王永清

生化妊娠在临床上表现为血清的HCG大于正常值，但超声检查在子宫内、子宫外都没有见到妊娠囊，妊娠状态逐渐自然停止，通常称为生化妊娠。生化妊娠的原因常见于以下几种情况： 1、子宫内膜的病变，当子宫内膜有息肉、黏膜下肌瘤的时候，影响受精卵的着床； 2、母体的激素水平，包括雌激素、促黄体生成素异常； 3、胚胎质量的异常，包括染色体的异常； 4、此外还和孕妇的年龄有关，高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 生化妊娠的诊断就是停经35天以后，在子宫内外都见不到妊娠囊，血HCG升高比较缓慢，较正常妊娠偏低，孕酮也较正常的妊娠明显减低。诊断生化妊娠一定要注意除外宫外孕。HCG增长的缓慢达不到正常妊娠的标准，之后HCG随着天数降低到妊娠前的水平。停经除外异位妊娠后，生化妊娠不需要处理，和正常的月经过程相似。 而宫外孕也叫异位妊娠，是指妊娠组织种植在子宫腔以外的部位，最常见的部位是输卵管妊娠，异位妊娠的典型的表现是腹痛、停经和阴道出血，在超声下宫腔内见不到妊娠囊。宫外孕通常需要手术治疗。

生化妊娠不能算妊娠，发生生化妊娠后不需要避孕，下个月可以计划再次妊娠。生化妊娠在临床上表现为血清HCG大于正常值，但是超声在子宫内外均没有见到妊娠囊，通常叫做生化妊娠。HCG也叫人绒毛膜促性腺激素，是指精卵结合之后所分泌的一种激素。生化妊娠就可以比作精卵结合以后在子宫内膜没有及时的着床，随后妊娠终止。常见的原因有以下几种： 1、子宫内膜的因素，比如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤影响受精卵的着床； 2、母体激素水平，包括雌激素水平、苗勒试管激素、促黄体生成素的水平； 3、与胚胎的质量有关，比如胚胎染色体的异常，胚胎自身发育畸形； 4、一部分生化妊娠也和孕妇的年龄有关。高龄的孕妇容易出现生化妊娠。 在诊断上如果停经35天以后，经阴道超声，子宫内外见不到妊娠囊，血HCG出现升高又缓慢的下降，较正常明显降低，孕酮水平明显降低，此时要除外宫外孕。生化妊娠仅表现为血中HCG升高，但达不到相应的妊娠天数，HCG在增高之后，HCG增长的缓慢达不到妊娠的标准，之后HCG降低到妊娠前的水平。在停经后再除外异位妊娠后，生化妊娠不需要任何处理，和正常的妊娠过程相似。

精卵细胞结合以后开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素HCG，所以大部分孕妇都会有早孕反应，这种早孕反应是指在妊娠5.5-6周左右出现的畏寒、头晕、乏力、嗜睡、喜酸厌油等。 妊娠反应大多在妊娠12周以后自行消失，文献统计一半以上的妊娠反应在妊娠12周以后明显减轻、消失，90%以上在妊娠5个月，也就是妊娠22周会明显减轻或消失，但也有5%左右的人会持续在整个孕周，但是会较妊娠早期明显减轻。 除了上述反应之外，尿频也是妊娠早期常见的妊娠反应，增大的子宫在盆腔内压迫膀胱导致这种刺激性的现象。此外，孕妇会自觉乳房胀痛，检查会发现乳房体积增大，表面有明显的静脉显露，还有乳头增大、乳晕颜色加深等，都是妊娠反应。 妊娠反应出现的时间早晚和持续的时间长短，以及妊娠反应的严重程度因人而异，有的孕妇几乎没有上述任何一项妊娠反应，有的则有比较严重的妊娠反应，比如妊娠剧吐，所以是否有妊娠反应都是正常的生理现象。

精卵细胞结合以后，受精卵开始在子宫内寻找合适的位置，然后种植在子宫内膜，叫做着床。子宫内膜迅速发生蜕膜化。蜕膜是适合于孕卵着床和发育的一种变化的子宫内膜。蜕膜把受精卵包围在子宫和内膜之间，形成封闭的腔，受精卵就在相对封闭的腔内发育成胎儿。医学上将这个腔叫妊娠囊。妊娠囊也就是通常所说的孕囊。 经阴道超声5周就可以看见孕囊，随后在妊娠囊内可以看到胎心胎芽，可认为是宫内正常妊娠。 一些女性在妊娠在停经5周或者6周，子宫内仍然看不见妊娠囊或者是虽然有妊娠囊，但是见不到胎心胎芽，这种情况需要综合的判断，需要参考血HCG的水平，参考月经周期，还要根据临床上是否有腹痛和阴道出血，综合判断。 这种情况通常建议在5-7天以后要再次复查超声，同时要关注是否有腹痛和阴道出血的情况，以便及时的发现或者排除宫外孕。

