王燎

髋关节退行性改变是老龄化改变，所以到医院医生会看年龄、职业，关节，尤其是髋关节蹲起动作多不多等都是暴露因素，寻找比别人更容易出现退变的原因。医生会评判退变程度，退变越厉害，意味着疼痛越严重，日常活动受影响越多，如关节弯不到原来的程度，或关节往里面或往外面旋转受限、疼痛。医生会根据疼痛程度，根据运动受影响程度来判断。 医生也会在检查床上对患者做相应检查，判断做哪个动作时会有相应疼痛，可能意味着在某个特定动作下，那个部位的退变最严重。除了疼痛程度以及查体结果之外，还会做影像学检查，影像学检查对于早期疾病可能不敏感，到了终末期X光片就够了，早期时可能要借助磁共振检查来判断病变，这就是髋关节退行性变需要做的检查，循序渐进。

髋关节增生，髋关节里面长骨刺，髋关节里面老化就是关节老了。有些人才30-40岁，觉得自己怎么可能老了，因为造成关节老化的原因很多，有遗传方面的原因，如有的患者家人特别容易出现关节老化。部分患者劳损特别多，是重体力劳动者，经常要用到关节，用的越多，如果用的方式不对，关节受到的负担太多，可能就会出现老化或增生。增生从字面意义上来说是东西增加了，增加了骨头。增加的原因是让关节活动度受到影响，让关节活动度减小。减小的好处是减小之后就稳定了，就没有相应疼痛。增生代表关节老化，其实所有人都会老化，关节从20-30岁开始就开始慢慢老化。所以要做的是要更好的用关节，延缓老化，如可以做不怎么伤关节的运动，如游泳、关节周围肌肉锻炼，让关节更稳定，更能够承受相应运动。 而在劳动过程中，也要避免过度使用比较脆弱本来有增生老化的关节，可以服用关节保养的药物，可以抑制炎症，吃消炎止痛药，可以让症状好一点。当增生到一定程度时，可能需要把天然关节换成人造关节，这时需要医生帮做进一步判断，进行相应沟通之后，才知道自己为什么要做、做手术的好处。需要到专门机构进一步咨询相应专家。

膝关节是人体最大的关节，同时也是活动最复杂的关节，有四根韧带，两个半月板，在这种复杂的结构作用下，要进行屈伸，甚至有一定程度的前后移。所以这么复杂的运动就会造成在受创伤时可能大腿骨和小腿骨之间的关节面会发生一定变化。膝关节错位其实有时会很严重，因为在错位过程中，可能拉到周围神经、周围血管，一旦出现明显错位，一定要及时到医院治疗，避免出现严重血管或神经损伤。而还有一种关节错位相对简单，但并不少见，如因为关节发育不好出现了髌骨，膝盖前面的骨头发生了错位，叫髌骨半脱位或髌骨完全脱位，可能要根据脱位年龄、脱位次数，来选择相应的手术治疗方式。 所以膝关节错位可能发生各种各样的错位，有些是很危急的情况，有些可以进行择期手术。所以一旦发生了膝关节错位，可能首先要去关节镜医生或运动医学医生看一下，当有急性创伤时，可能要去骨创伤科进行相应诊断。

手术禁忌证其实是专业人士需要把控的事情。假设作为患者，出现膝关节疼痛或膝关节某些功能没有达到要求，患者希望得到关于手术的帮助。膝关节手术的目的是为了缓解疼痛、恢复功能。如果没有疼痛，患者做手术的意愿不强，因为没有明显疼痛，又有一定功能，X光片虽然看上去有可能很难看，但并不需要做手术，叫手术相对禁忌证，叫夏科氏关节病，关节功能不好，关节出现病变，但没有明显疼痛，这时患者手术意愿会打折扣。 当有明显疼痛，关节坏掉，肌肉不行，肌肉没有力量，即使换了人工关节在里面，也没办法让的膝关节再做屈伸运动，做手术起不到恢复功能的作用。所以强调做膝关节置换是缓解疼痛、恢复功能，所有的判断都跟疼痛和功能有关。

滑膜炎是关节里面的滑膜因为各种各样的原因，分泌了更多液体，传统的正规意义上的滑膜炎，其实是良性病变，往往和运动和各方面因素有关。有了炎症之后可以走路，有些人甚至有积液的情况下，自己比较耐受的情况下，根本没有不舒服的感觉。但当积液达到一定程度，关节滑膜炎严重到一定程度，可能会有不适感觉，这时可能就会寻求一定诊断和治疗。而关节滑囊炎能不能治疗，医生可能跟患者有一定交流，因为有关节滑膜炎，所以可能要限制活动，不代表不能走路，只是走得越多，关节受到刺激越多，形成的滑液就越多，关节滑膜炎的感觉就越不舒服，可能会有疼痛、胀痛。 髋关节做特殊行动时，如内旋髋关节，可能觉得关节胀、不舒服，所以这就是因为关节滑膜炎加重，滑液加重，所以关节囊里的压力比较大，会造成不舒服，这可能是最主要的原因。建议少做步行或可以让患者休息下来，让滑膜炎减轻，让患者治疗更有效果。

