王翠玲

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
婴儿如果便秘，可以用温水给孩子洗屁股，同时用温热的小毛巾热敷孩子肛门，当然温热的小毛巾实际上可以把小毛巾浸在温水里边，绞干之后热敷宝宝的肛门，还有顺时针揉肚子，有利于促进孩子的排便。另外，也可以用棉签，对小婴儿来说，尤其是刚出生几天的小婴儿，可以用棉签涂一点植物油，刺激一下孩子的肛门，有的时候也有利于孩子排便。棉签可以在肛门的周围轻轻刺激，最好是在专业人员的指导下，因为怕棉签比较硬，戳着孩子。\n另外一个办法就是可以用开塞露，大概5-10mL的开塞露，通过肛门轻轻送进去，然后用手堵住肛门口，大概3-5分钟，一方面是用开塞露来软化大便，另一方面开塞露可以润肠，刺激肠道运动，促进排便。对孩子的便秘，这只是促进孩子排便的方法，同时还是要给孩子养成良好的饮食习惯和排便习惯，来缓解孩子的便秘。必要的时候可以口服益生菌，还有口服乳果糖来软化大便。顽固性便秘一定要到医院看医生，寻找孩子顽固性便秘的诱因，去除病理因素。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
黄疸超过多少会进脑，取决于血清胆红素的浓度，尤其血清未结合胆红素的浓度，以及高胆红素浓度持续的时间，还有血-脑屏障的功能，比如宝宝的胎龄越小、体重越小，或者有感染、电解质紊乱、窒息等因素，可能会造成血-脑屏障的功能下降。即使是正常的胆红素浓度，都有可能会造成胆红素进脑，引起胆红素脑病。对于正常的足月儿来说，当胆红素浓度超过20μmol/L，发生核黄疸，胆红素脑病的风险会明显增加，对早产儿可能超过15μmol/L以上，发生和黄疸的几率会明显增加，但是这只是通常情况下。\n在特殊的情况下，比如是早产儿，可能有窒息、感染、贫血，可能血浆的白蛋白浓度低等，这些都会增加发生胆红素脑病、胆红素入脑的风险。需要结合孩子总体各方面的情况，孩子是否有感染、早产、窒息、电解质稳定的因素，来进行综合的分析评估。根据情况及时的干预，预防胆黄疸红素进入大脑，透过血-脑屏障引起核黄疸，引起胆红素脑病的风险。

小儿消化道是否出血，可通过以下几个方面进行判断：1、通过呕血、便血等症状，直观判断出是否存在消化道出血。此时应判断是真性消化道出血，还是假性消化道出血，如由于鼻出血或摄入动物血制品出现呕血或柏油便，则为假性消化道出血；2、如果确实是有呕血或便血，应鉴别是上消化道因素，还是下消化道因素导致。上消化道因素引起的出血，如果出血量不大，通常表现为柏油样便，如果出血量较大可能会出现鲜血便。如果为下消化道出血，通常会出现鲜血便，即排便后大便上伴有鲜血；3、消化道出血应区分是内科，还是外科因素导致，外科因素如Meckel憩室炎、血管瘤、肠套叠、肠梗阻等，也会出现便血。但如果为消化道急性出血，出血量较大，可能还未表现出呕血、便血，患者已经出现低血容量休克症状，应及时进行抢救和治疗。

腹泻治疗包括对因治疗和对症治疗两部分，婴儿腹泻原因分感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极抗感染治疗，如侵袭性细菌性肠炎要及时应用抗生素。对于非侵袭性细菌性肠炎以及部分病毒性肠炎，一般不需要用抗生素。病毒性感染目前没有特效抗病毒药物，主要是对症治疗，如轮状病毒性肠炎可以通过接种疫苗来预防感染。腹泻宝宝要进行合理喂养、口服补液盐预防纠正脱水和电解质紊乱，严重脱水宝宝需要静脉补液。胃肠黏膜保护剂如蒙脱石散可以收敛止泻，口服益生菌可以调节肠道菌群、改善肠道功能。部分中成药如肠泰合剂、醒脾养儿颗粒、肠胃康等也有一定作用。 世界卫生组织建议急性腹泻患儿补充10-14天锌剂。消化酶如乳糖酶缺陷或者活性低导致乳糖不耐受引起腹泻，需要补充乳糖酶或者食用无乳糖奶粉。食物不耐受宝宝对牛奶蛋白、母乳中部分食物残存抗原片段过敏，母亲要适当饮食回避或者需要给予宝宝特殊配方奶粉如氨基酸奶粉、深度水解奶粉等。生理性腹泻宝宝4-6个月时需要及时添加辅食。

