祝芬

讲解医师：祝芬  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心律失常是指窦房结激动异常，或者传导系统异常，导致的心脏起搏和激动传导障碍的一类疾病。这类疾病在床上是非常常见的，它介于器质性疾病和非器质疾病。首先器质性疾病最多见的就是高血压、冠心病、扩心病以及心衰一类疾病导致心律失常的出现。临床上表现比较多的，比如室性早搏，房性早搏以及心房纤颤。另外一类是非器质性疾病，比如最常见的，年轻人因为进食了咖啡或者是浓茶交感兴奋引起的室性早搏和房性早搏。这类早搏，如果病人临床症状不是特别明显，去除这些诱因以后，基本上早搏是可以去除的。还一类病疾病是心脏的传导异常，这类可以说是一种先天性的心律失常。比如最常见的预激综合征，以及房室结折返性心动过速，这类疾病也叫室上速，它是可以通过射频消融来解决，是可以达到根治目的。

讲解医师：祝芬  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心律失常介入治疗，临床上一般病人是清醒的，但对于有一类病人，可能有些大的心脏中心可能会采用全麻，比如心脏射频消融的房颤治疗。房颤治疗，在很多大的中心它会采用全麻，因为它避免患者在消融过程中出现疼痛、躁动，影响手术效果。一般综合医院，可能目前还是采用局麻治疗，同时联合介入治疗，达到治疗效果。心律失常射频消融的治疗过程中，基本上采用的是局麻的手术麻醉方式。导管操作的部位，一般是选用股静脉或者股动脉，有的病人可能还会穿刺锁骨下静脉，基本上是血管微创的操作。采用局麻，整个过程中病人是非常清醒的，而且是非常轻松的，可以实时监控病人临床的不良表现。比如病人会有胸痛，甚至有一些病人会有一些心慌，可以经常在手术过程中跟医生进行交流。这样也便于临床观察，对病人的生命体征有更好的评估。

讲解医师：祝芬  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心律失常的最佳治疗方案还是分两大类型。第一个治疗方案，对于器质性心脏病，建议治疗原发疾病。比如控制血压，控制心脏心肌缺血，对于基础的合并症进行临床的干预，可以达到有效的治疗。同时合用抗心律失常药物，比如美托洛尔（β受体阻滞剂），甚至采用普罗帕酮以及一些临床药物。临床上还有一些比较容易忽略的，比如出现了低钾血症的患者。这类在高温环境下作业的患者，出现大量地丢失体液，引起血液浓缩，出现了高钾或低钾血症，出现心律失常。这类心律失常是不需要直接对心律失常进行干预，只需要控制水电解质紊乱的情况，可以及时纠正。还有一类心律失常是临床上经常比较多见的，对于阵发性室上心动过速，房性心动过速以及心房纤颤疾病，目前是建议做射频消融手术，可以达到临床的根治。它也是目前唯一通过微创技术，能够解决病人愈后的微创的介入治疗的手段。

讲解医师：祝芬  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心律失常的介入风险还是有的，取决于疾病本身可能的临床情况。举个例子，心房纤颤的射频消融，它的风险就比较突出，对于它的临床治疗效果来说，它的治疗风险，基本上可以跟病人进行临床的沟通。心房纤颤的射频消融过程中，最常见的手术并发症可能有血管并发症，穿刺的并发症，甚至可能会出现因为心脏的消融能量的情况，导致心脏心包填塞的出现。这个风险都是在手术过程中实时监控，临床医生去可以去进行处理的。另外，最常见的手术的并发症可能还见于操作过程中，血管穿刺的并发症。这样的穿刺并发症，对于技术成熟的心脏中心，都可以忽略不计。但是有些患者会经常比较在意临床的一些并发症，术前、术中和术后都会进行全面评估。对于并发症的问题，仁者见仁，智者见智的一个问题。需要医生跟患者进行良好的医患沟通，取得病人的理解，才能进行手术。

讲解医师：祝芬  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
心律失常的介入，临床效果还是非常肯定的。阵发性室上性心动过速的介入治疗，对于这一类的心律失常，首选的是射频消融手术。首先基于这个病人要有临床的发作病史，突发突止，然后有临床的心电图证据。患者如果在临床发作的时候没有捕捉到心电图，建议病人做有创电生理检查，比如食道调搏或者心内电生理检查。通过检查证实病人心律失常发病起源的部位，可以做进一步的微创介入干预，主要是选用射频消融手术。它临床效果非常肯定，可以达到99%的治疗效果。有一些患者可能有二次复发的可能性，还是有射频消融的二次治疗的机会，所以对这类患者，建议射频消融是首选的。还有一类患者，老年性的或者有些器质性心脏病的病人，比如心肌梗塞过后的疤痕性室速，或者长期有冠脉疾病合并了房颤的病人，在积极治疗原发疾病以后，也可以考虑射频消融手术，针对心律失常进行治疗。它治疗的临床的有效性，基本上在85%-90%以上，效果也是非常满意的。