄疸不一定是晚期的表现，可能是胆囊癌的肿瘤侵犯到了胆管。对于早期胆囊癌的病人，如果肿瘤生长的部位刚好是在胆管输出的地方并引起梗阻，其实患者也是可以出现黄疸的。对晚期的胆囊癌病人，如果肿瘤的位置没有压迫到胆道，患者不会出现明显的黄疸。晚期肿瘤的分期不仅仅是以黄疸作为评估的，还需要根据患者肿瘤的具体位置、有没有远处的转移，包括患者的体能评分，进行综合评估。

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就职单位：南方医科大学中西医结合医院肝病科
常规的胆囊肿瘤，一般指的就是胆囊癌，最常发生的就是胆囊癌，其次是胆囊肉瘤、类癌，或者是胆囊黑色素瘤等等，这些相对来说是比较少见的。而胆囊癌的形成从目前来看，多是跟胆囊结石有一定的关系，许多胆囊癌的患者都是有合并胆囊结石的。而有研究表明胆囊结石的患者相对于无结石的患者，胆囊癌的发生率要高出13倍。这可能是因为胆囊结石的慢性长期的物理刺激，或胆囊的慢性炎症，以及感染等多个因素导致胆囊癌的发生。

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胆囊肿瘤的患者术后，因为进行了胆囊的切除，或者是局部胆管的切除，术后的病人一般仍然建议是低脂肪、低胆固醇、高蛋白的饮食。避免进食肥肉、油腻的食物，可以进食瘦肉或者是鸡鸭肉、高蛋白的食物，以补充适当的营养。在围手术期之后，患者在后期的护理或者是饮食方面需要进行高膳食纤维或者瓜果蔬菜的饮食。还有就是少吃多餐，从而去适应让胆道缓慢分泌的功能。