程磊

临床上，腮腺瘤患者通常采取手术治疗，其药物治疗效果不明显。腮腺瘤可分良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方法如下：1、良性肿瘤：肿瘤属于长出来的实体性物质，建议手术切除完整的实体肿瘤。目前为止，临床上并不推荐用药治疗，因为没有确定有效的药物可以消除腮腺肿瘤；2、恶性肿瘤：有低分化或未分化的恶性肿瘤，对放疗和化疗相对较敏感，建议手术切除后再进行放射治疗和化疗药物治疗，可以使用的化疗药物包括5-氟尿嘧啶、紫杉醇、铂类，如顺铂、卡铂等。

甲状舌管囊肿是患者先天性残留甲状舌管未闭而形成的囊腔，不会自己消失。但甲状舌管囊肿存在管腔通到咽腔，可能会增大或缩小，部分患者突然发现存在囊肿，但数月后囊肿缩小，是由于囊肿中存在感染，但囊液存在退缩的过程。此时并非囊肿消失，而是囊腔中的分泌物减少使得囊肿暂时缩小，此时存在复发的可能性。甲状舌管囊肿并非恶性肿瘤，患者可以继续观察，若囊肿不停变大、缩小或伴有感染，临床上建议进行手术切除。此外，部分患者的甲状舌管囊肿较小，仅可在查体中被发现。此时患者可到医院就诊并进行CT或B超检查，若未出现任何症状也可以考虑继续观察，而无需进行特殊治疗。

甲状腺结节4b，考虑50%以上属于恶性肿瘤，需根据肿瘤的大小判断是否手术，常见情况如下： 1、肿瘤偏大：如果肿瘤偏大，比如1cm，建议积极治疗，将其切除做临床病理以及淋巴结清扫，尽量将转移根治；2、肿瘤较小：如果肿瘤较小，为5mm内，可以进行密切随访，可不进行手术。如果没有淋巴结转移，有时甲状腺结节较小，但淋巴结出现转移，需要尽早做手术。如果肿瘤较小，没有淋巴结转移的征象，也可以进行密切随访，观察发展情况。如果没有变化，通常不会出现淋巴结肿大，可以进行时间较长的密切随访。如果发现结节变大，出现淋巴结，建议积极手术。在密切随访的过程中，可能会出现隐性的淋巴结转移，不能明确诊断以及做穿刺细胞学检查的情况下，需考虑手术。肿瘤相对较小的情况下，如1cm以下的肿块，如果位置较深，穿刺的准确率会相对下降。

通过腔镜通常可以彻底切除甲状腺癌。在进行腔镜前，医生会评估患者肿瘤的大小、范围及转移情况，对于范围较小的肿瘤可以进行腔镜手术，但若肿瘤侵犯血管、气管、食管，则可能不会考虑行腔镜手术。若肿瘤在腔镜下视野不受到局限，则适合进行腔镜手术。若医生判断准确，一般情况下，腔镜下对肿瘤的清扫可以做到完整、干净的切除。并非所有患者均适合进行腔镜手术，对于肿瘤范围较为广泛的患者通常会选择在颈部做切口并广泛打开，从而将肿瘤切除干净。腔镜较为重要的优点是无瘢痕，可以达到美容目的，但对于进入晚期的恶性肿瘤患者应保证生命安全，所以对合适的患者进行腔镜手术较为重要。

甲状腺癌侵犯喉返神经的处理方法，需根据侵犯程度决定。甲状腺癌预后相对较好且恶性程度较低，若患者的一侧喉返神经发生损伤，会表现为进食呛咳、说话累、声音嘶哑。但若双侧喉返神经麻痹，则患者可能会出现呼吸困难，此时患者的两侧声带不能外展，需进行气管切开，对患者的生活质量影响较大。喉返神经的功能对于患者较为重要，在临床上会根据喉返神经侵犯的程度选择切除单侧喉返神经，对患者生活质量影响较小。此时应尽量避免进行双侧切除，若个别患者双侧均无法保留，也需双侧切除，以保证患者的生命安全。在侵犯较少，如刚侵犯到包膜时也会选择保留喉返神经。若少部分肿瘤无法切除，则术后可以补充碘-131治疗以提高患者的生活质量。