8岁儿童大便出血、无不适，建议到小儿消化内科就诊。小儿便血没有不适，可见于肠息肉和先天性的肠发育异常，以及一些畸形，如肠道血管畸形、血管瘤等等。肠息肉具有无痛性，而且血色鲜红，不跟粪便混合在一起，时常伴有黏液从肛门内流出，偶尔有脱出之感。便秘病史的有可能是痔疮、肛裂，痔疮可以没有症状、便血，肛裂会有排便时的疼痛。 儿童肛门排出的大便中带血，不论大便带血或是全为血便，颜色鲜红，暗红，还是柏油样，都称为便血。便血多提示下消化道有出血，尤其是结肠和直肠的出血，便血伴呕血是上消化道出血的表现。粪便的颜色取决于出血的部位的高低，和出血量的多少，以及在肠道内停留的时间。 上消化道出血多为黑便，出血量大而且排出的快，多呈暗红色乃至鲜红色。下消化道出血多为鲜红色或者暗红色，在肠道内停留时间久也可能会转成黑便，柏油样的黑便提示出血量在60ml以上。便血者可以没有呕血，呕血者多为黑便。 便血也可以是全身性疾病表现的一部分，有时因为吞入来自于消化道外的血液，也可以引起来便血。大部分便血会伴有相应的临床症状。一旦出现便血，需要积极地寻找便血的原因，注意便血发生在便前、便中还是便后，以及血的颜色和伴随症状，及时到医院看医生。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
五个半月宝宝的辅食添加一般先从铁强化米粉开始，可以给宝宝吃米糊，大块类的蔬菜的泥，像土豆泥、胡萝卜泥、山药泥、南瓜泥等，一些水果泥，像苹果泥、香蕉泥等。一般来说4-6个月添加辅食，最早不早于4个月，最晚不晚于满6个月。对于辅食添加来说，一般主张单品种、小剂量逐渐的添加，一开始先少喂几口，看看孩子没有什么不良的反应，可以在第二天再多加几勺，经过5-6天辅食添加成功之后，在这个基础上再引入另外一种辅食添加。\n在添加的过程中还要注意孩子是否有皮疹，是否有恶心、呕吐或者腹胀、腹泻、便秘等不适。如果孩子有过敏、皮疹的反应，那么辅食就暂时不要添加，至少要停一星期。如果说比较严重的话说，3个月之内都不要再吃。如果有腹胀、恶心、呕吐这些不良反应，也要暂缓添加辅食，必要的时候如果症状比较严重，还需要到医院去看医生。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
宝宝呕吐一般几天能好要根据引起呕吐的原因、疾病的严重程度，以及自身的身体特点来决定，其原因有很多，比如因为腹部受凉或者吃的不合适导致呕吐，可能呕吐1-2次就好了。如果宝宝是因为急性胃肠炎、病毒性胃肠炎，早期1-2天容易呕吐，消化道症状一般1周左右就好。还有些中枢神经系统，如颅内压增高性呕吐要去看疾病的转归，有头疼、颅内压增高的时候可能就会有呕吐。另外消化道的外科性疾病，比如胃扭转或者肠旋转不良等情况可能呕吐的持续时间比较长，还有幽门狭窄，只有在梗阻的症状得到缓解之后呕吐才能停止。宝宝发生呕吐要观察引起呕吐的原因、精神状态，以及消化系统的症状、体征的观察，在对应治疗的同时要注意保护好胃黏膜，还要预防呕吐引起的脱水、电解质紊乱。

婴儿吐奶白色豆腐渣状，是由于宝宝吸入的奶液在胃内消化液，胃酸、胃蛋白酶的作用下，形成了这种豆腐渣状的硬块，当宝宝因为各种原因发生呕吐，就会吐出来如白色的豆渣样的奶汁，常有酸味。小儿胃呈水平位，胃底是平直的，容量较小，功能也不完善，与食管相连接的括约肌发育也不完善，胃里的内容物容易反流进入食管，发生溢奶、吐奶。吐奶是新生儿及婴幼儿时期非常常见的症状，分为生理性和病理性两种，具体如下： 1、生理性吐奶：婴儿的体重增加良好，没有明显的不适。注意正确的喂养姿势，奶后排背、打嗝，多睡一段时间，少吃多餐，适当减少每次奶量，酌情增加喂奶次数，可以有效地缓解； 2、病理性吐奶：吐奶频繁且量大，宝宝常有体重不增或同时伴腹胀、腹泻、发热等症状。常见有胃食道反流、感染、幽门痉挛、肥厚性幽门狭窄等，需要送医院进一步做检查，明确病因。

幼儿哮喘是一种慢性的呼吸道变态反应的炎症性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、胸闷、气短，咳嗽多为阵发性的刺激性咳嗽，可能有少量的白色泡沫痰液，平常咳嗽常常在夜间或清晨，症状比较明显。 具有这种哮喘的幼儿往往是过敏体质，可能有家族过敏史、咳喘史，在临床工作当中要追问病史，家长也要仔细寻找过敏的可能倾向。如果幼儿接触过敏原，比如吸入冷空气或呼吸道感染，尤其是病毒感染、剧烈运动等都可能诱发哮喘发作。如果幼儿出现上述症状，需及时就医明确诊断，一旦确诊为哮喘，需要长期的规范化管理和治疗。

讲解医师：王翠玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院儿科
三岁宝宝大便干结粗硬，说明宝宝有便秘，这个情况下先要给孩子养成良好的饮食习惯，多吃粗纤维的蔬菜、水果，给宝宝适当多喝水，保证尿量充足。另外，给孩子养成良好的排便习惯，每天晚饭后半小时到一小时给孩子养成坐便盆5-10分钟的习惯，可以给孩子温水洗屁股，小热毛巾敷一敷肛门，顺时针揉肚子来促进排便，还可以给宝宝口服药物，辅助缓解便秘，比如可以口服益生菌，调节肠道菌群，改善肠道功能。口服软化大便的药物，比如像乳果糖可以软化大便，缓解宝宝大便干结粗硬的情况。\n如果宝宝有肚胀、哭闹，要排便排不出来的情况，还可以给宝宝用开塞露辅助通便，大概取10mL的开塞露打进孩子的肛门里边，同时捏住肛门，让开塞露在肠道里边大概憋3-5分钟，一方面是软化大便，另一方面润滑肠道，促进肠道运动来排便。如果孩子大便仍然没有排出，需要到医院去进行开塞露或者生理盐水灌肠，在医生的指导下进行通便治疗，如果是顽固性的便秘，要到医院看医生，在医生的指导下寻找孩子顽固性便秘的原因，比如像食物不耐受，还是有结肠冗长症等病理因素需要除外。