白萍

讲解医师：白萍  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院妇科
回顾近200年来的历史，关于宫颈癌的病因研究可分4个阶段。19世纪50年代时，大众普遍认为宫颈癌与性行为相关。到19世纪60年代人们发现，宫颈癌主要与婚产因素、宫颈糜烂、包皮垢、疱疹Ⅱ型病毒相关。到了19世纪70年代，HPV感染与宫颈癌的假设被提出。直到20世纪90年代，最终确定了高危型HPV感染是宫颈癌及癌前病变发生的必要条件。

卵巢早衰与得卵巢癌没有特别明确的因果关系，早衰以后相当于正常妇女绝经以后的卵巢状态，此时的卵巢可能会得卵巢癌。通常卵巢癌是年龄较大或绝经后的妇女患病几率更高，因此早衰的卵巢的患者可能会得卵巢癌。卵巢早衰有很多原因，部分患者是遗传所致，比如患者的母亲四十几岁绝经，此时可能是由于卵巢已经没有功能，从而出现早衰，但这并不一定代表有病，绝经只是一个生理过程。因此早衰得卵巢癌的几率与绝经以后妇女一样。但实际卵巢癌并不是只有老年人会患，很多年轻患者在卵巢功能较好时，如三十几岁、四十几岁，也可以得卵巢癌。因此卵巢癌得病的因素中，并非是年轻人不得，只有年老人得，实际患有卵巢癌是不确定的因素。

卵巢癌Ⅱ期有50%-70%的患者可以治愈。卵巢癌治愈通常是以5年生存率为标准，其5年生存率为50%-70%，因为Ⅱ期卵巢癌属于偏早期，因此治愈的机会较大。该期别获得长期生存的机会很大，但5年生存率并不是到第六年就发生死亡，可能还会继续生存，甚至达到10年以上的生存。卵巢癌的总体生存率不是很高，但早期患者有很大的比例可以获得长期生存。如果是Ⅰ期卵巢癌，通常生存率更高，Ⅲ期卵巢癌可能相对会受影响而降低。随着科学技术的发展、手术的发展、化疗新药的发展，以及新的靶向药物、免疫治疗、免疫药物和各种的联合应用，卵巢癌的治疗效果会越来越好，治愈的患者越来越多，生存率也会越来越长。

卵巢癌复发的症状很多，如腹胀、腹痛或恶心、呕吐等，部分患者可能没有症状。卵巢癌是容易复发的肿瘤，因此患者应定期去做体格检查。如果出现厌食、不能进食，或饭后发生呕吐，同时伴有腹痛、没有大便及排气，应考虑是否为肠道不通或是否出现了肠梗阻，此时患者会出现上述症状，应到医院做腹部X光片检查是否为肠道不通，以及是否有液气平面。一旦诊断为肠梗阻，通常是肿瘤复发使得肠道不通所致。卵巢癌复发的症状还有腹水，患者此时常可以感觉到腹围增大、不能进食、食欲不振等。腹水的症状多是因腹腔内的种植肿瘤复发所致，通过B超的检查很容易得到证实，但部分情况下，要通过血液学检查、肿瘤标志物检查明确。卵巢癌的复发通常能在B超、CT定期检查时被发现，但有时可能患者没有症状，需通过检查才能知道存在复发。

手术时间的长短主要是根据肿瘤期别的早晚，以及根据手术的范围来决定，主要分析如下：1、手术期别：早期卵巢癌可能1-2小时可以做完，但如果是晚期的卵巢癌，如肿瘤已经侵犯到肠道、大网膜、膈顶，以及腹膜后的淋巴结，做手术的时候会非常困难，甚至需要8-10个小时。主要是由于此时患者通常需要联合外科的多脏器切除，因此时间就会累积；2、手术范围：如果只做妇科的子宫切除、卵巢切除、大网膜切除，以及盆腔腹膜后的淋巴结清扫，手术时间并不确定，需要根据病灶的难易程度，以及手术医生的手术操作有相关性。但通常是根据病灶情况来判断手术时间的长短。如果没有大脏器切除，只是子宫切除、卵巢切除、大网膜切除、盆腔淋巴结切除，可能需要3-5个小时。如果涉及直肠切除，还要做肠道吻合，可能又要增加1-1.5小时，如果要再增加膈顶肿瘤切除，可能又增加1小时。手术的成功与否不决定于手术的时间长短，而是决定于手术后是否把肿瘤全部切干净。没有肉眼残存才是最完美的手术，没有肿瘤的残存是做到R0。

