秦红

小儿横纹肌肉瘤通常不能简单认为是天生性疾病，目前国内缺少横纹肌肉瘤发病率的完整统计数据，国外报道儿童横纹肌肉瘤的发病率，大约为4.5∶1000000，其中男性多发，男女的发病比率大概为1.3∶1，或1.5∶1。横纹肌肉瘤有5岁以内，集中在2岁左右的发病高峰，以及青春期的发病高峰。小儿横纹肌肉瘤的病因，目前尚不清楚，大部分为散发病例，且横纹肌肉瘤可以发生在身体各处，如头颈、胸部、腹部、盆腔、肢体、躯干、泌尿系等。但是当小儿横纹肌肉瘤合并某些特定基因突变，表现为综合征时，则可能具有一定遗传性，如p53基因突变、神经纤维瘤病，即NF1基因的突变，以及格林-巴利综合征，即PTC基因突变，此时可能具有一定的遗传性。

肾母细胞瘤的患者经过治疗后寿命与正常成人寿命无异，目前肾母细胞瘤的治疗的有效率在85%-90%，Ⅰ期肾母细胞瘤的总体存活率达到90%以上，即便已经发生转移的Ⅳ期肾母细胞瘤，治疗有效率也在50%-70%。一般肾母细胞瘤如果在5年之内，没有复发与转移，意味着有95%的机会可以像正常人一样生活，临床有较多肾母细胞瘤患者长大成人后正常学习、生活，甚至结婚、生子的病例。肾母细胞瘤在目前恶性实体瘤中治疗效果最好，也是长期生存获益最好的肿瘤之一，小孩经过正规的治疗，如手术、化疗、放疗后，可以正常学习和生活。

肾母细胞瘤不像是真性的先天性肿瘤，而属于胚胎性的恶性肿瘤，是儿童泌尿系统最常见的恶性肿瘤，又称Wilms瘤。肾母细胞瘤在15岁以下儿童泌尿生殖系统的恶性肿瘤中占90%，可能是由于后肾胚基的异常增生导致，所以认为其不像是真性的先天性肿瘤。多数肾母细胞瘤呈散发，约5%的肾母细胞瘤起因于染色体11p13的WT-1基因突变和染色体11p15的WT-2基因表观遗传的缺陷。当患者染色体11p有缺失时，患者常伴有虹膜缺失，大约15%的患者还会有其它先天性畸形，包括单肢肥大、骨骼肌肉畸形、泌尿生殖性畸形。大约有1%的患者有家族遗传因素，约15%的患者会出现肺转移，少数患者可伴有尿道下裂、无虹膜、发育迟缓、隐睾、假两性畸形等相关综合征症状。

清理血管主要是治疗血栓类疾病，中医认为此类疾病属于血脉不通、瘀血阻络，属于淤血证范畴。常见的中药包括红花、鸡血藤、丹参、赤芍、牛膝、桃仁等，还包括花草类，例如玫瑰花、山楂花等。 现代医学认为活血化瘀中药具有扩张血管、降低血液黏度、提高血管通透性、促进侧支循环的作用。因此，活血化瘀类药物对于心脑血管疾病有治疗作用。常见的血栓类疾病主要是心脑血管疾病，例如中风、偏瘫、脑梗、心绞痛、心梗、高血压等，还有糖尿病、肢体血管闭塞，例如动脉硬化闭塞症等。

按摩腋下淋巴存在一定保健作用，可以起到疏通经络、促进血液循环的作用。腋下存在丰富淋巴结、淋巴管、血管以及神经，如果局部有麻木、不适感，通过按摩可以缓解。 但在按摩时需要注意，避免按摩过重，因为淋巴管、血管、神经有时较表浅。如果按摩过重，可能会损伤相应组织。如果局部有明显淋巴结肿大或硬块时，避免盲目进行按摩。 按摩时间不应过久，每天1次，时间控制在15-20分钟为宜。局部按摩时需要注意手法轻柔，尽量到医院请推拿科医生进行，同时可以避免局部损伤、发生意外情况等。

