罗锦辉

多指畸形说起来很简单，就把多余的手指切掉，就完事了，真的是这样吗？有一些简单的的确是这样。不过从医学的角度来说，还考虑到手部的功能。手指长出来，往这边长，剩下的手指肯定往另外一边长，需不需要矫正另外一个手指的畸形呢？这个要根据具体的情况来做处理，有些时候要把多指切除以后，把剩下的正常的手指要做一定的矫形，以最大程度上恢复患者手部的功能。在矫正手部的功能的情况下，要结合考虑它外形方面的美观程度。所以多指畸形，在切除多指的情况下需要考虑结合它美观的程度，还有功能的程度，还有必须考虑到以后生长发育的情况。有些时候不一定完全矫正，随着生长发育，过1年、过2年以后，反而是正常的。比手术自己强硬去矫正，其实是更好的一种情况。

踝关节扭伤的肿胀程度跟踝关节的肿胀程度其实没有必然的联系，首先从解剖的角度，也就是说从人体韧带血管分布的情况来分析。为什么会出现肿胀呢？主要还是身体里面的内出血，内出血就是血管损伤，在肌腱的表面，也就是在踝关节韧带的表面血管是分布比较丰富的，在中部是几乎是没什么太多的血管，在内表面也就是在最深面的情况下，血管分布还是比较丰富的。所以有些人出现一些情况，踝关节肿胀得很重，过几天没事了，就可以消除了。或者有些踝关节损伤好像不是很严重，不过一做相关检查，损伤反而是很重的感觉，完全断掉了，所以就出现这种情况。在韧带中部损伤的情况下，没有太多的血管，所以没有表现出局部的肿胀。还有就是跟受伤以后有没有适当的处理有很大的关系，受伤以后，行踝关节的加压包扎，相当于把血管给压迫住了，不让它继续出血，踝关节肿胀也就不那么明显。所以这个没有必然的联系，跟你受伤的部位，还有跟受伤以后有没有做及时的处理有很大关系。

一般多指畸形很多情况下需要打克氏针，多指畸形打克氏针，首先要考虑打克氏针的原因，很多时候是因为关节的状态，关节的扭曲。因为多指畸形，多余的肢体会影响到正常的肢体，导致正常肢体关节的畸形，所以如果是固定关节畸形的情况下，一般2-3周就需要拔除克氏针。还有拔克氏针是为了固定关节，是需要植皮的，这种情况下也是2周左右，就需要把克氏针拔出来。还有一种克氏针是矫正骨质的，多指畸形除了把多指切除以后，还要矫正正常手指的畸形。矫正正常手指畸形很多时候用到克氏针，所以这个时候克氏针固定的时间就会稍微长一点，大概是在4周左右。所以还要根据小朋友骨头生长的能力，来确定拔除克氏针的时间。

踝关节扭伤一般分为三级，第一级是韧带表面的损伤，第二级是韧带中部的损伤，第三级是韧带完全断裂的情况。一级损伤一般在48-72小时以后就要开始活动患足，也就是活动踝部，这样才更有利于踝部功能的恢复。如果是二级损伤，也就是在韧带中部损伤情况下，在1周左右就应该开始活动踝部，才有利于韧带的修复。因为2012年以后，英国的运动医学杂志就开始提倡在适当的保护下，适当的运动，也就是一定要在适当加压包扎的情况下活动患足，以免导致关节的萎缩。在今年的世界杯也出现一个韩国的后卫朴柱昊，因为他在没有任何对抗的情况下肌肉拉伤，其实就是运动损伤之中，选择了一个保鲜膜对大腿肌肉适当的加压包扎。踝关节也是一样，刚开始适当加压包扎，减轻组织的出血渗出，在适当保护情况下，适当运动就非常有利于恢复。在国际的赛场上，在NBA，在羽毛球赛场，都有很多出现了扭伤的情况，马上进行加压包扎，然后冰敷。对于三级损伤就需要制动2-3周，韧带完全断裂，还是需要自然的修复过程，自然贴紧的状态，2-3周以后，就开始活动足部，以减轻局部关节的萎缩，韧带萎缩。

多指畸形也就是手指比正常的手多了一个或两个手指。什么时候做这个手术呢？一般在学龄前，学龄前是指3岁以前。选择手术的时候，应该选择小朋友比较大的时候，也就是在1岁左右，还有体重要达到5kg以上，这样小朋友的身体，对手术的耐受程度比较容易接受，术后康复也比较理想。多指畸形需要做手术的情况下，需要做哪些检查呢？首先要了解骨头方面有什么畸形没有，是不是手部里面多一根骨头，多了一根骨头，需不需要去处理，这些情况，所以要拍X光片。很多时候多指只是一个表现，或者是心脏方面可能存在一定的畸形，这个对手术的风险也是非常大的，所以在心脏方面，需要做心电图的检查，还有做心肺方面彩超方面的检查，都可能需要。所以要根据具体的情况，最主要还是第一个拍X光片，第二个做心电图检查，另外还需要做抽血方面的检查，排除其它遗传方面的疾病。

