王茜

讲解医师：王茜  （主治医师）
就职单位：北大荒集团总医院妇产科
月经不调能否正常怀孕，这个问题主要取决于月经不调的具体情况。月经不调包括很多种情况，比如月经周期缩短、月经量减少，或者是月经量增多，以及月经淋漓不尽、异常出血等，都属于月经不调的范畴。如果是月经周期延长、月经稀发，甚至闭经，即不来月经，这种情况可能也会影响到排卵，造成长期的慢性无排卵，这种情况对怀孕会有一定影响，但影响可大可小，即使是影响排卵，也只是减少了排卵的机会，只能是怀孕的几率相对降低，不一定会导致不孕，所以月经不调的患者只要还有正常的排卵，就有可能会正常怀孕。\n如果出现了月经不调，建议及时去医院检查，明确具体月经不调的原因，如果是内分泌因素导致的月经不调，建议积极治疗，检查明确病因后给予对症处理，尽量恢复原有的月经周期，恢复正常排卵，以提高受孕率，必要时根据具体情况可以给予促排卵来促进怀孕。

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就职单位：北大荒集团总医院妇产科
子宫肌瘤的药物治疗主要适用于症状较轻、临近绝经期以及全身情况比较差、不能耐受手术的患者，一般可以选用以下几种药物来治疗：\n第一、雄性激素：比如甲睾酮、丙酸睾酮，雄激素可以对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于子宫平滑肌，使其收缩，减少出血，并使近绝经期患者提早绝经，但对肌瘤本身无效。尤其由于长期应用雄激素可能引起肝功能的损伤和黄疸，所以应该定期检查肝功能，\n第二、促性腺激素释放激素：比如亮丙瑞林、戈舍瑞林等，这个药物主要是人工合成的化合物，作用与天然的激素相同，能够促进垂体细胞释放促黄体生成素和卵泡刺激素，可以用来缩小肌瘤，以利于妊娠或者是术前的治疗，能够控制症状、纠正贫血。也可以术前应用缩小肌瘤来降低手术难度，使阴式手术更容易操作，对于临近绝经期的妇女也可以提前过渡到自然绝经，以避免手术。\n第三、雌孕激素：比如米非司酮、他莫昔芬，使用他莫昔芬或者米非司酮后，月经量明显减少，甚至于闭经，肌瘤也可以缩小。但停药后肌瘤又可以逐渐增大，所以常作为术前用药。由于雌激素水平下降后，患者可能出现更年期综合症状，长期使用还可以出现雌激素缺乏而导致的骨质疏松，所以不易长期、大量的服用米非司酮，\n第四、其他药物：可以选用一些中成药，比如桂枝茯苓胶囊等来进行治疗。

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月经淋漓不尽，常见于以下原因：\n1、子宫器质性病变：比如有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌等器质性病变的可能性。\n2、内分泌紊乱：也就是常说的功能失调性子宫出血，一般包括排卵性功能失调性子宫出血和无排卵性功能失调性子宫出血。这种情况需要结合病史以及患者的流血量、是否伴有腹痛，以及是否有生育史、性生活史来综合评估。根据具体情况，如果彩超下显示子宫内膜过厚，必要时需行诊断性刮宫，在止血的同时来明确诊断。\n3、妊娠相关疾病：如果患者有性生活史，一定要明确是否有怀孕的可能性。\n4、其他因素：如果是偶然出现的情况，偶尔一次月经淋漓不尽，可能是由于月经期间剧烈运动或者是熬夜、饮食不规律、休息不好、睡眠不足等导致的一过性月经淋漓不尽，这种情况下只需要口服止血药常规给予止血治疗，之后调整作息，慢慢就可以自行恢复。

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子宫肌瘤患者术后饮食，需要注意以下几点，建议进食不应过早，一般建议在肛门排气后开始少量喝水，如果没有不适感，可以开始进食流食，比如米汤、菜汤等，逐渐过度到半流食，如果没有不适感后再过度到普食。饮食应以清淡为主，食用易消化、吸收，且含有高营养的食物，老年体弱患者一般要先吃半流食，如藕粉、鱼汤之类的食物。另外，建议患者增加粗纤维的摄入，不要吃得过于精细，增加粗纤维的摄入对肠蠕动有一定的好处，可以尽早排便。\n患者的主要饮食注意是不吃羊肉、虾类、蟹类等发物，不能吃辛辣、刺激的食物，比如辣椒、生蒜，或饮用酒类等。同时要谨记，因为肌瘤与雌激素的产生有一定关系，所以饮食要注意避开一些含激素类的食物，比如蜂王浆、豆制品等。另外，对于桂圆、红枣、阿胶等热性的凝血性食物也不建议食用。饮食上注意，主要是增加瘦肉、鸡蛋、鱼肉等这种优质蛋白的摄入，要注意均衡营养，多吃一些新鲜的蔬菜、水果等。

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宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位，是一种本来在宫颈管内的柱状上皮异位到了宫颈表面。肉眼看到宫颈表面发红、充血、水肿，触之会容易出血，大多数情况下的宫颈糜烂为生理性。如果宫颈TCT和HPV检查正常，则不需要特殊处理。这种生理性的宫颈糜烂也不会有明显的不适感，没有任何临床表现，一般都是在常规体检时发现宫颈表面有糜烂样改变。\n如果是比较严重的情况，个别患者可能会出现分泌物增多，有脓性分泌物，并伴有异味、瘙痒等不适感，个别患者会在同房后出现阴道出血。妇科检查时可以看到宫颈表面充血、水肿，黏膜外翻，有明显的脓性分泌物附着在宫颈管上，甚至会从宫颈管内流出，宫颈质脆，一碰就会出血。这种情况建议及时做宫颈癌筛查，也就是常规进行的宫颈TCT以及HPV检测，如果检查结果有明显的异常，建议进一步检查、治疗。如果检查结果正常，只需要注意保持外阴清洁，注意性生活清洁，加强体育锻炼，提高身体的综合情况即可。