淋巴排毒不是一种医学术语，而是一种商家促销手段，医学没有此类概念。淋巴包括淋巴管，是人体免疫系统，有淋巴液，在表浅部位和深层均存在。 如果在上肢、下肢表浅部位进行不当按摩，可能会引起局部淋巴结肿大或淋巴管损伤，进而可能引起淋巴管发炎或淋巴管破坏。 因此在日常生活中，不建议对淋巴管进行所谓的排毒按摩或理疗。如果出现淋巴管或淋巴结相关疾病时，应该到正规医院检查，听从医生建议。避免盲目进行淋巴按摩等，以免引起不必要损害。

从患病率方面分析，儿童实体瘤是罕见病，儿童的肾母细胞瘤也属于罕见病，发病率比较低。据美国统计15岁以下的儿童肾母细胞肿瘤的发病率在0.00071％，而我国第7次人口普查时，中国的儿童总体的数量大约是2.7亿，因为中国的人口基数比较大，所以如果通过概率推算，患有肾母细胞瘤的儿童病人数量也相当多。但是肾母细胞瘤是目前实体瘤当中治疗效果最好的肿瘤，甚至可以称为可治愈的肿瘤，而且治愈后寿命与常人无异，总体存活率在85%-90%。对于Ⅰ期的肾母细胞瘤，总体生存率已经到90%以上，即便是已经发生肺转移或者其他远处转移的肾母细胞瘤的存活机会也在50%-70%，统计数据根据地域不同可能存在一定差别，但差别不大，所以儿童患上肾母细胞瘤，家长不必过于担心，因为总体预后比较好，经过积极治疗，大部分孩子可以获得比较满意的治疗效果和寿命。

牙周炎的患者可以整牙，如果做正畸，需先评判患者牙周状况，如果有牙龈炎症、牙槽骨吸收破坏或者牙龈退缩，牙槽骨在唇侧或额侧，骨板缺失，这时候做正畸注意要做全面的检查，如拍CT。通过检查发现具体哪个位置有深牙周袋，或者有根面骨裂、牙槽骨缺损，一定要重视起来，否则在做正畸的过程中，会引起骨开窗、牙龈退缩等不必要的麻烦。 牙周炎患者可以进行正畸，但要用正畸力量比正常做正畸用的力量要小，就是用微力或轻力做正畸。另外，牙周炎患者能承受的(牙合)力，相对比正常的牙周组织承受的(牙合)力较少，因为牙槽骨缺失，所以牙周膜的面积变得很少，所以不可能承受过大(牙合)力，正常力可能是一种创伤。所以牙周炎患者做正畸的时候，一定要先评判牙周状况，才考虑做正畸。

哺乳期牙龈的肿痛主要原因为牙龈炎症，牙龈炎症在怀孕期间或妊娠前期，即以往存在的牙龈炎症或牙周病引起，主要由于牙石刺激、牙菌斑刺激，牙菌斑内细菌毒素引起牙龈组织红、肿、热、痛。 由于妊娠期激素变化，所以炎症比较重，牙龈上面容易长一些新生组织，比如牙龈瘤，在哺乳期的时候患者的炎症并没有减轻，牙石或菌斑仍存在，所以牙龈容易肿痛。这时候还要做相应的治疗，最简单的治疗办法为洁治。

肝母细胞瘤比较靠边缘或体积较大时，可以发生破裂。此时需要尽早诊断，尽早治疗，可以防止肿瘤发生破裂，常见的预防措施如下：1、手术切除：肝母细胞瘤诊断后，根据pretext期，如果只占据1-2个肝叶，并且与肝脏主要血管的距离在2cm以上，如入肝的血流和肝静脉以及下腔静脉，可以直接采取手术切除的方法进行预防；2、化疗：如果肝母细胞瘤不能够切除，如根据术前的pretext分期，占据3个肝叶以上，甚至到4个肝叶，形成肝内瘤栓、肝静脉瘤栓、门静脉瘤栓，或发生远处转移，则需尽早化疗。化疗可以使肿瘤体积缩小、血运减少，可以尽量避免肿瘤发生破裂的情况。病人病情紧急，肝母细胞瘤已经发生破裂时，可能突然出现面色苍白、血压下降、血红蛋白降低，进行B超检查可以发现腹腔存在游离腹水，进行腹穿检查可以发现有不凝血的情况。病人的肝母细胞瘤发生破裂极其危险，需要进行补液以及补充凝血因子的治疗，甚至可能需要进行抗出血速度的检查，判断是否需要进行肝动脉介入止血的治疗。如果能手术则手术，如果不能手术，应尽早化疗以控制肝母细胞肿瘤的破裂、出血。