种轶文

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
唐筛一般指唐氏筛查，无创DNA通常指无创DNA产前检测，中期唐氏筛查和无创DNA产前检测在检查内容、检查范围、结果准确性方面存在区别。1、检查内容中期唐氏筛查需

正常解剖结构上阴道后方是直肠，阴道口和肛门口之间有一定距离，在解剖结构上称为会阴，阴道里面是一个通道，直肠里面也是一个通道，两个通道间隔一层隔，为直肠阴道隔。在某种情况下，比如分娩拉产钳是产伤最主要的原因，导致这层隔破损，阴道和直肠之间的屏障受损，阴道和直肠之间相通就称为直肠阴道瘘或阴道直肠瘘。这种情况最常见于阴道分娩过程中的产伤，比如拉产钳或产程过久，在有外伤的外力作用下发生瘘道。当有患者做直肠痔疮手术或直肠手术时、阴道手术时，也容易导致直肠和阴道之间的隔膜发生瘘道。一旦发生需要及时修补，否则后面会对生活造成较大的影响。

解脲支原体本身是正常存在于阴道内的微生物，只有在量比较多的时候才有可能会致病。实际上这种微生物的携带率高达70%-80%，如果对普通人群进行检测，70%-80%的人都有可能能够被检测出来。如果没有明确阴道炎的表现，或者是不明原因的流产、不孕不育，均不需要治疗，因为本身就是正常携带，与身体正常共存。在目前精密的检测手段下，非常少量的支原体也可以被检测出来，但是并不致病。需不需要治疗最主要的是要看有没有症状，解脲支原体感染最主要的症状包括两方面，一是感染、炎症，比如有阴道炎的表现。另一个就是与妊娠相关的问题，比如继发流产、继发不孕、不孕不育的情况。如果没有这两方面的问题，则无需特殊干预和治疗。

无论是自然流产、人工流产、药物流产，只要流产无残留，出血会持续1周左右，与平时来月经的情况相似。药物流产和自然流产有残留的可能性，如果有残留组织存在，出血时间会持续更久，有的患者甚至到2周均未见干净。如果到术后2周还有出血情况，建议到医院进行常规复诊。复诊主要内容是做B超，了解宫腔内有无异常残留，如果没有残留，2周以内流血能彻底结束。如果有残留，可能需要再次进行手术治疗，防止长时间出血继发感染，导致不孕。

早孕试纸是定性检查，提示女性是否怀孕，从定量角度看准确率不高，血人绒毛膜促性腺激素(HCG)在48-72小时能翻倍，如果达不到这个速度，最好是去抽血清HCG明确是否有异常情况，具体情况如下：1、孕早期正常情况：用早孕试纸查尿HCG，试纸加深很慢，但是查血HCG，血HCG能达到72小时翻倍的速度，在早孕期是正常情况；2、怀孕异常：如果血液也达不到72小时翻倍的情况，要考虑怀孕异常情况，包括宫外孕，宫外孕不是正常怀孕，所以女性体内HCG达不到正常怀孕数值的翻倍增长。此外也有可能是宫内怀孕，但有胚胎停育或生化妊娠的情况，不是正常着床，有可能HCG增长速度也会减慢，如果怀孕以后出现这些情况，需要做B超明确诊断。

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
2360克胎儿大概是孕34周，由于个体差异，时间会存在轻微的差距，部分特殊情况可能无法估计。随着妊娠时间的延长，胎儿的体重逐渐增加，通常孕34周时胎儿体重在23

多数情况下，在一天中的任何时间用早孕试纸均比较准确，前提是HCG的数值并不是特别低。如果在正常怀孕的情况下，HCG的数值上升至较高水平，此时进行检测的检出率相对较高。如果停经时间较短，比如还没有来月经，甚至刚到来月经的时间，则在晚上测出的结果可能为阴性。此时则可等待1-2天，或者在第2天用晨尿进行复测。因为如果此时的数值较低，可能是尿液中的激素被稀释造成的假阴性。但如果检测出阳性，则可信的概率相对较高。如果停经时间较长，比如超过月经期1周左右，理论上认为随机尿、任意尿均可检测出阳性。在这种情况下，检测出阳性且怀孕的情况比较准。而如果检测出阴性，有时可能会漏诊，需要重复检测。

早孕试纸出现弱阳性，说明HCG(人绒毛膜促性腺激素)值不超过1000IU/L，为几百或200-300IU/L，可能是受精后2周左右出现的弱阳性。通常HCG值达到上千后，早孕试纸会出现比较明显的阳性，因为此时在早孕期，所以时间比较短。按末次月经算起，第30-35天时早孕试纸可以出现明显阳性。由于弱阳性结果是比较定性的诊断，可能使用早孕试纸检查怀孕时间不够准确。若想知道怀孕时间，应检查血HCG，或者做B超检查。如果胚胎发育正常，最早在停经6周左右，可以从阴道B超确定胎芽发育的大小，通过胎芽发育的大小，可以准确知道受精间和怀孕时间。

讲解医师：种轶文  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院/妇产科
怀孕四个月上火了可能与外邪入里、情志不调、饮食不节、劳累过度等因素有关，可以通过饮食调理、心理护理、适当运动、保持规律作息等方式改善症状，具体如下：1.饮食调理

妇科炎症用药，应根据具体疾病选择，具体如下：1、阴道炎：通常口服甲硝唑等药物即可；2、盆腔炎：应根据具体情况用药，按照经验治疗，通常使用喹诺酮类、头孢类的广谱抗生素，治疗效果相对较好。如果盆腔存在炎症，可导致宫颈分泌物异常。如果应用消炎药后效果并不好，可做宫颈分泌物培养，根据分泌物的培养，明确盆腔感染的病原体，以及敏感的药物，从而有针对性的选择敏感的药物治疗。如果在经验治疗的时候，通常首选广谱类抗生素，如头孢、喹诺酮，有时阿奇霉素亦可。