髋关节其实是封闭空间,积液是里面有水一样的东西在。所以髋关节积液往往是做过辅助检查，如磁共振，看到里面水的信号，但水的信号不代表有大问题。所以有髋关节积液不要慌张，要到专业机构上找相应医生做进一步的诊察、判断，医生会根据症状，根据查体情况、疾病进展会有进一步想法。而对于髋关节积液的形成，医生检查过程中会慢慢清楚，首先看磁共振，可能做多个磁共振检查，看消散的情况，如果经过休息就可以消散，往往不是很大的问题。 而积液原因一般可能是因为有炎症，运动过度可以造成，也可以是因为感染，感染分特殊感染和常见感染，要根据实际情况做进一步判断。诊断方式是抽取关节腔里面的液体进行相应化验，但往往很多人会比较担心有创操作，会不会痛、会不会伤到结构，所以也有人会选择进一步观察，通过实践方式判断积液到底有没有关系。

髋关节置换手术总体上是非常成功的手术，绝大多数人可以用到手术后20年，其中满意率可能要达到90%。但有些人可能会出现相应术后并发症，如术后感染、形成血栓、发生脱位。髋关节置换手术是有一定创伤的手术，会刺激人体，要血液处于高凝状态，这时可能血管里面会形成栓子。形成栓子之后，血液循环不畅，肢体远端即脚可能会出现肿胀，尤其是手术一侧可能就会出现肿胀，要当心会不会出现血栓，所以患肢同侧脚的肿胀要特别关心。髋关节活动如坐小板凳、交叉腿、转身时、扭转活动特别迅速时，这时要特别小心。在手术后3个月之内，尤其是前4-6周时，周围软组织、周围肌肉功能状态还没恢复正常，可能由于不恰当的动作，人工关节可能会发生脱位。脱位是大腿骨近端和骨盆之间发生了不恰当的活动，这时就会出现明显疼痛，髋关节都不能动。所以手术后髋关节安全活动范围，一定要在出院之前自己掌握。同时家属也有义务要帮助患者来进行监督。 感染一般会发生在术后3周以内，而在术后3周以内发生的感染，发现之后其实处理起来相对比较简单，一旦超过该时间，可能处理起来代价比较大。所以术后对患者而言，全髋置换术后最需要关注的是伤口有没有渗液、体温有没有变化、有没有出现髋关节忽然之间的疼痛，一定要注意自己的髋关节活动范围的把控，同时要观察做过手术的那只脚的肿胀情况。

髋关节增生即髋关节老化，我们可以让关节如髋关节、膝关节老化慢一点。既要锻炼到关节，同时又不劳损关节。要让关节周围的肌肉变得比较强壮，让关节活动过程中非常稳定可控，这样关节磨损、关节老化就会变慢。要让关节软骨尽可能减少磨损。要控制体重，要限制跑跳活动，还要加一点营养。如口服氨基葡萄糖类药物或硫酸软骨素类药物，在某些部位如膝关节，比较方便注射粘弹性药物的部位，可以进行关节腔注射，可以让关节得到营养。当这些治疗都没有效果时，疼痛持续存在时，这时可能需要消炎镇痛药，帮助缓解症状、抑制炎症。在关节软骨磨损时，需要通过消炎镇痛药，让炎症得到控制，这样老化会慢一点。 而当老化到了最后一步，没有关节软骨的情况下，需要通过人工关节来替代，人工关节永远不可能达到天然关节的功能，天然关节用到60-70年，大多数人在60-70岁时，出现关节明显老化疼痛。而到了70岁之后，如果换人工关节，人工关节，一般有20年左右的使用时间。所以当能够保养关节到60-70岁，再通过人工关节解决后半段的问题，这样关节的整体治疗就能够得到比较完美的结果。

髋关节置换是治疗髋关节终末性疾病的金标准。髋关节有关节软骨、软骨下骨，再加上整体宏观结构形成活动关节。而当活动关节逐渐出现病变、软骨磨损、骨磨骨时，就会有相应疼痛，需要通过关节置换来解决问题。而关节置换针对的是终末期疾病，而造成终末期疾病的原因很多，可以是因为先天髋关节发育不好，造成软骨受压太大，很快就出现软骨磨损。如受了创伤，出现车祸，可能软骨更早发现了磨损，也需要通过髋关节置换来治疗。还有是因为遗传性疾病，地方性疾病如大骨节病，或有些种族的人关节更容易出现磨损，特别喜欢做登山、蹲起运动，这些运动可能就会造成关节磨损。 髋关节终末性疾病的原因很多，但到底哪些疾病需要做关节置换，可能普通老百姓真正能够感受到的是髋关节疼痛，疼痛越来越重。当疼痛持续加重，而且有明确诱发因素，通过普通吃药不能够完全缓解时，可能要到专业机构请专门的关节外科医生进行相应评估，判断到底需不需要做关节置换。请专业人士明确指引，可能是更好的选择。

膝关节退行性改变即关节老了，可能有各种各样不同的说法，有些人会说关节长骨刺，有些人说骨质增生，但都意味着膝关节可能不像年轻时好用。大家肯定都啃过猪骨头，猪骨头在关节部位可以看到白色软骨，这时软骨非常健康，即关节没有老化。而出现退变情况时，软骨可能就会变黄甚至脱落。软骨下骨才会露出来，当软骨下骨之间发生摩擦时，往往就是疼痛来源。而此时患者就会寻求医生帮助，主诉说以前自己走多远都没关系，现在一站可能就痛了。 其实膝关节老化其实是生理过程，不用太在意，所有人都会老，但如果在能够接受的范围，疼痛不重，能够维持基本日常生活，只要调整一下运动方式，调整一下生活方式即可。只要能把疼痛控制在能接受的范围，能够和同龄人做同样的行为时，满足日常生活时，可以进行简单对症，吃消炎止痛药，吃营养软骨的药物就可以。但当疼痛达到一定程度，通过药物没办法控制时，此时应该到更正规的医院寻求更正规的治疗，让医生告诉患者下一步的治疗应该采取什么措施。