一般情况下多指畸形切除以后，不会再长出来的。因为在做多指畸形的时候，考虑到功能的情况，可能考虑到外形方面，影响不是很大的情况下，可能要暂时保留里面多余的骨质来支撑，以保证美观。所以部分病人，多指畸形的骨头还是会长出来的，一般情况下是不会长出来的。这个骨头会长出来的原因是留在里面，让它发育成长，相当起到内固定，内部支撑的功能。所以不要认为手术没做好，又长出来了，其实这是医生另有目的，为病人着想，才考虑到这样的情况。如果是再长出来，就要考虑对小朋友成年以后的外观方面有没有影响，功能方面有没有影响，如果是对外观方面没有影响，对功能方面没有影响，皆大欢喜，肯定不去处理。如果是在外观方面有影响，要根据患者对外观的要求来决定，可以做适当的处理，或者是完全处理，都没有问题。

踝关节肿胀一般72小时以内不建议敷药。为什么会不建议敷药呢？好像很多人都出现，敷药肿胀反而是有消退的，有很好的效果，其实这种是不太科学的情况，这种敷药主要是加压包扎的情况，所以不建议在72小时以内敷药，72小时以内，主要是以加压包扎、冰敷、抬高患肢为主。72小时过后，局部基本上不会再出现出血的情况，也就是说72小时以后肿胀基本上不会加重了。这个时候可以根据患者自身的皮肤，体质的情况，还有病人自身的身体状况来决定是否要敷药，因为敷药最大的危害就是皮肤过敏跟皮肤坏死，一些病人尤其是在骨突的部位敷药以后，刚开始起了水疱，后来导致全层的皮肤坏死，导致非常严重的后果。所以一定要记住，敷药最严重的危害就是皮肤坏死跟皮肤过敏，如果是出现了皮肤有水疱的情况下，这个时候需要立即停止敷药。

踝关节扭伤大部分不需要手术治疗，只有极少数的情况下才需要手术治疗。极少数情况是什么呢？主要是因为三度的损伤，导致了踝关节完全的撕裂，然后导致关节韧带萎缩以后，不能够长在一起，出现踝关节不稳的表现，这个时候才需要做手术。不过因为在三度损伤的情况下，患者没有做及时的处理，没有做很好的康复，反而韧带萎缩以后导致踝关节不稳，这个时候就需要做手术。所以踝关节损伤以后跟及时处理有很大的关系，还是要主张适当的保护下适当的运动，加冰敷、加压包扎，还有抬高患肢结合起来，系统的保守治疗有很大的关系。

踝关节扭伤以后，应该到医院拍X光片，排除踝关节有没有骨折。在没有骨折的情况下，首选是用RICE的原则，也就是大米原则，在2012年以前，都是主张RICE原则，也就是休息、冰敷、加压包扎跟抬高患肢。在2012年以后，英国的运动医学杂志就提倡POLICE原则，也就是警察原则，警察原则有什么不同呢？首先适当的保护，然后适当的负重，后面就跟RICE原则基本上一样，冰敷、加压包扎跟抬高患肢。显然RICE原则只是适合于24-48小时以内的处理，超过了时间，适当的运动是有助于踝关节的恢复。随机的对照研究表明，早期的活动是有利于踝关节的恢复，对病人踝关节以后活动疼痛的情况，是非常好的治疗方式，也就是康复锻炼。当然了现在有很多康复锻炼对踝关节的恢复是很好的帮助。

踝关节扭伤的分级一般分为三种情况，也是轻、中、重度，专业一点就是一、二、三级。一级相当于踝关节韧带表面的扭伤，二级相当于踝关节韧带中部的损伤，当踝关节完全损伤的情况下，就是重度，也就是所说的三级。每一级损伤，需要治疗的方式都有一点不同，在一级跟二级的情况下，主要是适当的保护加适当的负重。在三级的情况下，就需要制动或制动2-3周的情况下就要开始活动，这样才有利于关节的恢复。如果不活动，反而不利于关节的活动，会带来一系列的情况，比如骨萎缩，韧带的萎缩，生命在于运动，也就是这样的道理。适当保护状态下进行踝关节的适当的负重，是两个适当。适当的保护是什么呢，其实跟加压包扎的情况，一个软保护，保护就分为软保护和硬保护，硬保护是石膏托，软保护是戴一些支具，又可以活动。适当的负重，比如跑步分慢跑，比如还有一种舒服的跑步，还有一种快速的跑步。适当的负重其实也是这样，比如快步走，算是一种适当的活动。适当的活动还包括循序渐进的情况，要根据踝关节疼痛的程度自己做适当的调整。