秦红

肾母细胞瘤的患者经过治疗后寿命与正常成人寿命无异，目前肾母细胞瘤的治疗的有效率在85%-90%，Ⅰ期肾母细胞瘤的总体存活率达到90%以上，即便已经发生转移的Ⅳ期肾母细胞瘤，治疗有效率也在50%-70%。一般肾母细胞瘤如果在5年之内，没有复发与转移，意味着有95%的机会可以像正常人一样生活，临床有较多肾母细胞瘤患者长大成人后正常学习、生活，甚至结婚、生子的病例。肾母细胞瘤在目前恶性实体瘤中治疗效果最好，也是长期生存获益最好的肿瘤之一，小孩经过正规的治疗，如手术、化疗、放疗后，可以正常学习和生活。

中医认为水肿是瘀血阻络，导致脉络不畅引起。从活血化瘀角度，可以选用血府逐瘀胶囊、脉管复康片、三七片、丹参片以及通塞脉片，但最好到医院就诊。 中医治疗下肢水肿，应进行辨证治疗。常见下肢水肿主要分为两种，包括静脉性水肿以及下肢淋巴水肿。下肢静脉性水肿主要是站立一天后下肢出现肿胀、疼痛，由于静脉功能不全导致。部分下肢水肿由下肢深静脉血栓形成、下肢静脉卡压导致，此类水肿通常较严重。下肢淋巴水肿主要是由于丹毒导致，淋巴管发炎使淋巴回流发生障碍，出现肢体水肿。

横纹肌肉瘤的发病率大概在4.5∶1000000，因此是一个极为罕见的疾病，目前尚无有效的预防措施。虽然没有预防方法，但通常建议患者到当地的医院进行检查。如果发现儿童存在软组织包块，建议尽早到专科医院进行治疗，也可以到肿瘤医院或三甲大型综合医院进行治疗。横纹肌肉瘤需要多学科团队共同参与，且要求较高的治疗。如果患者第一次治疗选择错误，可能对以后造成不可挽回的影响。因此建议肿瘤疾病的儿童患者，到专科医院请专科医生进行治疗，相对会取得比较好的治疗效果。

肾母细胞瘤不像是真性的先天性肿瘤，而属于胚胎性的恶性肿瘤，是儿童泌尿系统最常见的恶性肿瘤，又称Wilms瘤。肾母细胞瘤在15岁以下儿童泌尿生殖系统的恶性肿瘤中占90%，可能是由于后肾胚基的异常增生导致，所以认为其不像是真性的先天性肿瘤。多数肾母细胞瘤呈散发，约5%的肾母细胞瘤起因于染色体11p13的WT-1基因突变和染色体11p15的WT-2基因表观遗传的缺陷。当患者染色体11p有缺失时，患者常伴有虹膜缺失，大约15%的患者还会有其它先天性畸形，包括单肢肥大、骨骼肌肉畸形、泌尿生殖性畸形。大约有1%的患者有家族遗传因素，约15%的患者会出现肺转移，少数患者可伴有尿道下裂、无虹膜、发育迟缓、隐睾、假两性畸形等相关综合征症状。

小儿横纹肌肉瘤通常不能简单认为是天生性疾病，目前国内缺少横纹肌肉瘤发病率的完整统计数据，国外报道儿童横纹肌肉瘤的发病率，大约为4.5∶1000000，其中男性多发，男女的发病比率大概为1.3∶1，或1.5∶1。横纹肌肉瘤有5岁以内，集中在2岁左右的发病高峰，以及青春期的发病高峰。小儿横纹肌肉瘤的病因，目前尚不清楚，大部分为散发病例，且横纹肌肉瘤可以发生在身体各处，如头颈、胸部、腹部、盆腔、肢体、躯干、泌尿系等。但是当小儿横纹肌肉瘤合并某些特定基因突变，表现为综合征时，则可能具有一定遗传性，如p53基因突变、神经纤维瘤病，即NF1基因的突变，以及格林-巴利综合征，即PTC基因突变，此时可能具有一定的遗传性。

清理血管主要是治疗血栓类疾病，中医认为此类疾病属于血脉不通、瘀血阻络，属于淤血证范畴。常见的中药包括红花、鸡血藤、丹参、赤芍、牛膝、桃仁等，还包括花草类，例如玫瑰花、山楂花等。 现代医学认为活血化瘀中药具有扩张血管、降低血液黏度、提高血管通透性、促进侧支循环的作用。因此，活血化瘀类药物对于心脑血管疾病有治疗作用。常见的血栓类疾病主要是心脑血管疾病，例如中风、偏瘫、脑梗、心绞痛、心梗、高血压等，还有糖尿病、肢体血管闭塞，例如动脉硬化闭塞症等。