妊娠反应是正常生理现象，因血中HCG增高，导致人体消化系统或神经系统出现异常改变，妊娠反应通常无需用药，多在妊娠三个月后明显减轻。妊娠22周后，多数孕妇妊娠反应消失，少数孕妇可出现严重妊娠反应，表现出频繁呕吐、严重厌食，会出现水盐代谢紊乱，水分严重丢失，需要暂时禁食水，及时补液、补充电解质治疗。若妊娠前患有胃病，如浅表性胃炎或胃食管反流，怀孕后妊娠反应出现加重，此类患者需要服用抑酸、保护胃粘膜类药物如硫糖铝。

瘢痕妊娠指再次妊娠的受精卵，种植在前次剖宫产瘢痕附近，或在前次剖宫产位置上，瘢痕组织相对正常组织较薄弱，肌肉纤维含量较正常组织多，妊娠时可出现胎盘植入或胎盘穿透，妊娠过程较为凶险。早孕期诊断瘢痕妊娠，建议终止妊娠，如人工流产终止妊娠，可选择宫腔镜下终止妊娠。若继续妊娠胎盘可能在疤痕组织，进一步发育、穿透，形成凶险性前置胎盘，在胎儿娩出前，可能终止妊娠，甚至子宫切除。

妊娠期高血压诊断前提是孕前无高血压诊断，早孕前三月血压正常，而是20周后出现高血压，具体分以下几种情况： 1、妊娠20周后出现高血压，无蛋白尿，肝功能、肾功能异常或血液系统变化，对胎儿影响较小； 2、妊娠20周后不仅出现高血压，且在高血压基础上出现蛋白尿，肾功能、肝功能异常和血液系统变化，孕妇会有胎盘受累，出现胎儿生长受限，小于实际孕周，出现胎儿窘迫，严重者胎死宫内。

妊娠糖尿病又称妊娠期糖尿病，包括糖尿病基础上合并妊娠，无论哪种类型血糖升高，在整个妊娠过程中，对胎儿、孕妇都有危害，具体如下： 1、对胎儿危害：包括妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期，妊娠早期高血糖易导致胚胎停育；妊娠中期胎儿重要脏器发育时，持续高血糖会导致胎儿多个脏器发育异常，常见是心血管异常如先天性心脏病，或泌尿系统发育异常如尿道下裂；可导致低体重儿或巨大儿； 2、对孕妇危害：包括在妊娠期和分娩后，妊娠中期表现为羊水过多，导致子宫张力过大，易出现频强宫缩，甚至胎膜早破、早产或流产。

一部分孕妇在妊娠5-10周会出现比较频繁的恶心呕吐，包括不能进食，体重较前明显减轻和择食等表现。严重者有体液电解质的失平衡和新陈代谢的障碍，需住院治疗，称为妊娠剧吐，发生率在2%左右。妊娠剧吐的原因目前还不清楚。在精卵细胞结合以后，开始分泌一种激素，叫做人绒毛膜促性腺激素，简称为HCG。在临床上发现，早孕反应出现和消失时间与孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致。还有葡萄胎妊娠，多胎妊娠的孕妇血HCG的值明显升高，妊娠剧吐的发生率和程度也明显的升高。推测妊娠剧吐可能和血HCG是相关的。 在精神过度紧张、焦虑、忧虑等情况下，以及生活环境和经济状况比较差的孕妇，更容易发生妊娠剧吐。提示妊娠剧吐可能和精神、社会因素有关。在妊娠后，如果每日的呕吐大于3次，或者体重下降超过妊娠前的5%，要及时就诊，给予补液等相应治疗。 有一些情况是妊娠剧吐的高危因素，比如双胎或者多胎妊娠，还有一些在妊娠前有胃病的病人，比如有胃食管反流、慢性胃炎的病人，这种情况是妊娠剧吐的高危人群。这类病人出现妊娠剧吐的持续的时间和严重程度都较正常人为严重。

一部分孕妇在妊娠5-10周会出现比较频繁的恶心，呕吐，不能进食，择食，体重较妊娠前下降超过5%，有的会出现体液电解质失平衡和新陈代谢障碍，需要住院补液进行治疗，这种情况称为妊娠剧吐，发生率在2%左右。妊娠剧吐的原因目前还不清楚。 精神过度紧张、焦急、忧虑和生活环境、经济状况比较差的孕妇，更容易发生妊娠剧吐，提示妊娠剧吐可能和精神、社会因素有关。妊娠后如果每日呕吐大于3次，并且体重下降超过妊娠前的5%，要及时治疗，给予补液和禁食水等处理。妊娠剧吐通过暂时的禁食水和补液，绝大部分可以好转。在饮食上，可以根据孕妇个人的口味进食清淡、易消化的食物，比如稀粥、咸菜都可以，同时避免闻到个体觉得感觉不好的气味。比如有的孕妇不喜欢闻口红的味道，或者是闻到炒菜的味就会发生呕吐，尽量避免这种环境的接触。 精卵细胞结合后开始分泌一种激素，叫人绒毛膜促性腺激素。临床上发现孕妇早孕反应出现和消失的时间和孕妇血中HCG上升和下降的时间相一致。在葡萄胎、多胎妊娠的时候，血中HCG的值明显升高，这部分病人妊娠剧吐也比较明显，所以推测妊娠剧吐可能与HCG的升高有关系。