申文江

讲解医师：申文江  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院放射治疗科
前列腺癌确诊需要三个条件：第一、前列腺特异抗原，就是PSA的值。第二、要做前列腺穿刺。穿多少针，每针里癌的比例有多少，穿了13针，这13针里面有多少针有癌，这都要计算，都有比例。第三、做核磁。核磁扫描以后看见前列腺组织包膜有没有破坏、精囊有没有侵犯、盆腔淋巴结有没有转移。这三个条件是必须在报告上写出来的，或者是我们医生必须考虑的，这样对前列腺癌进行确诊。

脑胶质瘤的放射治疗也非常必要，因为所有的脑肿瘤手术都不可能达到根治，所以手术以后必须补充放射治疗。脑胶质瘤分为两大类，一类是低级别的脑胶质瘤，此类如果是Ⅰ级，即毛细胞性的胶质瘤，通过手术可切除干净，术后不必做放疗；Ⅱ级的患者可能需要放疗；对于Ⅲ、Ⅳ级的脑胶质瘤，属于高级别的脑胶质瘤，也是恶性的肿瘤，必须术后放疗。 由于胶质瘤患者颅内具有占位病变，患者本身就会有颅内压的增高，颅内压增高以后就会出现头疼、头晕、恶心、呕吐。如果肿瘤影响正常的神经组织，比如视路，即患者从眼睛到大脑的枕叶的视中枢，患者就会出现视力减退、视野缺损等。放疗本身也会使脑组织水肿，增加颅内压的升高，所以患者的头疼、头晕、恶心、呕吐，全身不适就会加重，因此在脑胶质瘤放疗前3天需要预处理，一般是降颅压的处理。 目前降颅压以使用甘露醇或激素，或者是两种同时使用。患者在开始治疗的时候比较舒服，颅压不再升高，颅压升高的时候，神经外科可能要进行脑积液引流，从体内和体外把脑积液引到腹腔。另外，为了减低颅内压，同时也预防和治疗放射治疗引起的颅内压升高的症状，可以使用肿瘤新生血管抑制剂类的药物，此类药物具有很好的对抗颅内压增高的作用，可以使患者症状很快缓解，而感到舒适。药物可以推迟肿瘤进展的时间，但是不会影响肿瘤的生存期，所以通过以上方法，可以预防和治疗放射治疗引起的颅内压增高所导致的损伤。

放射性皮肤炎症的治疗包括两种方式，首先是在放疗开始就使用皮肤的保护剂，避免发生放射性皮炎，通常的保护剂会非常有效，品种也很多。综合医院烧伤科有很多治疗化学、物理性皮肤烧伤的药物，都可以用于放射治疗皮肤损伤的保护。如果出现了皮肤损伤，红斑期可以通过外用的药物，还有皮肤再生的保护剂，都会对皮肤具有保护甚至于治疗的作用。如果是出现水疱，可以剪除水疱，停止放疗，皮肤可能就会自行恢复正常。如果是出现溃疡，一定要停止放疗，然后换药，使伤皮组织尽快恢复正常再生。

霍奇金淋巴瘤治疗的主要方法是化疗，如果病灶有残余，争取放疗把病灶消灭。霍奇金淋巴瘤的四个分型，每种类型用的化疗方案一样，但是化疗的周期可能不一样。如果是淋巴细胞减少型，化疗的次数相对较多，治疗效果不如富有淋巴细胞型。现在有PET-CT做检查，两个周期化疗以后做一个评估，如果得到了完全缓解，继续化疗，不用放疗。如果做了4-6周期化疗，评估发现肿瘤完全消失，放疗在残余病灶部位的剂量可以减少。如果化疗以后肿瘤消退不理想，放疗剂量比较高，甚至需要给予根治剂量。 因此，霍奇金淋巴瘤需要化疗联合放疗，而且要看化疗的效果，再定放疗的部位和剂量。现在免疫治疗是一个新兴的治疗方案，已经进入到淋巴瘤的治疗，而且效果很好，但是都在试验阶段，需要在医生指导下进行治疗。

讲解医师：申文江  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院放射治疗科
前列腺是男性人体盆腔里的一个组织，它在膀胱的下面，尿道从中通过，前列腺本身没有什么太大的作用，它只是在男性的精液里面参与了很多前列腺液体，参与了精液的成分。前列腺在男性可能发生炎症，甚至于癌症。前列腺癌实际上是美国男性恶性肿瘤的第一位、死亡的第二位，在中国现在已经城市的病人中越来越多了。

