王梦阳

抑郁症根据病情轻重可分为轻度、中度和重度三类，其治疗方法包括： 1、一般治疗：包括自我放松、适当倾诉、体育锻炼等，适用于轻度抑郁症患者； 2、药物治疗：包括5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等； 3、物理治疗：如经颅磁刺激，与药物联合使用，可明显缓解症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

痴呆的病因多种多样，部分痴呆完全能治愈，部分能够控制，部分无效，能治愈的患者往往病因上都能够完全改善，如免疫相关的病人。 有一种痴呆叫自身免疫性痴呆，如得脑炎的病人。自身免疫性脑炎，这些特点是突然智力下降，性格改变，有些患者甚至有癫痫。患者一做脑电图可能有异常，有慢波、癫痫放电。 做核磁共振会发现边缘系统有病灶，给患者用激素、丙种球蛋白治疗以后，这些患者的智力，还有精神症状都得到了明显改善，但不是所有都能治好。阿尔茨海默氏症，只能用药物控制，不能完全治愈，只能改善，但不可能完全恢复到以前的正常状态。 还有脑梗之后的患者，脑梗塞之后患者每脑梗一次，智力状况都会每况愈下，所以是阶梯性下降趋势。部分痴呆进展速度极快，也无法治疗，如罕见的一种病叫疯牛病，英文名叫CJD克鲁氏，叫克雅氏病，病的痴呆根本无法治愈，而且死亡率极高。

脊髓小脑共济失调病属于一种家族遗传性的变性疾病。对于这种变性疾病，其实在整个的神经科来讲都是一种比较难治的疾病。药物很少有针对性，原因是类型太多。常染色体显性遗传的脊髓小脑共济失调有40多个类型，每一个类型的基因都不一样，用的药物很难具有针对性。目前在日本上市了一种新药，叫他替瑞林。但是经国内的患者试验，自行购买以后发现效果并不是很好。所以很多患者得了这种病以后，希望看能不能通过药物进行治疗，但结果实际上并不是非常令人满意。还有药能够改善症状，但并不能治愈。如吃艾地苯醌、丁苯酞这类药物，能改善线粒体功能。吃辅酶Q10、维生素B族包括B1、B12、维生素E可能会营养脑细胞。另外如坦度螺酮、丁螺环酮，可以改善共济失调的症状。

抑郁症不是不治之症，由于社会因素导致的抑郁症，可通过及时规范的药物治疗快速控制症状，辅以心理治疗解决社会问题，脱离抑郁情境，大多数患者可达到临床治愈；由于家族遗传导致的抑郁症，使用抗抑郁药物治疗无效，需电击等治疗才能控制症状者难以达到临床治愈。

通常所说的痴呆是指全面性智力减退，包括记忆、语言、判断力、理解力，部分都会下降。但实际上在临床当中会碰到患者是单方面下降。如阿尔茨海默氏症，早期是以近期记忆力减退为主要表现，选择药物上还是有针对性的药物。如多奈哌齐，这是成分名，商品名如安理申，还有美金刚，还有酒石酸卡巴拉汀，商品名叫艾斯能，这些药物都是以改善记忆力为主。若其他智力也下降，语言不行，计算力不行，这时也可以用改善认知的药物，如脑梗之后的智力比较差，有药如尼麦角林，通过改善脑循环让供血变好，从而改善智力。还有营养脑细胞的药，如茴拉西坦，奥拉西坦这些通过改善脑细胞代谢，也可以改善一定智力。

痴呆病因因为多种多样，所以早期表现其实并不完全相同，最常见的是阿尔茨海默氏症，早期表现是近期记忆力减退，如刚东西放哪就找不着了，刚说完这句话就忘了，头天发生的事就想不起来了，甚至到了后期自己家门都找不着了，主要是记忆力减退。当然还有痴呆，可能是以别的形式如性格改变为主，如额颞叶痴呆、皮克病，早期有人格改变，突然比较好的性格变得很怪异，人格异常。还有血管性痴呆，痴呆的方面可能会更广泛。不仅仅是记忆问题，包括理解、语言、判断都可能下降。往往脑血管病早期是小血管病，如高血压、糖尿病、小血管病变导致的脑供血不足，一开始不太重视，感觉自己主观上有智力下降，越到后期由于缺血严重，智力下降越来越明显。

脊髓小脑共济失调病主要是指共济失调，是指动作协调性变差，如走路不能走直线，用手指自己的鼻子尖指不准，手会颤抖，写字时不受控制，写的字很大，这叫共济失调。通常还伴有脊髓症状，如腿变得僵硬，甚至无力，出现锥体束征。但是做核磁共振一定会显示出小脑在体积上变小，即小脑萎缩。其实部分病人小脑萎缩程度并不是很重，特别是早期几乎部分患者的小脑萎缩程度很轻，根本看不出。也许到了中后期做核磁共振的影像才能看出来。所以疾病更多是靠临床查体去判断。如果一个医生进行专科查体，发现存在共济失调的表现，发现存在脊髓椎体束上的表现，很有可能要诊断疾病。再加上如果家族里面有这样的病史，代代发病，基本上从临床上可以确诊，最终的确诊需要检查基因，看看有无基因突变。当然也有病人并没有基因改变，只有临床上的症状。

不同年龄阶段的人主诉自己有记忆问题，但实际上病因可能并不完全一样。如青少年孩子正在上学，面临高考压力，精神压力比较大，记忆力减退，很有可能是由于学习压力大、失眠等因素导致睡不好觉，记忆力必然减退。到了成年人突然抑郁了，心情不好，每天不愿意见人，感觉自己痴呆了，脑子变慢，这是情绪障碍。伴随抑郁的这种记忆力减退非常常见，经常被人当成一种痴呆，实际上本质是抑郁，通过抗抑郁治疗都能得到很好的改善。到老年脑子功能不好，有人得了脑血管病，有人细胞开始变性，这种情况可能真的出现了脑器质性改变，而不是前面因为抑郁睡眠障碍导致，需要治疗中枢神经系统的药物来改善。

讲解医师：王梦阳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经内科
抑郁症的最佳治疗方法，根据患者的程度，抑郁症有轻、中、重之分，轻度的抑郁可能心情虽然是有些低落，但是通过自我调整和别人的开导是能够缓解的，这时候一般可以做一做自我放松，可以通过和朋友的交流聊天或者体育锻炼就能够得到有效的改善，但是如果说持续性的情绪低落，时间比较长，比如说1个月、2个月总是不能缓解，进入到另外一种状态，这个时候已经出现严重的失眠，出现一些躯体上的障碍、不适，食欲减退，甚至出现自卑、自罪，负性念头很多，逐渐人际关系变得很淡，交流很少，甚至出现自杀念头，这就比较严重了，这时候最好去专业的机构，首先要做一个心理的评估，看看到底严重程度达到什么水平，然后再选择适当的药物。通常抗抑郁药物也分很多种，有5-羟色胺再摄取抑制剂，还有5-羟色胺和去甲肾上腺素的双通道再摄取抑制剂，我们要选择更适合患者服用的药物。另外还有一种技术，神经调控里面有经颅磁刺激，也可以明显缓解抑郁的症状，可以和药物同时使用。

目前临床上治疗抽动症主要为药物治疗，包括： 1、抗精神病药物：传统的抗精神病药物包括氟哌啶醇、硫必利、舒必利等，治疗抽动症效果较好，但不良反应较大；新型的抗精神病药物目前常用的是阿立哌唑； 2、抗抑郁症药物：如舍曲林，可明显减轻抽动症的症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。