符培亮

讲解医师：符培亮  （主任医师）
就职单位：上海长征医院关节外科
退行性膝关节炎在人群中发病率非常高，根据我们的调查，一般在60岁以上的中老年人中，大概有60%的人会出现膝关节的疼痛，膝关节骨关节炎，70岁以上可能有70%，80岁以上会可能会有80%这样的比例出现膝关节骨关节炎。不同阶段，膝关节的骨关节炎，对大家造成的危害是不一样的。早中期可能会产生疼痛，对身体造成不悦感。但是到了中晚期，能够影响患者的活动、娱乐。到了最晚期，因为严重的疼痛，膝关节的畸形，患者可能最后只能坐在轮椅上，不能参加任何的社交和工作、娱乐活动。

膝关节置换术后非常强调进行功能锻炼，甚至建议病人到专业康复中心进行功能锻炼。康复训练过程中最重要的一点是关节活动度的训练，鼓励病人完全伸直膝关节，然后尽最大努力去弯膝关节。因为很多膝关节置换术后病人恢复不良，最重要的因素是关节活动度过差，比如正常上下楼梯至少要有105度的关节活动度，但是人工关节置换术后如果只能达到90度，病人在爬楼梯的时候会出现困难，所以一定要强调患者进行关节活动度的训练。 还有股四头肌肉力量的训练，如果股四头肌力量不足，术后患者不可能从低板凳上站起来。所以在门诊会准备15cm高度的小板凳，会鼓励病人先坐下再站起来。一方面训练的关节活动度，另外一方面也训练股四头肌肌肉的力量。所以患者在人工膝关节置换术后，在家里可以准备小板凳，大概15cm的高度左右，每天训练从低板凳上站起来，每天可以做200组，这样对人工关节置换术后恢复功能康复训练非常有帮助。

全髋关节置换术以后在早期需要注意以下三个并发症： 1、深静脉血栓：血栓掉落以后可能会引起心梗或者脑梗，一般认为术后1个月之内是血栓的高发时期，此时可能需要抗凝药物预防血栓； 2、感染：早期的感染一般在术后30天内会出现伤口渗液、局部红肿，甚至全身体温的升高。一般会让病人在术后一个月时复查，检查感染指标，比如白细胞、血沉、C反应蛋白，一旦发现早期感染需要及时进行清创处理； 3、脱位：人工关节术后一般6周之内需要避免屈髋、内收、内旋的动作，避免后脱位。早期可能会让病人限制活动，比如不能坐低板凳，但对于后期6周以后，等到关节囊自行修复以后，人工关节置换术后并没有任何活动的限制，患者可以像正常人一样活动。

正常的髋关节包括股骨头和髋臼，所谓的人工半髋关节置换术只是将股骨头进行置换，所以髋臼侧仍然正常存在。髋臼侧本身存在软骨，所以半髋置换术后髋臼的软骨层仍然存在，只是将股骨头进行金属的替换。 另外还有人工全髋关节置换术，与半髋置换不同，除进行股骨头的置换外，需要将另外一侧的髋臼同样进行置换。所以人工全髋关节置换术以后没有软骨层，但半髋关节置换术以后髋臼侧仍然存在软骨层。

目前人工关节置换术其实已经是非常成熟的技术，基本上术后第2天可以正常饮食。目前普通的人工全髋关节置换术以后基本不需要进行输血，患者可以与术前有相似的正常饮食，没有任何忌口。另外，基本第2天患者可以扶拐杖在旁人的保护下正常走路。 关于人工关节术后脱位的问题，比如术后6周之内的早期需要限制病人进行屈曲、内收、内旋的动作，从而防止脱位。但是6周以后等到关节囊自行修复以后，则不需要限制任何的活动，不必再担心脱位的问题。人工半髋关节置换术后没有特别需要注意的地方，患者可以正常饮食、正常活动。

全髋置换术后两块肌肉的训练非常重要，即臀中肌、股四头肌。首先臀中肌的训练鼓励患者进行髋关节外展，每次外展可以进行10分钟左右，每天可以做5-6组。股四头肌的训练可以让病人靠墙静蹲，每次10分钟左右，每天可以进行5-6组的训练。 还会鼓励病人爬楼梯，因为爬楼梯的过程对股四头肌或者臀中肌都有帮助，只有这两块肌肉足够强大才能够预防并发症，比如脱位、磨损、骨折等。所以臀中肌和股四头肌这两块肌肉，对于人工全髋关节置换术后非常重要，在康复训练中需要加强这两块肌肉的锻炼。

半髋关节置换术仅是置换股骨头，所以术后出现股骨头脱位的可能性比较小，因为在术中没有破坏关节囊、肌腱等重要的稳定结构，而且在术中也会将这些结构进行缝合修复，所以病人回到病床上可以侧睡，并没有体位上的限制。 另外，术后是否需要限制体位与手术中的具体情况有关，有的医生如果切断重要的肌腱，比如梨状肌，术后可能病人需要限制体位，不可侧睡。因为不同医生、不同手术技术对于术后侧卧位的要求也不同，需要咨询手术的医生。