甲状腺癌对甲状腺功能的影响较小，基本为正常状态。但由于恶性肿瘤的范围较大，将整个甲状腺组织破坏的情况下会导致甲状腺功能减低。若怀疑甲状腺存在结节，想要判断其良恶性，首选为B超检查而并非甲状腺功能检查。甲状腺恶性肿瘤，如髓样癌的降钙素水平会出现非正常表现，甲状腺结核菌球蛋白的指标也为非正常的数值，但并非所有患者的上述指标均处于非正常状态。因此若想要明确甲状腺是否为恶性肿瘤，首选方法并非查血或查甲状腺功能，而是准确的B超评估。

甲状腺癌术后饮食禁忌要看手术的情况，主要分析如下：1、甲状腺全切：甲状腺全切、淋巴结清扫全部都做过以后，机体已经没有甲状腺组织，饮食没有禁忌。最重要的是饮食的均衡、营养保证。西医不讲究戒海鲜、牛肉等，什么都可以吃，营养均衡最重要；2、甲状腺部分切除：有一部分甲状腺存留，这种情况下因为甲状腺增生需要摄取碘，要有碘的供给甲状腺才能增生，所以建议尽量少吃含碘的东西。假如甲状腺要增生、要复发，原料会缺乏，临床是这种理解。所以术后建议病人低碘饮食，不要吃含碘的盐，一般海鲜的影响比较小，海菜、海带类尽量少吃，但并不是完全不能吃，因为低碘饮食不是临床强有力推荐的点，因为这种饮食控制对肿瘤的复发并不很确定。

甲状腺癌4c即甲状腺癌ⅣC期，无法明确为恶性肿瘤，所以不认为是晚期。甲状腺ⅣC期是甲状腺B超诊断的名词，临床分期主要应根据有无包膜，是否光滑、完整以及有无钙化、肿块或纵横比的变化综合进行分期。甲状腺癌ⅣC期通常认为有90%的可能性是恶性肿瘤，但还需通过手术明确诊断，可能存在甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌等。当确诊为恶性肿瘤后，可以根据大小判断其分期。若ⅣC期的肿物仅为5mm，则属于微癌，即较为早期的恶性肿瘤。而晚期甲状腺癌可能存在淋巴结转移或远处转移，而单纯局限在甲状腺内的结节通常不会诊断为晚期甲状腺癌。

腮腺血管瘤并不常见，通常治疗要根据肿瘤大小决定，具体如下： 1、小的血管瘤：通常可以短期观察是否有发展变化。假如没有变化，可以不采取治疗，通常属于良性的血管瘤； 2、大的血管瘤：如果进行手术治疗，可能出血量较多，术中视野较不清楚，难以做到较清晰地完整切除。临床上可以采用药物治疗，即向血管瘤里面注射药物，如注射硬化剂、化疗药物，促进血管的坏死、闭锁，使血管逐渐萎缩，常选用平阳霉素、博来霉素等破坏血管的化疗药物。通常较大的肿瘤，治疗一个疗程不能完全消退，需要多个疗程反复多次注射。另外，较为表浅的血管瘤，可以用激光治疗闭锁血管的瘤腔。

甲状腺乳头状癌通常是在查体中发现，若医生根据B超中的典型特征考虑甲状腺结节为恶性，则需通过手术将肿块取下后行病理检查，病理诊断是确诊乳头状癌的金标准。若未进行病理诊断则无法明确为乳头状癌，只能根据临床经验以及患者的表现进行判断。乳头状癌的全身转移较少见且发展较慢，医生可根据病史评估患者罹患甲状腺乳头状癌的可能性，但确诊方法是手术切除后的病理检查。病理存在多种免疫组化指标，医生会进行相关的免疫组化指标检测并确定肿物属于乳头状癌或是滤泡状癌、未分化癌等，进行准确的病理诊断。