按摩腋下淋巴存在一定保健作用，可以起到疏通经络、促进血液循环的作用。腋下存在丰富淋巴结、淋巴管、血管以及神经，如果局部有麻木、不适感，通过按摩可以缓解。 但在按摩时需要注意，避免按摩过重，因为淋巴管、血管、神经有时较表浅。如果按摩过重，可能会损伤相应组织。如果局部有明显淋巴结肿大或硬块时，避免盲目进行按摩。 按摩时间不应过久，每天1次，时间控制在15-20分钟为宜。局部按摩时需要注意手法轻柔，尽量到医院请推拿科医生进行，同时可以避免局部损伤、发生意外情况等。

淋巴排毒不是一种医学术语，而是一种商家促销手段，医学没有此类概念。淋巴包括淋巴管，是人体免疫系统，有淋巴液，在表浅部位和深层均存在。 如果在上肢、下肢表浅部位进行不当按摩，可能会引起局部淋巴结肿大或淋巴管损伤，进而可能引起淋巴管发炎或淋巴管破坏。 因此在日常生活中，不建议对淋巴管进行所谓的排毒按摩或理疗。如果出现淋巴管或淋巴结相关疾病时，应该到正规医院检查，听从医生建议。避免盲目进行淋巴按摩等，以免引起不必要损害。

儿童横纹肌肉瘤通常需要通过病理确诊，儿童横纹肌肉瘤可以发生于全身各个部位，患者可能需要就诊于不同科室，如头颈部、颜面部、腹部、盆腔、泌尿系、躯干、肢体等均可发生。发生在不同部位，可以出现不同的临床表现、体征，但最终确诊需要通过病理穿刺、切开活检、切除活检等取得病理学组织标本，以确诊横纹肌肉瘤，并且进行病理类型分型，如进行FOX基因检查，以确定是否为胚胎型或腺泡型。横纹肌肉瘤没有特异性肿瘤标志物检查，肿瘤可以在不同部位而表现为不同特点。横纹肌肉瘤的患者需要进行影像学检查，如B超检查、局部病变部位的CT增强、增强核磁检查，同时还需要进行头部核磁筛查，以除外颅内是否存在转移，建议进行PET-CT(正电子发射断层显像)检查或骨扫描，以确定肿瘤是否发生远处转移。在评估肿瘤时，需要注意肿瘤大小、局部淋巴结是否受累、是否存在远处转移等，病理检查确定病理类型也比较重要的方面，由于腺泡类型患者相对预后较差，而胚胎型总比腺泡型预后稍好。横纹肌肉瘤需根据肿瘤的发生部位、分期、是否发生转移、病理类型、手术切除情况等进行高、中、低危的危险度分组，确定危险度分组后，再进行不同危险度分组的化疗与后续治疗。

肝母细胞瘤通常可以进行以下检查：1、临床症状：导致小孩就诊的肝母细胞瘤临床表现，多数为不规则的局限性肝脏肿大或上腹部包块。还有部分小孩早期可以有轻度贫血，此时如果发现小孩的一般状况尚可，疾病发展至晚期时，部分小孩会出现黄疸、腹水、发烧、贫血加重、体重下降等现象，还可以看到腹部静脉血管曲张。如果肿瘤比较大、生长速度比较快，可能造成腹胀、呼吸困难、压迫膈肌；2、B超检查：如果发现小孩的肝脏比较大，通常需要进行快捷、方便的B超检查。B超检查简单、方便、无创，可以大致了解肿瘤的来源是否是肝脏，也可以观察肿瘤占据几个肝叶，判断与肝脏周围血管的关系。上述的检查项目与B超室医生水平，以及机器清晰度有关；3、实验室检查：还需要进行实验室检查，由于95%以上的肝母细胞瘤患者，都有出现甲胎蛋白明显升高，甲胎蛋白可以达到几万mg/L，十几万mg/L甚至上百万mg/L。如果属于肝母细胞瘤的患者，还可以出现非特异性乳酸脱氢酶升高，有不到5%的小孩，会出现人绒毛膜促性腺激素的升高；4、其他影像学检查：如果确定了小孩的肝脏存在占位性性变，需要做进一步的检查，包括肝脏增强CT、增强核磁检查等，通过上述检查可以了解肿瘤与肝脏血管的关系。通常还要再进行胸部CT检查，这是因为肝母细胞瘤常见的转移即为肺部转移。另外需要根据肝脏情况，选择性进行头部核磁、骨扫描或PET-CE检查，还包括肝肾功检查、心电图、凝血功能检查等，以确定肝母细胞瘤对其他功能脏器的影响，可以进行分期确定和手术切除可能性的分析。