直肠癌术后是否需要放疗与病期相关，最关键是手术以后病理的检查结果，如果直肠癌是低分化的腺癌，已经侵犯了全周，并且穿破整个直肠壁，或者是有盆腔转移、切缘阳性等，需要术后放疗，通过术后放疗可以提高局部的清除率，完成外科没有完成的根治任务。进行放疗的同时还需要给予化疗，可以帮助提高放疗的疗效。如果是保肛的治疗，剂量不会很高，以免损伤肛门。 直肠癌的术后放疗现在并不提倡，可在术前给予新的辅助治疗，也就是手术之前进行放疗和化疗，通过新的辅助治疗可以使15%-16%，甚至30%的患者的肿瘤完全消失，就可以不做手术，密切观察，如有复发，再进行手术，同时会有70%左右的分期降低，使得半数的患者能够保留肛门，不必做造口术，所以直肠癌术后放疗改为术前放疗益处非常大，推荐直肠癌选择术前处理。

乳腺癌只能是术后放疗，现在术后放疗没有明显后遗症，因为现代技术要求保护皮肤3mm，进脂肪照射，只照射乳腺组织，不照乳腺周围的脂肪。 此时可以使用适形或者调强集中在肿瘤靶区，或者是使用X线治疗，不要使用电子线，就可以避免乳腺癌，特别是保乳术后的放疗后遗症。 如果技术条件不好，或者是摆位不准确，皮肤受到照射，因为皮肤的耐受剂量也有限制，如果照射剂量超过皮肤的耐受限制，超过皮下组织的耐受限制，将来就会发生改变。 放疗的急性反应，比如皮肤红、肿、热、疼，严重的情况下可能出现水疱、溃疡，也是电子线常常出现的反应。 晚期反应就是皮肤和皮下组织纤维化、皮肤的色素沉着，对于患者可能是明显的皮肤损伤。

肺腺癌属于非小细胞肺癌里面的一种类型，非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。对于这类非小细胞肺癌，早期指肿瘤最大直径不超过5cm，T1、T2期没有淋巴结转移，做局部根治切除对患者来说是最好的治疗。特别是Ⅰ期患者，早期手术有很好的治愈率，80%以上都能够长期生存。 如果Ⅰ期、Ⅱ期肺腺癌没有淋巴结转移，可以用立体定向放射治疗，治疗效果和手术相似，也可以达到根治的目的，同时不用动刀，患者术后不需要恢复很长时间。这两种治疗的方式、方法虽然效果一样，但是目前都有一部分出现复发和原位转移，这就说明原来在诊断的时候并不知道已经有潜在转移的可能，或者在治疗的时候认为切除得很干净，但是可能在手术或者放射野之外还有潜在的亚临床病灶，也就是肉眼看不见的癌细胞，将来会发育成癌。所以早期肺癌疗效很好，但是也要看它本身是否已经有潜在转移灶。

霍奇金淋巴瘤按病理分型如下： 1、结节硬化型：是国内最多见的类型，因为癌细胞外有一个纤维性组织包裹，所以肿瘤比较硬，这一型占我国霍奇金淋巴瘤的30%左右； 2、淋巴细胞优势型：又称为富有淋巴细胞型，预后最好； 3、混合细胞型：有两种以上的细胞； 4、淋巴细胞减少型：预后最差。 除了第一型以外，第二型、第三型都有可能转变为另一型，不是往好的转变，所以这四型都需要特别注意在治疗过程中有无发生转变。在上述四型中，疗效最好的是富有淋巴细胞类型，疗程最差的是淋巴细胞减少型。

一般来说，霍奇金淋巴瘤的化疗应根据肿瘤分期和病情轻重而定，具体如下： 1、如果是早期的霍奇金淋巴瘤，一般给予2-4个周期化疗，2个周期后做PET-CT评估，如果PET-CT显示完全缓解，可以继续化疗4个周期，不再放疗；如果没有完全缓解，继续化疗，然后进行放疗； 2、如果是晚期的霍奇金淋巴瘤，需要进行4-6个周期的化疗，然后进行放疗； 3、如果复发和难治性霍奇金淋巴瘤，要加强化疗，同时做加强放疗，甚至进行自体的干细胞移植，可以得到比较好的疗效。