卵巢癌大手术后立即喝人参汤不太适合。人参汤是一个大补的药，病人手术后是虚弱的状态，喝了人参汤之后反倒没有好处，可能会导致虚不受补，出现部分不良的反应。另外，人参的成分非常复杂，除了有抗肿瘤的活性、提高免疫力作用之外，对肿瘤细胞也有一定滋养作用，可能会促进肿瘤的发生发展，因此不建议肿瘤病人直接喝人参汤、吃人参。目前随着科学技术的发展，已经能够把人参复杂成分进行提炼，将其精华提取出来，如提炼出人参皂苷。人参皂苷被提取出来之后，可能抗肿瘤的活性更强、增加免疫力的活性更强，此时应用起来才较为放心。

卵巢癌化疗后一般患者没有胃口，但卵巢癌化疗后没有禁忌食物，在化疗后没有食欲的情况下，可以选择一些清淡、易消化的饮食，不要吃过于油腻的食物。卵巢癌化疗后患者可以进食高蛋白食物，主要是鸡蛋、肉、海参等。卵巢癌化疗后可以正常吃海参，不需要有太多顾虑，海参的蛋白含量比较高，高蛋白的饮食有利于患者的身体恢复，可以使患者增加抵抗力、增加免疫力。清淡饮食好消化，在胃口不好的时候可能更容易接受，卵巢癌化疗后要注意不要吃特别辣的食物，同时烟熏类的食物尽量少吃。

讲解医师：白萍  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院肿瘤医院妇科
宫颈癌疫苗接种的副反应：比较常见的是发热，轻微的发热，不用任何处理，可以自然的就能够缓解的一个症状。还有皮疹、头晕、恶心都是比较常见的副反应，但是都比较轻微，在接种几天之内就可能会消失。除此之外，还有一部分注射疫苗之后，会出现肌肉的痉挛和麻痹。

引起卵巢癌的因素很多，常见如下：1、遗传因素：大约有1/4的患者伴有遗传因素，卵巢癌相关的遗传基因有BRCA基因，BRCA1、BRCA2基因突变的患者在一生中，患卵巢癌的风险比没有基因突变的患者高很多倍；2、激素因素：雌激素水平高或雄激素水平高都可能是引起卵巢癌的原因；3、饮食因素：如经常吃高脂肪饮食，也可以引起卵巢癌；4、环境因素：环境因素也可以引起卵巢癌；5、肿瘤因素：部分良性肿瘤，如子宫内膜异位症，该疾病可能会出现癌变，继而导致子宫内膜样的卵巢癌或卵巢透明细胞癌；6、其他因素：如果是存在不孕症或无法生育的人群，其患卵巢癌的风险也会增加。

卵巢癌晚期可以做手术。卵巢癌早期通常没有症状，一旦有了症状检查发现时，可能已经是晚期，且70%的患者可能是晚期，即Ⅲ期或Ⅳ期。晚期患者手术是最重要的治疗手段，患者需要做活检病理证实之后，先化疗后手术，要由专业的医生来进行全面查体，查体之后由医生来判断手术时机。如果认为肿瘤完全可以切干净，此时可以选择直接手术，可以把大块的肿瘤都切干净，再做下一步的化疗，并进行靶向治疗，可以得到较好的疗效。如果不能直接手术，可以先做系统的全身化疗，化疗后大部分患者对于初次的治疗很敏感，可以达到减小肿瘤的目的，此时再去选择手术，同样可能会达到完全切除干净肿瘤的情况，治疗效果不次于直接手术的患者。