王梦阳

讲解医师：王梦阳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经内科
小脑萎缩的症状主要是共济失调，什么叫共济失调呢？主要就是指运动的协调性比较差，平衡能力减退，比如说过去非常容易做到的指鼻子，就是用手指点指自己的鼻子，无论是睁开眼睛、闭上眼睛，我们都可以准确地把手指放在自己的鼻子上面。但是出现小脑萎缩以后，这个时候会产生辨距不良，就是手指不能一下子指到自己的鼻尖上，可能会有对距离的判断失误，导致你的手指点到了其他的位置上。另外，可以出现明显的手脚笨拙，特别是手的精细运动比较差。还有一些比如说患者的走路姿势明显异常，走路像鸭子一样，两个腿分得比较开，或者走起路来像喝醉了一样，像醉汉一样，东倒西歪，不能走直线。另外这些患者有时候会头晕，感觉自己的在旋转，还有的病人明显看到眼球的震颤，说话声音、语调也和以前不一样。

抽动症是指以儿童不自主的突然出现面部或肢体的抽动，以及在抽动的同时伴有清嗓子或者说脏话为主要表现的抽动障碍。一般来说，同一个患儿可存在1-2种症状；如存在多种症状，则属于多发性抽动症，患儿的病情较严重。应及时去医院就诊，明确诊断，对症治疗。

目前临床上治疗抽动症主要为药物治疗，包括： 1、抗精神病药物：传统的抗精神病药物包括氟哌啶醇、硫必利、舒必利等，治疗抽动症效果较好，但不良反应较大；新型的抗精神病药物目前常用的是阿立哌唑； 2、抗抑郁症药物：如舍曲林，可明显减轻抽动症的症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

抑郁症不是不治之症，由于社会因素导致的抑郁症，可通过及时规范的药物治疗快速控制症状，辅以心理治疗解决社会问题，脱离抑郁情境，大多数患者可达到临床治愈；由于家族遗传导致的抑郁症，使用抗抑郁药物治疗无效，需电击等治疗才能控制症状者难以达到临床治愈。

痴呆病因因为多种多样，所以早期表现其实并不完全相同，最常见的是阿尔茨海默氏症，早期表现是近期记忆力减退，如刚东西放哪就找不着了，刚说完这句话就忘了，头天发生的事就想不起来了，甚至到了后期自己家门都找不着了，主要是记忆力减退。当然还有痴呆，可能是以别的形式如性格改变为主，如额颞叶痴呆、皮克病，早期有人格改变，突然比较好的性格变得很怪异，人格异常。还有血管性痴呆，痴呆的方面可能会更广泛。不仅仅是记忆问题，包括理解、语言、判断都可能下降。往往脑血管病早期是小血管病，如高血压、糖尿病、小血管病变导致的脑供血不足，一开始不太重视，感觉自己主观上有智力下降，越到后期由于缺血严重，智力下降越来越明显。

脊髓小脑共济失调病属于一种家族遗传性的变性疾病。对于这种变性疾病，其实在整个的神经科来讲都是一种比较难治的疾病。药物很少有针对性，原因是类型太多。常染色体显性遗传的脊髓小脑共济失调有40多个类型，每一个类型的基因都不一样，用的药物很难具有针对性。目前在日本上市了一种新药，叫他替瑞林。但是经国内的患者试验，自行购买以后发现效果并不是很好。所以很多患者得了这种病以后，希望看能不能通过药物进行治疗，但结果实际上并不是非常令人满意。还有药能够改善症状，但并不能治愈。如吃艾地苯醌、丁苯酞这类药物，能改善线粒体功能。吃辅酶Q10、维生素B族包括B1、B12、维生素E可能会营养脑细胞。另外如坦度螺酮、丁螺环酮，可以改善共济失调的症状。

出现了记忆问题，主观上感觉自己记忆力下降，如果只是短暂的觉得过几天调整调整又恢复正常，这时不一定非要治疗。但是发现自己这种现象是一个无法改善，甚至进行性加重的症状，建议要赶快去看医生，可能会有以下几种情况： 1、因为功能性改变导致假性记忆力减退，所谓功能性改变是脑子没有坏，没有器质性病变，因为睡眠、情绪甚至营养等方面跟不上导致。医生要及时检查出相关问题，然后进行对症治疗，否则很有可能会误诊，吃大量的治疗脑器质性疾病的药物，根本无效； 2、相反如果确实是因为脑子器质性疾病引起了记忆力减退，这时治疗难度相对来讲比较大。一定要查明病因，针对性治疗。

讲解医师：王梦阳  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院神经内科
癫痫病有很多种抗癫痫药物都可以治疗，但是这些药物不是针对所有的癫痫类型，我们选药的时候，首先要明确是不是癫痫，第二步是什么类型的癫痫，第三步就是病因是什么，一般选药就是要根据类型和病因来用药了，类型比如说全面性的发作一般首选丙戊酸钠，还可以选左乙拉西坦、拉莫三嗪等药物，但是如果碰到这种部分性癫痫，比如说这些患者会有明确的先兆，有偏身的抽搐、偏身的感觉异常等发作的时候，我们选用部分性癫痫的药物，比如奥卡西平、卡马西平，当然也可以添加其他的抗癫痫药物，比如开浦兰、丙戊酸钠、拉莫三嗪、妥泰，甚至还可以加比较老的抗癫痫药物苯妥英钠、苯巴比妥等。

抑郁症根据病情轻重可分为轻度、中度和重度三类，其治疗方法包括： 1、一般治疗：包括自我放松、适当倾诉、体育锻炼等，适用于轻度抑郁症患者； 2、药物治疗：包括5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等； 3、物理治疗：如经颅磁刺激，与药物联合使用，可明显缓解症状。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

通常所说的痴呆是指全面性智力减退，包括记忆、语言、判断力、理解力，部分都会下降。但实际上在临床当中会碰到患者是单方面下降。如阿尔茨海默氏症，早期是以近期记忆力减退为主要表现，选择药物上还是有针对性的药物。如多奈哌齐，这是成分名，商品名如安理申，还有美金刚，还有酒石酸卡巴拉汀，商品名叫艾斯能，这些药物都是以改善记忆力为主。若其他智力也下降，语言不行，计算力不行，这时也可以用改善认知的药物，如脑梗之后的智力比较差，有药如尼麦角林，通过改善脑循环让供血变好，从而改善智力。还有营养脑细胞的药，如茴拉西坦，奥拉西坦这些通过改善脑细胞代谢，也可以改善一定智力。