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女性月经周期一般为21-35天，平均是28天，每次月经一般2-8天，平均4-6天，一次月经正常流血量是20-60mL，超过80mL称之为月经量过多，少于20mL称之为月经量过少，月经量过少的主要原因一般有以下几个方面：\n一、子宫因素：一般只指子宫内膜损伤，比如宫腔操作，包括有上环、取环史，或反复人工流产史，以及反复人工流产后刮宫等，导致子宫内膜变薄，或者是宫腔感染导致宫腔粘连等，都可能导致月经量减少。\n二、内分泌因素：一般包括卵巢因素，比如多囊卵巢综合征、卵巢功能早衰等，都能导致月经量减少，还有高泌乳素血症、甲状腺功能减退等疾病，也可以导致月经量减少。\n三、精神及心理因素：如突然作息不规律、熬夜、过度减肥、饮食不规律、营养不均衡等等，也可能会导致月经量减少。

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月经不调的范畴很广，包括月经稀发、月经周期延长、月经周期缩短，还有月经量减少、增多，月经淋漓不尽，以及非月经期的异常出血等，都属于月经不调的范畴。针对于月经不调的检查项目，需要根据具体的症状、患者的年龄，以及其他的伴随症状来决定。一般出现月经不调常需要进行以下检查：\n1、实验室检查：要检查女性的性激素、甲状腺激素以及抗缪勒管激素，以明确卵巢的状态，是否有多囊卵巢的倾向，以及卵巢储备功能不良、卵巢早衰的可能性。\n2、影像学检查：建议患者行子宫附件的超声检查，观察卵巢是否有增大，是否有明显的卵巢肿物，还有子宫内膜的情况，是否有子宫内膜的不典型增生，子宫内膜的回声分布不均等，都可能导致月经不调。\n女性性激素六项的检查建议在月经来潮的第二天进行，早上空腹采血。如果没有明显的月经周期，长期月经不来的患者可以随时检查，检查前一晚建议尽早休息，保证充足的睡眠。

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一般做常规的妇科检查，妇科医生肉眼可以看到宫颈外观，表面上有宫颈发红、充血、水肿等，个别还会有明显的黏膜外翻，有脓性的分泌物附着于糜烂表面，甚至宫颈管会流出一些脓性分泌物。宫颈组织比较脆，触之会有明显的出血，其实是宫颈管的柱状上皮长到了宫颈口外面，是看起来就像糜烂一样的一种表现。如果肉眼看到宫颈表面有类似于糜烂样的改变，建议要积极进行宫颈TCT以及HPV检查。如果宫颈的TCT以及HPV检测只显示是一些炎症改变，这种情况则可以属于生理性，不需要进行特殊治疗。\n宫颈糜烂现在已经是一个过时的诊断名词，过去一直认为宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理类型，但目前这个解释已经被淘汰，可以将宫颈糜烂认为是宫颈糜烂样改变，这样更为确切，这只是一个临床表现，并不是一个疾病的名称。宫颈糜烂样改变只是临床的一个征象，一般为生理性，在妇科检查时可以看出来。

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就职单位：北大荒集团总医院妇产科
藏红花作为一种中药，中医上来讲主要的作用包括活血化瘀、补气益血、散结开郁、通经止痛、凉血解毒，还有提高免疫力、调节内分泌的作用。另外，藏红花在降血压、降血脂治疗上也有一定的辅助作用，其作用还包括改善睡眠质量，对心脑血管疾病也有一定的辅助作用。藏红花可以用来调理月经吗？由于其具有活血化瘀的作用，所以藏红花对于气滞血瘀引起的月经不调有一定的作用，主要表现为可以使月经量过少、月经稀发的患者得到一定程度的改善，但是没有明确的临床证据证实可以应用藏红花来治疗月经不调。如果是月经量比较大、流血比较多的患者，不建议使用藏红花。\n另外，由于导致月经不调的原因比较多，如果存在明显的子宫或者卵巢的器质性病变，如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、卵巢囊肿、卵巢肿物等，还是建议积极治疗原发病，不建议盲目的应用藏红花来调节月经。所以女性如果出现月经不调，建议积极去正规医院检查，明确月经不调的病因之后再给予针对性的治疗。

女性正常的白带的性状呈白色稀糊状或蛋清样黏稠，量少 无腥臭味的液体。当白带里面混有褐色分泌物的时候，基本上考虑有出血，只是出血量比较少而已。出现这种状况，一般有常见于放置节育环以后的副反应，还有如果在两次月经的中间时可以考虑为排卵期的出血。有部分患者如果多次出现这种状况，建议可以到医院里面做进一步的检查，排除有没有子宫内膜息肉，宫颈息肉以及宫颈癌前病变，或者是宫颈癌等。 现在随着剖腹产率的增高，现在有一种疾病称为子宫疤痕憩室，这种疾病也可以导致平时白带里面有褐色分泌物的出现。总之白带里面有褐色分泌物，考虑是异常情况，要进一步的检查找到病因，针对病因做出相应的诊治。